Epiretinal Membrane (Português)

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by Vinay A. Shah M.D. on December 6, 2014.,

Epiretinal Membrane

ICD-10

ICD-9

Macular Pucker ICD-9 code 362.56. Numerous terms have been used to describe this entity including: Epiretinal membrane, epimacular membrane, surface-wrinkling retinopathy, cellophane maculopathy, and preretinal macular fibrosis.

Disease

An epiretinal membrane (ERM) is a fibrocellular tissue found on the inner surface of the retina., É semi-translúcida e prolifera na superfície da membrana limitante interna.etiologia e factores de Risco o ERM idiopático é a apresentação mais comum. Secundário Sgae ocorrer em associação com doenças vasculares da retina, incluindo retinopatia diabética, oclusão da veia da retina, doença inflamatória ocular, trauma, cirurgia intra-ocular, intra-ocular, tumores, e de retina, rasgar ou, de desapego. outros factores de risco incluem idade, descolamento vítreo posterior e história de ERM no olho companheiro. a idade média do diagnóstico da ERM é de 65 anos., A incidência do desenvolvimento de um MTC no olho primário é de 1,1% ao ano. A incidência do desenvolvimento de um MTC nos olhos dos outros é de 2,7% por ano.

patologia geral

as células epiteliais do pigmento da retina e as células epiteliais do pigmento da retina são os principais componentes. Astrócitos fibrosos, fibrócitos, miofibrócitos e macrófagos também podem ser identificados em análise patológica.foi colocada a hipótese de que o vítreo residual secundário a um descolamento vítreo posterior ou separação parcial do hialóide posterior permite a proliferação de células gliais., os mediadores inflamatórios também promovem o crescimento fibrocelular especialmente na formação secundária do MTC.

prevenção primária

não existem medidas preventivas para o ERMs idiopático. O risco de ERMs secundários pode ser reduzido em alguns casos através de uma gestão adequada da causa subjacente.diagnóstico

diagnóstico

Este é um diagnóstico clínico baseado na história e no exame clínico, incluindo lâmpada de fenda e exame fundus dilatado., Em alguns casos, a tomografia de coerência óptica (OCT) é útil no diagnóstico, quantificação da espessura da retina, e gestão desta condição.

história

doentes com ERMs normalmente presentes com mais de 50 anos e ambos os sexos são igualmente afectados. Deve ser obtida uma história cuidadosa para investigar qualquer um dos factores de risco acima mencionados.o exame físico da lâmpada de fenda com exame do fundo dilatado e depressão escleral (para excluir quebras/lesões periféricas) é importante para determinar a presença e avaliar a gravidade de um ERM., Um exame cuidadoso da área macular é importante para avaliar o ERM. No entanto, prestar atenção ao vítreo, à vasculatura da retina e à retina periférica pode fornecer informações sobre a causa do MTC em casos secundários.recomenda-se também um exame cuidadoso do olho do doente, dado que o ERMs é bilateral em aproximadamente 10-20% dos doentes.sinais

uma luminosidade ou uma reflectividade anormal da superfície macular é sugestiva de um ERM. O ERMs mais avançado pode tornar-se opaco.,

sintomas

Metamorfopsia, visão turva, diplopia monocular e micropsia podem ser observados com qualquer patologia macular. A grande maioria dos pacientes com ERMs são assintomáticos.os ERMs idiopáticos afectam a arquitectura da mácula. Pode haver manobras do contorno foveal ou rugas na superfície da retina a partir da contracura de membrana. Mais comumente envolve a área foveal e parafoveal.

edema Macular e / ou pseudohole podem ser vistos em associação com um ERM., Como o nome indica, um pseudohole não é um buraco macular de espessura total, mas sim um buraco ou espaço no ERM que parece ser um buraco retiniano. A retina interna em torno do pseudohole é espessada. O pseudoole pode não ser exatamente redondo e pode ter forma oval ou irregular. Outros sinais associados incluem a tortuosidade vascular na região do ERM e / ou hemorragias intretinais.

um descolamento vítreo posterior é frequentemente observado que suporta a fisiopatologia desta entidade.,

procedimentos diagnósticos

angiografia por fluorescência podem ser úteis em casos secundários de ERM incluindo oclusões vasculares retinianas ou tumores intra-oculares. Edema Macular também pode ser confirmado com angiografia.

OCT tornou-se cada vez mais útil no diagnóstico e gestão desta doença. Esta imagem de alta resolução pode permitir a avaliação da mácula na seção transversal e tridimensional. O OCT pode ser útil para detectar ERMs sutis, bem como quando associado com edema macular ou outra patologia macular.,

OCT também pode ajudar na gestão de guias. Alguns casos de ERM com tração vítreo são clinicamente sutis e melhor detectados com TOC. Uma das grandes vantagens do OCT é a avaliação da interface vitreoretinal. Isso pode fornecer informações adicionais sobre opções terapêuticas e prognósticos. Em casos cirúrgicos, a avaliação de cada varredura pode elucidar a melhor abordagem para a remoção. O domínio espectral OCT também pode permitir a avaliação das camadas/estrutura externa da retina que podem ter barrado sobre o resultado fisiológico após uma remoção do ERM.,

Laboratory test

não são indicados testes laboratoriais em casos de ERMs idiopática.

diagnóstico diferencial

a aparência clínica de um ERM é bastante distintiva. No entanto, buraco macular, telangiectasia parafoveal e edema macular também devem ser considerados. a questão mais importante no tratamento do ERMs idiopático é a presença de queixas visuais. Os sintomas visuais podem ser variáveis e por vezes independentes da gravidade clínica., terapêutica médica não está indicada terapêutica médica para o ERMs idiopático.

acompanhamento médico

ver acima.a cirurgia da membrana Epiretinal é a cirurgia vitreoretinal mais comum realizada conforme relatado pelos Centros de Medicare e serviços de Medicaid. A cirurgia envolve um procedimento de Pars plano vitrectomia com pele de membrana. Uma série de instrumentos diferentes podem ser usados para facilitar a remoção, incluindo fórceps intraoculares, pick, instrumentos com pó de diamante, bem como outros instrumentos.,

o acompanhamento cirúrgico

a cirurgia está indicada se o doente tiver queixas visuais (declínio visual / metamorfopsia).

o seguimento é semelhante para a maioria dos olhos após a cirurgia de pars plana vitrectomia. Em alguns doentes, a melhoria da acuidade Visual não ocorre imediatamente. Tal depende muito das características pré-operatórias, da duração do MTC, bem como de outros factores. A maioria dos pacientes melhora em 3-6 meses pós-operatórios. No entanto, alguns podem experimentar uma melhoria de 1-2 anos pós-operatórios., complicações as complicações são semelhantes a todos os olhos submetidos a pars plana vitrectomia (incluindo catarata em fáquica, quebra da retina, descolamento da retina, camada dissociada de fibra óptica do nervo óptico). Além disso, as complicações da cirurgia macular incluem trauma macular intraoperatório e toxicidade ligeira.

prognóstico

a acuidade visual média pré-operatória e pós-operatória foi relatada como sendo 20/110 e 20/55. Estes dados foram uma metanálise de três estudos relatando resultados cirúrgicos após pequena incisão pars plano vitrectomia.,a recorrência do MTC foi estimada em 1%.

recursos adicionais

  1. Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina e, et al. Incidência cumulativa de cinco anos e progressão das membranas epiretinais: estudo Blue Mountains Eye. Ophthalmology 2003; 110(1):34-40. Gillis K. Medicare Physician Payment Schedule Services for 2001 – a Summary of Claims Data. In: Physician Marketplace Report. Chicago: American Medical Association, 2003.
  2. 3.0 3.1 Gupta OP, Brown GC, Brown MM., Uma análise custo-utilidade de medicina baseada em valor de cirurgia idiopática de membrana epiretinal. Am J Ophthalmol 2008; 145 (5):923-8.

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