Description

Le scapulothoracic commun est celui de l’articulation entre l’omoplate et le thorax. Ce n’est pas une véritable articulation, mais plutôt le large contact entre la surface interne de l’omoplate et de la cage thoracique. L’omoplate est capable de glisser par rapport à la cage thoracique pour permettre l’élévation et la dépression, ainsi que la protraction/rétraction, la rotation et l’abduction de l’épaule. Lorsque le bras se déplace par rapport au corps, environ les deux tiers de ce mouvement se trouvent à l’articulation glénohumérale et un tiers à l’articulation scapulothoracique., Trois conditions relativement communes sont observées à l’articulation scapulothoracique. Dans l’aile scapulaire, le serratus antérieur ou trapèze ne parvient pas à stabiliser l’omoplate. (La faiblesse musculaire est à son tour causée par un dysfonctionnement des longs nerfs accessoires thoraciques ou spinaux, respectivement.) Le syndrome de l’omoplate se caractérise par une sensation de caillebotis, souvent due à une surutilisation et à une bursite scapulothoracique. Avec la dyskinèse dite scapulothoracique, un mouvement anormal de l’omoplate perturbe la mécanique articulaire glénohumérale normale et entraîne des douleurs à l’épaule., Il est également possible d’avoir une perturbation traumatique de l’articulation scapulothoracique avec un traumatisme à haute énergie. Ceci est connu comme une dissociation scapulothoracique.

Structure et fonction

l’articulation scapulothoracique n’est pas une véritable articulation synoviale, mais plutôt le large contact entre l’omoplate et le thorax. La seule connexion ligamentaire de l’omoplate au corps se fait via la clavicule: la clavicule médiale est attachée au sternum, tandis que son extrémité latérale est attachée à l’omoplate au niveau de l’acromion.,

Il y a 17 muscles qui relient l’omoplate, le bras et le torse. Les muscles de l’omoplate à bras comprennent les quatre muscles de la coiffe des rotateurs, le biceps, le triceps, le coracobrachialis, le deltoïde et une partie du latissimus dorsi. Les muscles de l’omoplate à torse comprennent les rhomboïdes, le serratus antérieur et le trapèze. Le muscle serratus antérieur provient des côtes et des inserts sur la bordure scapulaire médiale; le trapèze provient des vertèbres et des inserts le long de la colonne vertébrale scapulaire., Le dysfonctionnement des muscles de l’omoplate à torse peut produire un mouvement scapulothoracique anormal et perturber ainsi la mécanique articulaire glénohumérale normale. Cette anomalie scapulaire peut donc être à l’origine de douleurs à l’épaule.

l’omoplate est tournée intérieurement d’environ 30° dans le plan coronal et est légèrement inclinée vers l’avant dans le plan sagittal.

La scapula est capable de se déplacer dans plusieurs directions., Ces mouvements comprennent l’élévation (comme en haussant les épaules) et la dépression, la protraction (déplacer l’omoplate latéralement et antérieurement le long de la paroi thoracique) et la rétraction (déplacer l’omoplate médialement) et la rotation.

Figure 1: A) les 4 mouvements droits de base de l’omoplate: élévation (violet) dépression (rouge) protraction (jaune) et rétraction (Vert). B) rotation médiale de l’omoplate (l’omoplate droite tourne dans le sens des aiguilles d’une montre vue de l’arrière, côté médial vers le haut)., C) rotation latérale de l’omoplate (l’omoplate droite tourne dans le sens inverse des aiguilles d’une montre vu de l’arrière, côté latéral vers le haut). (modifié à partir de https://radiopaedia.org/cases/scapulothoracic-joint-movements?lang=us)

le Mouvement de l’omoplate affecte la position de la cavité glénoïde, et à son tour, influence la fonction de l’épaule. Si l’omoplate ne bouge pas correctement, la fosse glénoïde ne sera pas orientée pour un contact optimal avec la tête humérale. En outre, environ un tiers de l’arc de mouvement de l’épaule est au niveau de l’articulation scapulothoracique. En tant que tel, l’amplitude complète du mouvement de l’épaule nécessite un mouvement scapulaire normal.,

Le mouvement de l’omoplate lorsque le mouvement n’est pas souhaité peut également entraîner un dysfonctionnement; un manque de stabilité scapulothoracique peut également entraver le fonctionnement du bras.

Les bourses scapulothoraciques (pluriel) facilitent le glissement de l’omoplate sur la paroi thoracique.

la bursite Scapulothoracique est causée par une mauvaise mécanique scapulaire ou une lésion structurelle (telle qu’un ostéochondrome de l’omoplate). L’inflammation chronique conduit à la fibrose, qui peut produire une sensation de claquement., Le claquement peut également être le résultat de masses telles qu’un ostéochondrome ou des anomalies de la cage thoracique (comme on peut le voir avec la scoliose).

présentation du Patient

Un patient souffrant d’un trouble scapulothoracique peut présenter une douleur à l’épaule, en particulier avec des activités aériennes, ou avec des plaintes scapulaires focales telles qu’un crépitus audible ou palpable.

Comme toujours, un examen physique complet, en commençant par la posture. Une scoliose ou une cyphose pouvant contribuer à une incongruité osseuse doit être notée., Le mouvement glénohuméral actif et passif doit être évalué, en évaluant le mouvement scapulaire et la présence de crépitus, le cas échéant. Le crépitus scapulothoracique est présent chez environ un tiers des personnes sans symptômes. Par conséquent, cette conclusion doit être corrélée aux plaintes.

demander au patient d’effectuer une « poussée murale” peut révéler une aile médiale. L’étiologie de l’aile scapulaire médiale est un dysfonctionnement du serratus antérieur ou du long nerf thoracique qui l’alimente. Il y a une faiblesse dans la protraction de l’omoplate, et donc les rhomboïdes et les trapèzes fonctionnent sans opposition.,

l’aile scapulaire latérale est causée par un dysfonctionnement du trapèze ou du nerf accessoire de la colonne vertébrale qui l’alimente. Dans ce cadre, le grand dentelé fonctionne sans opposition. Il s’agit généralement d’une blessure iatrogène lors d’une chirurgie du cou. Le signe scapulaire peut détecter une paralysie nerveuse accessoire de la colonne vertébrale. Ce signe est présent lorsque la bordure scapulaire médiale « bascule » ou se soulève de la paroi thoracique pendant la rotation externe de l’épaule avec le bras sur le côté.

La »Pseudo-aile” de l’omoplate peut être vue sans maladie neuromusculaire., Un tel cas serait quand une tumeur (par exemple ostéochondrome) pousse l’omoplate de l’aspect postérieur de la paroi thoracique. Psuedo-aile de l’omoplate peut également être vu lorsque les patients apprennent à éviter les positions douloureuses en déplaçant leur omoplate anormalement.

la Preuve Objective

Plaine des rayons x permet de détecter les anomalies osseuses. Le claquement peut être dû à une masse. Si une masse est vue sur les rayons x, les tomodensitogrammes peuvent être utilisés pour une définition plus poussée. L’IRM peut identifier une bursite et des masses de tissus mous.,

les radiographies simples peuvent également détecter des anomalies qui perturbent le mouvement scapulaire normal, y compris l’arthrose AC, l’arthrite glénohumérale, la cyphose thoracique ou la scoliose, et le raccourcissement claviculaire (souvent dû à une fracture non-union ou malunion).

Les injections diagnostiques d’anesthésique local peuvent identifier ou confirmer la bursite symptomatique.

Un EMG peut confirmer la présence d’une lésion du nerf qui est responsable de l’omoplate.

l’Épidémiologie

Scapulothoracic troubles sont pensés pour être rares, mais peuvent être sous-diagnostiquée., C’est-à-dire que la douleur à l’épaule peut être attribuée à tort aux troubles primaires de l’articulation glénohumérale, alors qu’en fait le dysfonctionnement scapulothoracique est la véritable cause.

la dyskinésie Scapulothoracique est habituellement trouvée chez les athlètes.

Diagnostic Différentiel

Si l’adhérence est présent, le diagnostic différentiel est de savoir si une masse est présente ou non. L’imagerie résout généralement cela.

la dyskinésie scapulaire est souvent un diagnostic envisagé pour un patient souffrant de douleurs à l’épaule qui ne répond pas au traitement., La dyskinésie scapulaire est rarement le diagnostic considéré en premier. Il s’agit plutôt d’un diagnostic posé après que tous les autres diagnostics ont été examinés et rejetés – un soi-disant « diagnostic d’exclusion”. Il doit être suspecté chez tout patient présentant une douleur à l’épaule non spécifique, en particulier si l’omoplate médiale est proéminente au repos.

drapeaux rouges

L’aile est généralement le produit d’un dysfonctionnement nerveux, sa présence devrait donc inciter à un examen approfondi pour exclure toute autre découverte neurologique.,

deux autres points, pas tout à fait « drapeaux rouges” mais liés au sujet général de la vigilance, méritent d’être remarqués. Tout d’abord, il est facile de manquer un diagnostic scapulothoracique si le patient est insuffisamment déshabillé (ou si l’omoplate n’est pas palpée au lieu d’une visualisation directe. En tant que tel, un examen de l’épaule avec un patient entièrement vêtu est un drapeau rouge pour un diagnostic éventuellement manqué. Deuxièmement, le poumon est près de l’omoplate. Ainsi, si l’on effectue une injection bursale, il est essentiel de rester parallèle à la surface inférieure de l’omoplate pour éviter de donner au patient un pneumothorax.,

options et résultats thérapeutiques

un traitement Non chirurgical pourrait être utilisé en première ligne de traitement pour les patients atteints du syndrome de l’omoplate claquée. Souvent, une approche non chirurgicale atténuera les symptômes du patient, en particulier les patients ayant un problème avec les tissus mous. Une à deux injections de cortisone peuvent réduire les symptômes associés à la bursite.

Si il est symptomatique de masse, enlèvement de la masse est indiquée.,

La bursectomie arthroscopique peut être utilisée pour les patients dont le diagnostic est confirmé (comme une réponse positive à une injection diagnostique et une bursite à L’IRM) qui échouent à un traitement non opératoire.

Les indications de la chirurgie pour les patients sans bourse ou masse identifiée sont moins bien définies. La résection de l’angle superomédial ou inféromédial de l’omoplate doit être réservée aux patients qui localisent leur douleur précisément dans ces zones et signalent un soulagement adéquat (bien que temporaire) avec une injection.,

le pilier de la dyskinésie scapulothoracique est la thérapie physique, bien que si cette condition est causée par une anomalie primaire ailleurs, comme une anomalie claviculaire ou de L’articulation AC, la thérapie physique est peu susceptible de produire plus que de la frustration. L’anomalie sous-jacente doit être traitée.

pour les affections scapulaires en général, la thérapie physique est axée sur le repos relatif, l’augmentation de la force musculaire et de l’équilibre, et l’amélioration de la posture.,

Les ailes sont généralement surveillées, bien que dans certains cas, l’exploration du nerf avec neurolyse et une réparation possible soit indiquée. Une aile qui ne s’améliore pas du tout peut nécessiter un transfert musculaire ou une fusion scapulothoracique.

Accrochage se résout habituellement au fil du temps. Le claquement dû aux masses répond très bien à la résection. Parce qu’il peut y avoir une superposition psychologique importante, la chirurgie pour casser l’omoplate en l’absence d’une lésion de masse produit des résultats imprévisibles et souvent décevants.,

la dyskinésie Scapulothoracique due à la surutilisation répond également bien au repos et à la rééducation. Les résultats chez les patients atteints de dyskinésie scapulothoracique due à des anomalies sous-jacentes sont régis par la réponse au traitement de ces conditions.

l’aile médiale se résout généralement avec le temps, car elle est causée par une compression chronique. L’aile latérale a un pronostic pire, car elle est généralement causée par un traumatisme manifeste des nerfs.

les Facteurs de Risque et Prévention

Scapulothoracic dysfonctionnement peut être exacerbée par la surexploitation., Les activités récréatives telles que le lancer de baseball ou les occupations avec des actions aériennes répétitives (p. ex. menuiserie) sont également des facteurs de risque pour cette condition.

Divers

la dyskinésie Scapulothoracique peut être considérée comme une omoplate « malade”, ce qui peut rappeler à l’examinateur trois résultats associés: malposition scapulaire, proéminence inférieure de la frontière médiale, douleur coracoïde et malposition, conduisant à une dyskinésie du mouvement scapulaire.,

les Termes Clés

Accrochage à l’omoplate, décollement de l’omoplate, scapulothoracic dyskinesis

Compétences

Reconnaître décollement de l’omoplate onexamination.

Page Précédente ~ Page Suivante

Tableof Contenu