Macular Pucker ICD-9 code 362.56. Numerous terms have been used to describe this entity including: Epiretinal membrane, epimacular membrane, surface-wrinkling retinopathy, cellophane maculopathy, and preretinal macular fibrosis.

Disease

An epiretinal membrane (ERM) is a fibrocellular tissue found on the inner surface of the retina., Il est semi-translucide et prolifère à la surface de la membrane limitante interne.

étiologie et Facteurs de risque

Le SAE idiopathique est la présentation la plus courante. Les eme secondaires se produisent en association avec des maladies vasculaires rétiniennes, y compris la rétinopathie diabétique, l’occlusion veineuse rétinienne, une maladie inflammatoire oculaire, un traumatisme, une chirurgie intraoculaire, des tumeurs intraoculaires et une déchirure ou un décollement rétinien.

d’autres facteurs de risque incluent l’âge, le décollement postérieur du vitré et les antécédents de Mre dans l’œil.

l’âge moyen du diagnostic de GRE est de 65 ans., L’incidence de développer un ERM dans l’œil primaire est de 1,1% par an. L’incidence de développer un MRE dans l’œil est de 2,7% par an.

pathologie générale

Les cellules gliales rétiniennes et épithéliales pigmentaires rétiniennes sont les principaux composants. Les astrocytes fibreux, les fibrocytes, les myofibrocytes et les macrophages peuvent également être identifiés dans l’analyse pathologique.

physiopathologie

on a émis l’hypothèse que le vitré cortical résiduel secondaire à un décollement du vitré postérieur ou à une séparation partielle de l’hyaloïde postérieur permet la prolifération des cellules gliales.,

les médiateurs inflammatoires favorisent également la croissance fibrocellulaire, en particulier dans le cadre de la formation secondaire D’ERM.

prévention primaire

Il n’y a pas de mesures préventives pour les ERM idiopathiques. Le risque de SAE secondaire peut être réduit dans certains cas en gérant de manière appropriée la cause sous-jacente.

diagnostic

Il s’agit d’un diagnostic clinique basé sur les antécédents et l’examen clinique, y compris la lampe à fente et l’examen du fond d’œil dilaté., Dans certains cas, la tomographie par cohérence optique (OCT) est utile dans le diagnostic, la quantification de l’épaisseur rétinienne et la gestion de cette affection.

antécédents

Les Patients atteints de SAE sont généralement âgés de plus de 50 ans et les deux sexes sont également touchés. Un historique minutieux doit être obtenu pour rechercher l’un des facteurs de risque mentionnés ci-dessus.

examen physique

l’examen à la lampe à fente avec examen du fond d’œil dilaté et dépression sclérale (pour exclure les ruptures / lésions périphériques) est important pour déterminer la présence et évaluer la gravité d’un MCE., Un examen attentif de la zone maculaire est important pour évaluer le MRE. Cependant, en prêtant attention à la vascularisation vitré, rétinienne, et la rétine périphérique peut fournir un aperçu de la cause de L’ERM dans les cas secondaires.

un examen attentif de l’autre œil est également recommandé étant donné que les eme sont bilatérales chez environ 10 à 20% des patients.

signes

Un éclat ou une réflectivité anormale de la surface maculaire suggère un MRE. Les ERM plus avancés peuvent devenir opaques.,

les symptômes

La Métamorphopsie, la vision floue, la diplopie monoculaire et la micropsie peuvent être notés avec n’importe quelle pathologie maculaire. La grande majorité des patients atteints de SAE sont asymptomatiques.

diagnostic clinique

Les ERM idiopathiques affectent l’architecture de la macula. Il peut y avoir un émoussement du contour fovéal ou des rides sur la surface rétinienne à cause d’une contracture membranaire. Le plus souvent, il implique la zone fovéale et parafovéale.

un œdème maculaire et / ou un pseudohole peuvent être observés en association avec un MRE., Comme son nom l’indique, un pseudohole n’est pas un trou maculaire de pleine épaisseur, mais plutôt un trou ou un espace dans le mre qui semble être un trou rétinien. La rétine interne autour du pseudohole est épaissie. Le pseudohole peut ne pas être exactement rond et peut avoir une forme ovale ou irrégulière. D’autres signes associés incluent la tortuosité vasculaire dans la région de L’ERM et/ou des hémorragies intrarétinales.

on note souvent un décollement postérieur du vitré qui soutient la physiopathologie de cette entité.,

procédures de Diagnostic

L’angiographie à la fluorescéine peut être utile dans les cas secondaires de Mre, y compris les occlusions vasculaires rétiniennes ou les tumeurs intraoculaires. L’œdème maculaire peut également être confirmé par angiographie.

L’OCT est devenu de plus en plus utile dans le diagnostic et la prise en charge de ce trouble. Cette image haute résolution peut permettre d’évaluer la macula en coupe transversale et en trois dimensions. L’OCT peut être utile pour détecter les eme subtils ainsi que lorsqu’il est associé à un œdème maculaire ou à une autre pathologie maculaire.,

OCT peut également aider à guider la gestion. Certains cas D’ERM avec traction vitréomaculaire sont subtils cliniquement et mieux détectés avec OCT. Un des grands avantages de l’OPO est l’évaluation de cette interface. Cela peut fournir des informations supplémentaires concernant les options thérapeutiques et le pronostic. Dans les cas chirurgicaux, l’évaluation de chaque scan peut élucider la meilleure approche pour le retrait. Le domaine Spectral OCT peut également permettre l’évaluation des couches/structures rétiniennes externes qui peuvent avoir une incidence sur le résultat physiologique après une élimination de L’ERM.,

test de laboratoire

aucun test de laboratoire n’est indiqué dans les cas d’ERM idiopathiques.

diagnostic différentiel

l’aspect clinique d’un mre est assez distinctif. Cependant, le trou maculaire, la télangiectasie parafovéale et l’œdème maculaire doivent également être pris en compte.

traitement général

le problème le plus important dans la prise en charge des ERM idiopathiques est la présence de troubles visuels. Les symptômes visuels peuvent être variables et parfois indépendants de la gravité clinique.,

traitement médical

aucun traitement médical n’est indiqué pour les ERM idiopathiques.

suivi Médical

Voir ci-dessus.

chirurgie

la chirurgie de la membrane épirétinienne est la chirurgie vitréorétinienne la plus courante effectuée selon les centres de services Medicare et Medicaid. La chirurgie implique une procédure de vitrectomie pars plana avec peau de membrane. Un certain nombre d’instruments différents peuvent être utilisés pour faciliter le retrait, y compris les pinces intraoculaires, les pioches, les instruments saupoudrés de diamant, ainsi que d’autres instruments.,

suivi chirurgical

La chirurgie est indiquée si le patient présente des troubles visuels (déclin visuel / métamorphopsie).

le suivi est similaire pour la plupart des yeux après la chirurgie de vitrectomie pars plana. L’amélioration de l’acuité visuelle ne se produit pas immédiatement chez certains patients. Cela dépend fortement des caractéristiques préopératoires, de la durée de L’ERM, ainsi que d’autres facteurs. La plupart des patients s’améliorent de 3 à 6 mois après l’opération. Cependant, certains peuvent connaître une amélioration 1-2 ans après l’opération.,

Complications

Les complications sont similaires à tous les yeux subissant une vitrectomie pars plana (y compris la cataracte en phakique, la rupture rétinienne, le décollement de la rétine, la couche de fibres du nerf optique dissociée). En outre, les complications de la chirurgie maculaire comprennent un traumatisme maculaire peropératoire et une toxicité légère.

pronostic

l’acuité visuelle moyenne préopératoire et postopératoire a été rapportée à 20/110 et 20/55. Ces données étaient une métanalyse de trois études rapportant des résultats chirurgicaux à la suite d’une vitrectomie pars plana à petite incision.,

La récurrence de la GRE a été estimée à 1%.

ressources additionnelles

1. Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina E, et al. Incidence cumulative sur cinq ans et progression des membranes épirétiniennes: The Blue Mountains Eye Study. Ophtalmologie 2003; 110 (1): 34-40.
2. Gillis K. Medicare Médecin Calendrier de Paiement des Services de 2001 – Un Résumé des Demandes de Données. Dans: Rapport Sur Le Marché Des Médecins. Chicago: Association Médicale Américaine, 2003.
3. 3.0 3.1 Gupta OP, brun GC, brun MM., Une valeur de la médecine fondée sur l’analyse coût-utilité des idiopathique epiretinal de la membrane de la chirurgie. Am J Ophthalmol 2008; 145 (5): 923-8.