Epiretinal Membrane (Italiano)

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by Vinay A. Shah M.D. on December 6, 2014.,

Epiretinal Membrane

ICD-10

ICD-9

Macular Pucker ICD-9 code 362.56. Numerous terms have been used to describe this entity including: Epiretinal membrane, epimacular membrane, surface-wrinkling retinopathy, cellophane maculopathy, and preretinal macular fibrosis.

Disease

An epiretinal membrane (ERM) is a fibrocellular tissue found on the inner surface of the retina., È semi-traslucido e prolifera sulla superficie della membrana limitante interna.

Eziologia e fattori di rischio

L’ERMS idiopatico è la presentazione più comune. Le ERMS secondarie si verificano in associazione con malattie vascolari retiniche tra cui retinopatia diabetica, occlusione venosa retinica, malattia infiammatoria oculare, trauma, chirurgia intraoculare, tumori intraoculari e rottura o distacco della retina.

Altri fattori di rischio includono l’età, il distacco vitreo posteriore e la storia di ERM nell’occhio del compagno.

L’età media della diagnosi ERM è di 65 anni., L’incidenza di sviluppare un ERM nell’occhio primario è dell ‘ 1,1% all’anno. L’incidenza di sviluppare un ERM nell’occhio del compagno è del 2,7% all’anno.

Patologia generale

Le cellule epiteliali retiniche del pigmento gliale e retinico sono i componenti principali. Astrociti fibrosi, fibrociti, miofibrociti e macrofagi possono anche essere identificati nell’analisi patologica.

Fisiopatologia

È stato ipotizzato che il vitreo corticale residuo secondario ad un distacco vitreo posteriore o separazione parziale dell’ialoide posteriore consenta la proliferazione delle cellule gliali.,

I mediatori infiammatori promuovono anche la crescita fibrocellulare, specialmente nell’ambito della formazione secondaria di ERM.

Prevenzione primaria

Non esistono misure preventive per l’ERM idiopatica. Il rischio di ERMS secondario può essere ridotto in alcuni casi gestendo in modo appropriato la causa sottostante.

Diagnosi

Si tratta di una diagnosi clinica basata sulla storia e l’esame clinico, tra cui lampada a fessura e l’esame del fondo dilatato., In alcuni casi, la tomografia a coerenza ottica (OCT) è utile nella diagnosi, nella quantificazione dello spessore retinico e nella gestione di questa circostanza.

Anamnesi

I pazienti con ERMs sono tipicamente presenti al di sopra dei 50 anni ed entrambi i sessi sono ugualmente colpiti. Una storia attenta dovrebbe essere ottenuta per indagare per uno qualsiasi dei fattori di rischio di cui sopra.

Esame obiettivo

L’esame con lampada a fessura con esame del fondo dilatato e depressione sclerale (per escludere rotture / lesioni periferiche) è importante per determinare la presenza e valutare la gravità di un ERM., Un attento esame dell’area maculare è importante per valutare l’ERM. Tuttavia, prestando attenzione il vitreo, la vascolarizzazione retinica e la retina periferica possono fornire informazioni sulla causa dell’ERM nei casi secondari.

Si raccomanda anche un attento esame dell’occhio del compagno dato che gli ERM sono bilaterali in circa il 10-20% dei pazienti.

Segni

Una lucentezza o una riflettività anormale della superficie maculare è indicativa di un ERM. Gli ERM più avanzati possono diventare opachi.,

Sintomi

Metamorfopsia, visione offuscata, diplopia monoculare e micropsia possono essere notati con qualsiasi patologia maculare. La stragrande maggioranza dei pazienti con ERMs è asintomatica.

Diagnosi clinica

Gli ERM idiopatici influenzano l’architettura della macula. Ci può essere ottundimento del contorno foveale o rughe sulla superficie della retina dalla contrattura della membrana. Più comunemente coinvolge l’area foveale e parafoveale.

Edema maculare e / o pseudohole possono essere visti in associazione con un ERM., Come suggerisce il nome, uno pseudohole non è un foro maculare a tutto spessore, ma piuttosto un foro o una fessura nell’ERM che sembra essere un foro retinico. La retina interna attorno allo pseudohole è ispessita. Lo pseudohole può non essere esattamente rotondo e può avere forma ovale o irregolare. Altri segni associati includono tortuosità vascolare nella regione dell’ERM e / o emorragie intraretiniche.

Si nota spesso un distacco vitreo posteriore che supporta la fisiopatologia di questa entità.,

Procedure diagnostiche

L’angiografia con fluoresceina può essere utile nei casi secondari di ERM, incluse occlusioni vascolari retiniche o tumori intraoculari. L’edema maculare può essere confermato anche con l’angiografia.

OCT è diventato sempre più utile nella diagnosi e nella gestione di questo disturbo. Questa immagine ad alta risoluzione può consentire la valutazione della macula in sezione trasversale e tridimensionale. OCT può essere utile rilevare ERMS sottili così come quando associato con edema maculare o altra patologia maculare.,

OCT può anche aiutare a guidare la gestione. Alcuni casi di ERM con trazione vitreomacular sono sottili clinicamente e meglio rilevati con OCT. Uno dei grandi vantaggi dell’OCT è la valutazione dell’interfaccia vitreoretinale. Questo può fornire ulteriori informazioni riguardanti le opzioni terapeutiche e la prognosi. Nei casi chirurgici, la valutazione di ogni scansione può chiarire l’approccio migliore per la rimozione. Dominio spettrale OCT può anche consentire la valutazione degli strati retinici esterni / struttura che possono avere blocco sul risultato fisiologico dopo una rimozione ERM.,

Test di laboratorio

Nei casi di ERM idiopatica non sono indicati test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

L’aspetto clinico di un ERM è abbastanza caratteristico. Tuttavia, devono essere considerati anche il foro maculare, la telangiectasia parafoveale e l’edema maculare.

Trattamento generale

Il problema più importante nella gestione dell’ERM idiopatica è la presenza di disturbi visivi. I sintomi visivi possono essere variabili e talvolta indipendenti dalla gravità clinica.,

Terapia medica

Nessuna terapia medica è indicata per l’ERM idiopatica.

Follow-up medico

Vedi sopra.

Chirurgia

La chirurgia della membrana epiretinica è la chirurgia vitreoretinica più comune eseguita come riportato dai Centri di Medicare e Medicaid Services. La chirurgia prevede una procedura di vitrectomia pars plana con buccia di membrana. Un certo numero di diversi strumenti può essere utilizzato per facilitare la rimozione tra cui pinze intraoculari, pick, strumenti spolverati di diamante, così come altri strumenti.,

Follow-up chirurgico

La chirurgia è indicata se il paziente ha disturbi visivi (declino visivo/metamorfopsia).

Il follow-up è simile per la maggior parte degli occhi dopo la chirurgia vitrectomia pars plana. Il miglioramento dell’acuità visiva non si verifica immediatamente in alcuni pazienti. Ciò dipende fortemente dalle caratteristiche preoperatorie, dalla durata dell’ERM e da altri fattori. La maggior parte dei pazienti migliora di 3-6 mesi dopo l’intervento. Tuttavia, alcuni possono sperimentare miglioramenti 1-2 anni dopo l’intervento.,

Complicazioni

Le complicanze sono simili a tutti gli occhi sottoposti a vitrectomia pars plana (inclusa cataratta in fachica, rottura della retina, distacco della retina, strato di fibra del nervo ottico dissociato). Inoltre, le complicanze della chirurgia maculare includono traumi maculari intraoperatori e tossicità leggera.

Prognosi

L’acuità visiva media preoperatoria e postoperatoria è stata riportata a 20/110 e 20/55. Questi dati sono stati una metanalisi di tre studi che riportavano risultati chirurgici dopo piccola incisione pars plana vitrectomia.,

La ricorrenza degli AEC è stata stimata all ‘ 1%.

Risorse aggiuntive

  1. Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina E, et al. Incidenza cumulativa di cinque anni e progressione delle membrane epiretiniche: lo studio Blue Mountains Eye. Oftalmologia 2003; 110 (1): 34-40.
  2. Gillis K. Medicare Physician Payment Schedule Services per il 2001-Una sintesi dei dati sinistri. In: Rapporto medico Marketplace. Chicago: American Medical Association, 2003.
  3. 3.0 3.1 Gupta OP, Marrone GC, Marrone MM., Una medicina basata sul valore analisi costo-utilità della chirurgia della membrana epiretinica idiopatica. Am J Ophthalmol 2008;145 (5): 923-8.

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