Macular Pucker ICD-9 code 362.56. Numerous terms have been used to describe this entity including: Epiretinal membrane, epimacular membrane, surface-wrinkling retinopathy, cellophane maculopathy, and preretinal macular fibrosis.

Disease

An epiretinal membrane (ERM) is a fibrocellular tissue found on the inner surface of the retina., Este semi-translucid și proliferează pe suprafața membranei limitative interne.

etiologie și factori de risc

ERMs idiopatică este cea mai comună prezentare. ERMs secundare apar în asociere cu boli vasculare retiniene, inclusiv retinopatia diabetică, ocluzia venei retiniene, boala inflamatorie oculară, traumatisme, chirurgie intraoculară, tumori intraoculare și ruperea sau detașarea retinei. alți factori de risc includ vârsta, detașarea vitroasă posterioară și istoricul ERM la nivelul ochiului. vârsta medie a diagnosticului ERM este de 65 de ani., Incidența dezvoltării unui ERM în ochiul primar este de 1,1% pe an. Incidența dezvoltării unui ERM în ochiul coleg este de 2,7% pe an.

patologia generală

celulele epiteliale pigmentare retiniene și retiniene sunt componentele majore. Astrocitele fibroase, fibrocitele, miofibrocitele și macrofagele pot fi, de asemenea, identificate în analiza patologică.s-a emis ipoteza că vitreul cortical rezidual secundar unei detașări vitroase posterioare sau separarea parțială a hialoidului posterior permite proliferarea celulelor gliale., mediatorii inflamatori promovează, de asemenea, creșterea fibrocelulară, în special în stabilirea formării ERM secundare.

prevenirea primară

nu există măsuri preventive pentru ERMs idiopatice. Riscul de ERMs secundar poate fi redus în unele cazuri prin gestionarea adecvată a cauzei care stă la baza.

diagnostic

acesta este un diagnostic clinic bazat pe istoric și examen clinic, inclusiv lampa cu fantă și examenul fundului de ochi dilatat., În unele cazuri, tomografia de coerență optică (OCT) este utilă în diagnosticul, cuantificarea grosimii retinei și gestionarea acestei afecțiuni.

istoric

pacienții cu ERMs de obicei prezenți peste vârsta de 50 de ani și ambele sexe sunt afectați în mod egal. Trebuie obținut un istoric atent pentru a investiga oricare dintre factorii de risc menționați mai sus.examinarea lămpii cu fantă cu examinarea fundului dilatat și depresia sclerală (pentru a exclude rupturile/leziunile periferice) sunt importante pentru a determina prezența și a evalua severitatea unui ERM., Examinarea atentă a zonei maculare este importantă pentru evaluarea ERM. Cu toate acestea, acordând o atenție vitros, vasculatura retinei și retinei periferice poate oferi o perspectivă cu privire la cauza ERM în cazuri secundare.de asemenea, se recomandă examinarea atentă a ochiului, având în vedere că ERMs sunt bilaterale la aproximativ 10-20% dintre pacienți.

semne

un luciu sau reflexie anormală a suprafeței maculare este sugestiv pentru un ERM. ERMs mai avansate pot deveni opace.,Metamorfopsia, vederea încețoșată, diplopia monoculară și micropsia pot fi observate cu orice patologie maculară. Marea majoritate a pacienților cu ERMs sunt asimptomatici.

diagnosticul clinic

ERMs idiopatice afectează arhitectura maculei. Poate fi tocirea conturului foveal sau încrețirea pe suprafața retinei din contracția membranei. Cel mai frecvent implică zona foveală și parafoveală. edemul Macular și / sau pseudoholul pot fi observate în asociere cu un ERM., După cum sugerează și numele, o pseudoholă nu este o gaură maculară cu grosime completă, ci mai degrabă o gaură sau un gol în ERM care pare a fi o gaură retiniană. Retina interioară din jurul pseudoholului este îngroșată. Pseudoholul poate să nu fie exact rotund și poate avea formă ovală sau neregulată. Alte semne asociate includ tortuozitatea vasculară în regiunea ERM și / sau hemoragiile intraretinale. se observă adesea o detașare vitroasă posterioară care susține fiziopatologia acestei entități.,

proceduri de Diagnostic

angiografia cu fluoresceină poate fi utilă în cazurile secundare de ERM, inclusiv ocluzii vasculare retiniene sau tumori intraoculare. Edemul Macular poate fi confirmat și prin angiografie.

OCT a devenit din ce în ce mai util în diagnosticarea și gestionarea acestei tulburări. Această imagine de înaltă rezoluție poate permite evaluarea maculei în secțiune transversală și tridimensională. OCT poate fi de ajutor detectarea ERMs subtile, precum și atunci când sunt asociate cu edem macular sau alte patologii maculare.,

OCT poate ajuta, de asemenea, managementul ghid. Unele cazuri de ERM cu tracțiune vitreomaculară sunt subtile clinic și mai bine detectate cu OCT. Unul dintre marile avantaje ale OCT este evaluarea interfeței vitreoretinale. Acest lucru poate oferi informații suplimentare privind opțiunile terapeutice și prognosticul. În cazurile chirurgicale, evaluarea fiecărei scanări poate elucida cea mai bună abordare pentru îndepărtare. Domeniul Spectral OCT poate permite, de asemenea, evaluarea straturilor/structurii retiniene exterioare care pot avea restricții asupra rezultatului fiziologic după o îndepărtare ERM.,

test de laborator

nu sunt indicate teste de laborator în cazurile de ERMs idiopatice.

diagnosticul diferențial

aspectul clinic al unui ERM este destul de distinctiv. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare și gaura maculară, telangiectasia parafoveală și edemul macular.

tratamentul General

cea mai importantă problemă în gestionarea ERMs idiopatică este prezența plângerilor vizuale. Simptomele vizuale pot fi variabile și uneori independente de severitatea clinică.,

terapia medicală

nu este indicată terapia medicală pentru ERMs idiopatică.

urmărire medicală

vezi mai sus.chirurgia membranei Epiretinale este cea mai frecventă intervenție chirurgicală vitreoretinală efectuată după cum au raportat centrele Medicare și Medicaid Services. Chirurgia implică o procedură de vitrectomie pars plana cu coaja membranei. Un număr de instrumente diferite pot fi utilizate pentru a facilita îndepărtarea, inclusiv forceps intraoculare, pick, instrumente de praf de diamant, precum și alte instrumente.,

urmărirea chirurgicală

chirurgia este indicată dacă pacientul are tulburări vizuale (declin vizual/metamorfopsie). urmărirea este similară pentru majoritatea ochilor după operația de vitrectomie pars plana. Îmbunătățirea acuității vizuale nu apare imediat la unii pacienți. Acest lucru depinde foarte mult de caracteristicile preoperatorii, de durata ERM, precum și de alți factori. Majoritatea pacienților se îmbunătățesc cu 3-6 luni postoperator. Cu toate acestea, unii pot experimenta o îmbunătățire la 1-2 ani postoperator., complicațiile sunt similare cu toți ochii supuși vitrectomiei pars plana (incluzând cataracta în phakic, ruperea retinei, detașarea retinei, stratul de fibră optică disociată). În plus, complicațiile chirurgicale maculare includ traumatisme maculare intraoperatorii și toxicitate ușoară. s-a raportat că acuitatea vizuală medie preoperatorie și postoperatorie este de 20/110 și 20/55. Aceste date au fost o metanaliză a trei studii care au raportat rezultate chirurgicale după o mică incizie pars plana vitrectomie.,recurența ERM a fost estimată la 1%.

Resurse Suplimentare

1. Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina E, et al. Incidența cumulativă de cinci ani și progresia membranelor epiretinale: studiul Blue Mountains Eye. Oftalmologie 2003; 110 (1): 34-40.
2. Gillis K. Medicare medic plata Program servicii pentru 2001-un rezumat al datelor creanțelor. În: Medic Marketplace Raport. Chicago: American Medical Association, 2003.
3. 3.0 3.1 Gupta OP, GC maro, mm maro., O analiză cost-utilitate a medicinii bazate pe valoare a chirurgiei idiopatice a membranei epiretinale. Am J Oftalmol 2008; 145 (5):923-8.