Descripción
la articulación escapulotorácica es la articulación entre la escápula y el tórax. No es una verdadera articulación, sino más bien el amplio contacto entre la superficie interna de la escápula y la caja torácica. La escápula es capaz de deslizarse en relación con la caja torácica para permitir la elevación y la depresión, junto con la protracción/retracción, rotación y abducción del hombro. Cuando el brazo se mueve en relación con el cuerpo, aproximadamente dos tercios de este movimiento es en la articulación glenohumeral y un tercio en la articulación escapulotorácica., Tres condiciones relativamente comunes se ven en la articulación escapulotorácica. En el vuelo escapular, el serrato anterior o trapecio no estabiliza la escápula. (La debilidad muscular es a su vez causada por la disfunción de los nervios accesorios torácicos largos o espinales, respectivamente. El síndrome de rotura de escápula se caracteriza por una sensación de rejilla, a menudo por uso excesivo y bursitis escapulotorácica. Con la llamada discinesis escapulotorácica, el movimiento anormal de la escápula altera la mecánica normal de la articulación glenohumeral y conduce al dolor en el hombro., También es posible tener una interrupción traumática de la articulación escapulotorácica con trauma de alta energía. Esto se conoce como disociación escapulotorácica.
estructura y función
la articulación escapulotorácica no es una verdadera articulación sinovial, sino más bien es el amplio contacto entre la escápula y el tórax. La única conexión ligamentosa de la escápula con el cuerpo es a través de la clavícula: la clavícula medial está unida al esternón, mientras que su extremo lateral está unido a la escápula en el acromión.,
Hay 17 músculos que conectan la escápula del brazo y el torso. Los músculos de la escápula al brazo incluyen los cuatro músculos del manguito rotador, el bíceps, el tríceps, el coracobrachialis, el deltoides y parte del dorsal ancho. Los músculos de la escápula al torso incluyen los romboides, el serrato anterior y el trapecio. El músculo serrato anterior se origina en las costillas e inserciones en el borde escapular medial; el trapecio se origina en las vértebras e inserciones a lo largo de la columna escapular., La disfunción de los músculos de la escápula al torso puede producir un movimiento escapulotorácico anormal y, por lo tanto, interrumpir la mecánica normal de las articulaciones glenohumerales. Por lo tanto, esta anomalía escapular puede ser la causa del dolor en el hombro.
la escápula está internamente rotada alrededor de 30° en el plano coronal y está ligeramente inclinada anteriormente en el plano sagital.
La escápula es capaz de moverse en varias direcciones., Estos movimientos incluyen elevación (como encogerse de hombros) y depresión, protracción (mover la escápula lateralmente y anteriormente a lo largo de la pared torácica) y retracción (mover la escápula medialmente), y rotación.
Figura 1: A) El 4 básico recta movimientos de la escápula: elevación (púrpura) depresión (rojo) prolongación (amarillo) y retracción (verde). B) rotación Medial de la escápula (la escápula derecha gira en el sentido de las agujas del reloj como se ve desde la parte posterior, el lado medial hacia arriba)., C) Rotación Lateral de la escápula (la escápula derecha gira en sentido contrario a las agujas del reloj como se ve desde atrás, lateral hacia arriba). (modificado de https://radiopaedia.org/cases/scapulothoracic-joint-movements?lang=us)
El movimiento de la escápula afecta la posición de la fosa glenoidea, y a su vez influye en la función del hombro. Si la escápula no se mueve correctamente, la fosa glenoidea no estará orientada para un contacto óptimo con la cabeza humeral. Además, aproximadamente un tercio del arco de movimiento del hombro se encuentra en la articulación escapulotorácica. Como tal, el rango completo de movimiento del hombro requiere un movimiento escapular normal.,
El movimiento de la escápula cuando no se desea el movimiento también puede conducir a la disfunción; la falta de estabilidad escapulotorácica también puede impedir la función del brazo.
Las bolsas escapulotorácicas (plural) facilitan el deslizamiento de la escápula en la pared torácica.
la bursitis Escapulotorácica es causada por una mala mecánica escapular o una lesión estructural (como un osteocondroma de la escápula). La inflamación crónica conduce a la fibrosis, que puede producir una sensación de chasquido., El chasquido también puede ser el resultado de masas como un osteocondroma o anomalías de la caja torácica (como se puede ver con la escoliosis).
presentación del paciente
Un paciente con un trastorno escapulotorácico puede presentar dolor en el hombro, especialmente con actividades por encima de la cabeza, o con quejas escapulares focales como crepito audible o palpable.
como siempre, se necesita un examen físico exhaustivo, comenzando con la postura. Se debe tener en cuenta la escoliosis o cifosis que pueden contribuir a la incongruencia ósea., Se debe evaluar el movimiento glenohumeral activo y pasivo, evaluando el movimiento escapular y la presencia de crepito, si lo hubiera. El crepito escapulotorácico está presente en aproximadamente un tercio de los individuos sin síntomas. Por lo tanto, esta conclusión debe estar correlacionada con las quejas.
pedir al paciente que realice una «lagartija de pared» puede revelar un aleteo medial. La etiología del aleteo escapular medial es la disfunción del serrato anterior o del nervio torácico largo que lo suministra. Hay debilidad en la protracción de la escápula, y por lo tanto los romboides y trapecio trabajan sin oposición.,
El alado escapular Lateral es causado por la disfunción del trapecio o del nervio accesorio espinal que lo suministra. En ese escenario, el serratus anterior funciona sin oposición. Esto suele ser una lesión iatrogénica durante la cirugía de cuello. El signo de flip escapular puede detectar una parálisis del nervio accesorio espinal. Este signo está presente cuando el borde escapular medial se «voltea» o se levanta de la pared torácica durante la rotación externa del hombro resistida con el brazo a un lado.
«Pseudo-winging» de la escápula se puede ver sin enfermedad neuromuscular., Uno de estos casos sería cuando un tumor (por ejemplo, osteocondroma) empuja la escápula de la parte posterior de la pared torácica. Psuedo-winging de la escápula también se puede ver cuando los pacientes aprenden a evitar posiciones dolorosas moviendo su escápula anormalmente.
evidencia objetiva
Las radiografías simples ayudarán a detectar anomalías óseas. El chasquido puede deberse a una masa. Si se observa una masa en una radiografía, entonces se pueden usar tomografías computarizadas para una mayor definición. La RMN puede identificar bursitis y masas de tejidos blandos.,
Las radiografías simples también pueden encontrar anomalías que alteran el movimiento escapular normal, incluyendo artrosis AC, artritis glenohumeral, cifosis torácica o escoliosis, y acortamiento clavicular (a menudo debido a la fractura sin unión o malunión).
Las inyecciones diagnósticas de anestésico local pueden identificar o confirmar la bursitis sintomática.
un EMG puede confirmar la presencia de una lesión nerviosa que es responsable del aleteo.
Epidemiología
se cree que los trastornos Escapulotorácicos son poco frecuentes, pero pueden estar poco diagnosticados., Es decir, el dolor de hombro puede atribuirse incorrectamente a trastornos primarios de la articulación glenohumeral, cuando en realidad la disfunción escapulotorácica es la verdadera causa.
la discinesis Escapulotorácica se encuentra generalmente en atletas.
Diagnóstico Diferencial
Si el ajuste está presente, el diagnóstico diferencial es si una masa está presente o no. Por lo general, las imágenes resuelven esto.
la discinesis escapular es a menudo un diagnóstico considerado para un paciente con dolor de hombro que no responde al tratamiento., La discinesis escapular rara vez es el diagnóstico considerado primero. Más bien, es un diagnóstico hecho después de que todos los demás diagnósticos han sido considerados y rechazados – un llamado «diagnóstico de exclusión». Debe sospecharse en cualquier paciente con dolor de hombro inespecífico, especialmente si la escápula medial es prominente en reposo.
banderas rojas
El Winging es generalmente el producto de la disfunción nerviosa, por lo que su presencia debe inducir a un examen cercano para excluir cualquier otro hallazgo neurológico.,
otros dos puntos, no del todo «banderas rojas» pero relacionados con el tema general de la vigilancia, son dignos de atención. En primer lugar, es fácil pasar por alto un diagnóstico escapulotorácico si el paciente no está suficientemente desvestido (o si la escápula no se palpa en lugar de la visualización directa. Como tal, un examen del hombro con un paciente completamente vestido es una bandera roja para un diagnóstico posiblemente perdido. Segundo, el pulmón está cerca de la escápula. Por lo tanto, si se está realizando una inyección bursal, es fundamental permanecer paralelo a la superficie inferior de la escápula para evitar dar al paciente un neumotórax.,
opciones de tratamiento y resultados
el tratamiento no quirúrgico podría ser utilizado como la primera línea de tratamiento para pacientes con síndrome de escápula quebrada. A menudo, un enfoque no quirúrgico aliviará los síntomas del paciente, especialmente los pacientes con un problema con los tejidos blandos. Una o dos inyecciones de cortisona pueden reducir los síntomas asociados con la bursitis.
si hay una masa sintomática, se indica la eliminación de la masa.,
la bursectomía Artroscópica se puede emplear para pacientes que tienen un diagnóstico confirmado (como una respuesta positiva a una inyección de diagnóstico y bursitis en la RM) que fracasan en el tratamiento no quirúrgico.
las indicaciones de cirugía para aquellos pacientes sin bursa o masa identificada están menos definidas. La resección del ángulo superomedial o inferomedial de la escápula debe reservarse para los pacientes que localizan su dolor precisamente en esas áreas y reportan un alivio adecuado (aunque temporal) con una inyección.,
El Pilar de la discinesis escapulotorácica es la fisioterapia, aunque si esta afección es causada por una anomalía primaria en otros lugares, como una anomalía clavicular o de la articulación AC, es poco probable que la fisioterapia produzca más que frustración. Hay que abordar la anomalía subyacente.
para las afecciones escapulares en general, la fisioterapia se centra en el descanso relativo, el aumento de la fuerza y el equilibrio del músculo central y la mejora de la postura.,
El Winging es usualmente monitoreado, aunque en algunos casos se indica exploración del nervio con neurolisis y posible reparación. Las alas que no mejoran en absoluto pueden requerir una transferencia muscular o fusión escapulotorácica.
El ajuste normalmente se resuelve con el tiempo. El chasquido debido a las masas responde muy bien a la resección. Debido a que puede haber una superposición psicológica significativa, la cirugía para romper la escápula en ausencia de una lesión masiva produce resultados impredecibles y a menudo decepcionantes.,
la discinesis Escapulotorácica debida al uso excesivo también responde bien al descanso y la rehabilitación. Los resultados en pacientes con discinesis escapulotorácica debida a anomalías subyacentes se rigen por la respuesta al tratamiento de esas afecciones.
El winging Medial generalmente se resuelve con el tiempo, ya que es causado por la compresión crónica. El alado Lateral tiene un peor pronóstico, ya que generalmente es causado por un traumatismo manifiesto en los nervios.
factores de riesgo y prevención
la disfunción Escapulotorácica puede ser exacerbada por el uso excesivo., Las actividades recreativas como el lanzamiento de béisbol u ocupaciones con acciones repetitivas (por ejemplo, carpintería) también son factores de riesgo para esta afección.
Miscellany
la discinesis Escapulotorácica puede ser considerada como una escápula «enferma», que puede recordar al examinador tres hallazgos asociados: malposición escapular, prominencia del borde medial Inferior, dolor Coracoide y malposición, lo que lleva a discinesis del movimiento escapular.,
Términos Clave
Ajuste de la escápula, aleteo escapular, scapulothoracic dyskinesis
Habilidades
Reconocer aleteo escapular onexamination.
la Página Anterior ~ Página Siguiente
Tableof Contenido