Descriere

scapulothoracic comun este articularea dintre omoplat si torace. Nu este o articulație adevărată, ci mai degrabă contactul larg dintre suprafața interioară a scapulei și colivia. Scapula este capabilă să alunece în raport cu cutia toracică pentru a permite ridicarea și depresia, împreună cu prelungirea/retragere, de rotație și de umăr abducție. Când brațul se mișcă în raport cu corpul, aproximativ două treimi din această mișcare se află la articulația glenohumerală și o treime la articulația scapulotoracică., Trei condiții relativ comune sunt observate la articulația scapulotoracică. În aripile scapulare, serratul anterior sau trapezul nu reușesc să stabilizeze scapula. (Slăbiciunea musculară este, la rândul său, cauzată de disfuncția nervilor lungi toracici sau spinali, respectiv. Sindromul scapulei se caracterizează printr-o senzație de grătar, adesea din cauza suprasolicitării și a bursitei scapulotoracice. Cu așa-numita diskineză scapulotoracică, mișcarea anormală a scapulei perturbă mecanica normală a articulațiilor glenohumerale și duce la dureri de umăr., De asemenea, este posibil să existe o întrerupere traumatică a articulației scapulotoracice cu traume cu energie ridicată. Aceasta este cunoscută sub numele de disociere scapulotoracică.

structura și funcția

articulația scapulotoracică nu este o articulație sinovială adevărată, ci mai degrabă este contactul larg dintre scapula și torace. Singura legătură ligamentoasă a scapulei cu corpul este prin claviculă: clavicula mediană este atașată de stern, în timp ce capătul său lateral este atașat de scapula la acromion.,există 17 mușchi care conectează scapula la braț și tors. Mușchii Scapula-la-braț includ cei patru mușchi ai manșetei rotatoare, bicepsul, tricepsul, coracobrahialisul, deltoidul și o parte din latissimus dorsi. Mușchii Scapula-la-trunchi includ romboidele, serratul anterior și trapezul. Mușchiul anterior serratus provine din coaste și inserții de pe marginea scapulară mediană; trapezul provine din vertebre și se introduce de-a lungul coloanei vertebrale scapulare., Disfuncția mușchilor scapula-tors poate produce mișcare scapulotoracică anormală și, prin urmare, poate perturba mecanica normală a articulațiilor glenohumerale. Această anomalie scapulară poate fi astfel cauza durerii la umăr.scapula este rotită intern la aproximativ 30° în planul coronal și este ușor înclinată anterior în planul sagital.scapula este capabilă să se miște în mai multe direcții., Aceste mișcări includ elevație (ca în ridicarea umerilor) și depresie, protraction (mutarea scapulei lateral și anterior de-a lungul peretelui toracic) și retragere (mutarea scapulei medial) și rotație.

Figura 1: A) 4 de bază drepte mișcări ale scapulei: altitudine (violet) depresie (roșu) prelungirea (galben) și retragerea (verde). B) rotația mediană a scapulei (scapula dreaptă se rotește în sensul acelor de ceasornic, așa cum se vede din spate, partea mediană în sus)., C) rotația laterală a scapulei (scapula dreaptă se rotește în sens invers acelor de ceasornic, așa cum se vede din spate, lateral în sus). (modificat de la https://radiopaedia.org/cases/scapulothoracic-joint-movements?lang=us)

mișcarea scapulei afectează poziția fosei glenoide și, la rândul său, influențează funcția umărului. Dacă scapula nu se mișcă corect, fosa glenoidă nu va fi orientată pentru un contact optim cu capul humeral. De asemenea, aproximativ o treime din arcul mișcării umărului se află la articulația scapulotoracică. Ca atare, gama completă de mișcare a umărului necesită mișcare scapulară normală.,mișcarea scapulei atunci când mișcarea nu este dorită poate duce, de asemenea, la disfuncție; lipsa stabilității scapulotoracice poate împiedica și funcția brațului.bursele scapulotoracice (plural) facilitează alunecarea scapulei pe peretele toracic.bursita Scapulotoracică este cauzată de mecanica scapulară slabă sau de o leziune structurală (cum ar fi o osteocondromă a scapulei). Inflamația cronică duce la fibroză, care poate produce o senzație de rupere., Fixându-poate fi, de asemenea, rezultatul de mase, cum ar fi un osteochondroma sau coaste anomalii (așa cum poate fi văzut cu scolioza). prezentarea pacientului

un pacient cu o tulburare scapulotoracică poate prezenta dureri de umăr, în special cu activități aeriene sau cu plângeri scapulare focale, cum ar fi crepitus audibil sau palpabil.ca întotdeauna, este necesară o examinare fizică amănunțită, începând cu postura. Trebuie notată scolioza sau cifoza care pot contribui la incongruența osoasă., Mișcarea glenohumerală activă și pasivă trebuie evaluată, evaluând mișcarea scapulară și prezența crepitului, dacă este cazul. Crepitusul scapulotoracic este prezent în aproximativ o treime din indivizi fără simptome. Astfel, această constatare trebuie corelată cu plângerile.solicitarea pacientului de a efectua o „împingere a peretelui” poate dezvălui aripă mediană. Etiologia aripii scapulare mediale este disfuncția serratului anterior sau a nervului toracic lung care îl furnizează. Există slăbiciune în prelungirea scapulei și, astfel, romboidele și trapezul funcționează fără opoziție.,aripile scapulare laterale sunt cauzate de disfuncția trapezului sau a nervului accesoriu spinal care îl furnizează. În acest cadru, serratus anterior funcționează fără opoziție. Aceasta este de obicei o leziune iatrogenică în timpul operației gâtului. Semnul flip scapular poate detecta o paralizie a nervului spinal accesoriu. Acest semn este prezent atunci când marginea scapulară mediană” se răstoarnă ” sau se ridică de pe peretele toracic în timpul rotației exterioare a umărului cu brațul lateral.”Pseudo-winging” al scapulei poate fi văzut fără boală neuromusculară., Un astfel de caz ar fi atunci când o tumoare (de exemplu, osteocondrom) împinge scapula de pe aspectul posterior al peretelui toracic. Psuedo-aripile scapulei pot fi observate și atunci când pacienții învață să evite pozițiile dureroase prin mișcarea anormală a scapulei.

dovezi obiective

razele X simple vor ajuta la detectarea anomaliilor osoase. Ruperea se poate datora unei mase. Dacă se observă o masă pe raze x, atunci scanările CT pot fi utilizate pentru o definiție ulterioară. RMN-ul poate identifica bursita și masele țesuturilor moi.,razele X simple pot găsi, de asemenea, anomalii care supără mișcarea scapulară normală, inclusiv artroza AC, artrita glenohumerală, cifoza toracică sau scolioza și scurtarea claviculară (adesea din cauza fracturii non-Uniune sau malunion).injecțiile diagnostice ale anestezicului local pot identifica sau confirma bursita simptomatică.un EMG poate confirma prezența unei leziuni nervoase care este responsabilă de winging. tulburările Scapulotoracice sunt considerate a fi rare, dar pot fi sub-diagnosticate., Adică, durerea de umăr poate fi atribuită incorect tulburărilor primare ale articulației glenohumerale, când, de fapt, disfuncția scapulotoracică este adevărata cauză.diskinezia Scapulotoracică se găsește de obicei la sportivi.

diagnostic diferențial

dacă este prezent, diagnosticul diferențial este dacă o masă este prezentă sau nu. Imagistica rezolvă de obicei acest lucru.diskinezia scapulară este adesea un diagnostic luat în considerare pentru un pacient cu dureri de umăr care nu răspunde la tratament., Dischineza scapulară este rareori diagnosticul considerat mai întâi. Mai degrabă, este un diagnostic făcut după ce toate celelalte diagnostice au fost luate în considerare și respinse – așa-numitul „diagnostic de excludere”. Ar trebui să fie suspectat la orice pacient cu dureri de umăr nespecifice, mai ales dacă scapula mediană este proeminentă în repaus.Winging-ul este de obicei produsul disfuncției nervoase, astfel prezența sa ar trebui să determine o examinare atentă pentru a exclude orice altă constatare neurologică.,alte două puncte, nu chiar „steaguri roșii”, dar legate de subiectul general al vigilenței, sunt demne de remarcat. În primul rând, este ușor să pierdeți un diagnostic scapulotoracic dacă pacientul este insuficient dezbrăcat (sau dacă scapula nu este palpată în locul vizualizării directe. Ca atare, o examinare a umărului cu un pacient complet îmbrăcat este un steag roșu pentru un diagnostic posibil ratat. În al doilea rând, plămânul este aproape de scapula. Astfel, dacă se efectuează o injecție bursală, este esențial să rămâneți paralel cu suprafața inferioară a scapulei pentru a evita să dați pacientului un pneumotorax., opțiunile și rezultatele tratamentului tratamentul non-chirurgical ar putea fi utilizat ca primă linie de tratament pentru pacienții cu sindromul scapulei de rupere. Adesea, o abordare non-chirurgicală va atenua simptomele pacientului, în special pacienții cu o problemă cu țesuturile moi. Una până la două injecții cu cortizon pot reduce simptomele asociate cu bursita.dacă există o masă simptomatică, este indicată îndepărtarea masei.,bursectomia artroscopică poate fi utilizată pentru pacienții care au un diagnostic confirmat (cum ar fi un răspuns pozitiv la o injecție diagnostică și bursită la RMN) care nu reușesc tratamentul neoperator.indicațiile pentru intervenții chirurgicale pentru acei pacienți fără o bursă sau o masă identificată sunt mai puțin bine definite. Rezecția superomedial sau inferomedial a omoplatului ar trebui să fie rezervate pentru pacienții care localizeze durerea lor exact acele zone și raport adecvat (chiar dacă temporar) de relief cu o injecție.,

de temelie a scapulothoracic dyskinesis de terapie fizică, deși, dacă această condiție este cauzată de o anomalie primară în altă parte, cum ar fi un claviculare sau AC comună anomalie, terapie fizică este puțin probabil să producă mai mult decât frustrare. Anomalia de bază trebuie abordată.pentru condițiile scapulare în general, terapia fizică se concentrează pe odihna relativă, creșterea forței musculare și a echilibrului și îmbunătățirea posturii.,Winging-ul este de obicei monitorizat, deși în unele cazuri este indicată explorarea nervului cu neuroliză și posibilă reparație. Aripile care nu se îmbunătățesc deloc pot necesita un transfer muscular sau o fuziune scapulotoracică.

Snapping, de obicei, se rezolvă în timp. Ruperea datorată maselor răspunde foarte bine la rezecție. Deoarece poate exista o suprapunere psihologică semnificativă, chirurgia pentru ruperea scapulei în absența unei leziuni în masă produce rezultate imprevizibile și adesea dezamăgitoare.,diskinezia Scapulotoracică datorată suprasolicitării răspunde bine și la odihnă și reabilitare. Rezultatele la pacienții cu diskinezie scapulotoracică datorată anomaliilor subiacente sunt guvernate de răspunsul la tratamentul acestor afecțiuni.aripile mediale se rezolvă de obicei și în timp, deoarece sunt cauzate de compresia cronică. Aripile laterale au un prognostic mai rău, deoarece de obicei sunt cauzate de traume evidente ale nervilor. factorii de risc și prevenirea disfuncției Scapulotoracice pot fi exacerbate prin utilizarea excesivă., Activitățile recreative, cum ar fi pitching-ul de baseball sau ocupațiile cu acțiuni aeriene repetitive (de exemplu, tâmplărie) sunt, de asemenea, factori de risc pentru această afecțiune.

Miscelaneu

Scapulothoracic dyskinesis poate fi considerat ca „BOLNAV” scapulei, care poate aminti de examinator de trei asociat constatări: Scapulo malposition, Inferior, medial de frontieră importanță, Coracoid durere și malposition, ceea ce duce la dysKinesis de scapulare mișcare.,

Termeni-Cheie

Rupă scapulei, scapulare zbura, scapulothoracic dyskinesis

Abilități

Recunoască scapulare zbura onexamination.

pagina anterioară ~ Pagina următoare

cuprins Tableof