Abstract
VOL: 99, ISSUE: 05, PAGE no: 69
durante o processo de envelhecimento as camadas da pele começam a atrofiar; a epiderme torna-se fina e frágil, e a espessura dérmica diminui 20% (White et al, 1994). Isto faz com que as lágrimas de pele sejam um problema comum entre os idosos (Gurwitz et al, 1994).as lágrimas da pele ocorrem frequentemente nos lados dorsais das mãos e na tíbia., Eles são causados por fricção ou forças combinadas de cisalhamento e fricção, juntamente com mudanças intrínsecas na pele, tais como a diminuição da força e elasticidade e o nivelamento da zona de membrana do porão (Branchet et al, 1990).factores sistémicos impedem a cicatrização da pele, incluindo a idade (Baronoski, 2000), o estado imunológico e a subnutrição (Asmussen e Sollner, 1993), a ingestão de oxigénio e a circulação. O tratamento de lágrimas de pele é muitas vezes doloroso, e a cicatrização de feridas pode ser prolongada.,
Classificação da pele lágrimas
Categoria I
a Pele lágrimas, sem perda de tecido são subdivididos em:
– Linear do tipo (Fig 1), na qual a epiderme e a derme são puxados em uma camada de estruturas de apoio;
Aba tipo (Fig 2), onde a epiderme e a derme são separados, mas epidérmica aba cobre a derme dentro de 1 mm da margem da ferida.,
Categoria II
– Pouca perda de tecido – máximo de 25%
– de Moderada a grande perda de tecido – mais de 25 por cento de todo o flap perdidos durante o trauma (Fig 3).
categoria III
este tipo de ruptura da pele envolve a perda total de tecido. Pode ser causada pelo trauma inicial, ou necrotização da aba da pele (Fig. 4).os corticosteróides podem causar atrofia cutânea e aumentar a susceptibilidade às lágrimas (Norman et al, 1980)., Retardam a reacção inflamatória e a formação do colagénio, atrasando a cura (Degreef et al, 1994).a percepção da dor diminuída aumenta o risco de lágrimas porque os doentes não podem sentir a lesão – assim como a desnutrição, demência (Mason, 1997), campo de visão reduzido, mobilidade limitada e confinamento na cama.
tratamentos clássicos
remoção da aba da pele imediatamente após o trauma estar desactualizado, mas ainda ocorre, geralmente nas categorias I e II. suturas são ocasionalmente usadas para fechar estas lágrimas, mas causam trauma adicional devido à circulação deficiente da pele circundante. , A resposta inflamatória, associada a eritema e edema, pode também causar rasgamento ou necrotismo da pele frágil perto das suturas (Sutton e Pritty, 1985).
as fronteiras da ferida podem ser aproximadas com esteristrips (Cuzzell, 1990), embora a tracção na epiderme frágil combinada com a inflamação ainda possa causar danos. A remoção cuidadosa é essencial, uma vez que as crostas de sangue podem arrancar a epiderme.,
poliuretano filmes ou pensos hidrocolóides (Thomas et al, 1999; Everett e Powell, 1994) são utilizados para proteger o retalho, embora devam ser alterados diariamente devido à quantidade de exsudato produzido. Se não o fizer, aumenta o risco de necrotização, uma vez que o exsudado impede o contacto sólido entre a derme e a epiderme. Além disso, a remoção da película de poliuretano pode rasgar uma parte maior da epiderme (Thomas et al, 1999).,a utilização de gaze de petróleo como penso primário não protege a aba e existe um risco aumentado de deslocamento da aba quando se muda o penso secundário, aumentando o risco de necrose cutânea (Krasner, 1991).
Revestimento De silicone Macio
os objectivos da utilização de um penso de silicone macio para tratar as lágrimas da pele São: parar a hemorragia; prevenir a infecção; recuperar a integridade da pele; minimizar a dor e promover o conforto do doente; e ajudar a fixação do retalho com remoção não traumática.,
Categoria I
a pele danificada tende a rolar sobre si mesma (Krasner, 1991), fazendo com que as fronteiras da ferida se alarguem. A aba deve ser devolvida à sua posição inicial para deixar a ferida sarar por intenção primária. A ferida é limpa com soro fisiológico (NaCl 0,9%) (Krasner, 1991). Enxaguar com solução salina aumenta a flexibilidade da aba.uma vez fechada, a ferida é coberta com um penso de rede de silicone macio (Meuleneire, 1998). Que adere à aba da pele e à pele circundante, mas não à superfície da ferida.,o exsudado passa pelo penso e é absorvido por um penso secundário. Os pensos são fixados por uma ligadura que exalta a pressão da luz, o que impede a continuação da hemorragia, remove o exsudado sob a aba da pele e limita a formação de edema. No entanto, deve ter-se cuidado em doentes com insuficiência arterial. O curativo secundário é alterado diariamente até ao terceiro ou quarto dia (quando o exsudado diminui), após o qual pode permanecer no lugar até ao sexto ou sétimo dia. Um penso Protector é então utilizado durante quatro ou cinco dias para proteger a ferida recentemente curada.,
Categoria II
quando um rasgão resulta na perda de mais de 25% do tecido, o objectivo é usar o que resta da aba da pele. À medida que a produção exsudada diminui, a dessecação da ferida deve ser evitada. Um penso de hidrogel sobre o penso suave de silicone pode hidratar a ferida. Depois de seis ou sete dias, quando a pele aba tem crescido na ferida, o tratamento continua como para a categoria I.
Categoria III
Se a aba tem sido arrancado ou necrotised a ferida requer moderadamente ambiente úmido., O curativo deve proteger a ferida contra a invasão bacteriana e reduzir a dor. As grandes quantidades de exsudato podem ser geridas com espumas (Everett e Powell, 1994), hidrófibras, alginatos ou pensos de gaze de silicone. À medida que isto diminui, a ferida é hidratada com hidrogel. Se não houver sinais de infecção, pode utilizar-se espuma hidrocolóide ou um penso em gel fixo até estar completa a epitelização.feridas profundas de laceração se a pele estiver rasgada até pouco acima da fáscia, verifique se algum nervo crucial, vasos sanguíneos ou nervos foram danificados., O corte e a separação adicionais podem ser evitados por fixação com um penso de silicone. A maioria das lacerações profundas são fechadas cirurgicamente com suturas ou enxertos de pele (Platt et al, 1996) ou curam por intenção secundária (Asmussen et al, 1993).foi realizado um ensaio clínico de seis meses envolvendo 88 lágrimas cutâneas das categorias i e II (apenas perda escassa de tecidos) em 59 doentes medicados, cirúrgicos e enfermarias para idosos.,foram recolhidos dados sobre cada doente, incluindo: idade; medicação; estado nutricional; métodos de tratamento caso tivessem lágrimas anteriores; data e hora da lesão actual; data e hora da aplicação do penso de silicone suave; localização e causa da ferida.a avaliação Regular do tamanho da ferida, hemorragia e exsudato, foi efectuada até ao oitavo dia. Em cada caso, o curativo foi removido no dia oito e a ferida inspeccionada para ver quanto tinha curado. As possibilidades de cura também foram correlacionadas com fatores de risco, a fim de elaborar diretrizes de prevenção para estas feridas.,a Idade Média dos doentes foi de 81 anos (intervalo 63-93). A sua patologia dividiu – se em grupos específicos:
-alto risco – os com distúrbios vasculares e cardíacos e pulmonares;
– os com demência;
– os com deficiências visuais e distúrbios alimentares;
– os que estão em terapêutica com esteróides.
doentes com lágrimas anteriores tinham tido uma média de cinco, embora apenas 31 por cento tenham utilizado precauções como protectores, ligaduras e meias de lã., Apenas 30% dos doentes podiam apresentar declarações claras sobre o tratamento anterior, que incluíam: pomadas; tratamento a seco (exposição ao ar, gaze); tiras de fecho de feridas; corte da aba da pele; e pensos hidrocolóides.as causas de lesões incluem: embate contra os trilhos de cama do hospital; entrada e saída da cama; embate contra o mobiliário e queda; remoção de fitas e recolha de amostras de sangue; e colocação e remoção de meias.metade das lágrimas da pele sangrou moderadamente, 30% sangrou copiosamente e 20% Não sangrou., Em metade das lágrimas da pele, o trauma causou uma equimose (descoloração azulada) na pele circundante após a lesão.taxas de cicatrização no oitavo dia, 83% das feridas tinham cicatrizado. Os restantes 17% não cicatrizaram durante esse período de tempo, à medida que ocorreu hemorragia ou infecção. A infecção ocorreu quando houve um atraso entre a lesão e a aplicação de curativo: este foi mais de seis horas em todas as feridas que ficaram infectadas. Durante este atraso verificou-se um elevado risco de contaminação e a aba cutânea secou, resultando em tecido devitalizado.,* prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção * prevenção
conclusão
doentes com doenças cardíacas, pulmonares e vasculares constituem um grupo de risco especial. Quando esta patologia é combinada com demência, equilíbrio e problemas visuais, e terapia com esteróides, o risco de lágrimas de pele aumenta (Degreef et ai, 1994)., O estudo demonstra que a probabilidade de cicatrização aumenta quando se segue um procedimento estabelecido – a utilização de um penso de silicone macio-e, em especial, quando o tratamento é administrado o mais rapidamente possível após a lesão.uma versão estendida deste artigo ganhou a categoria de inovação Clínica / estudo de caso do Journal of Wound Care / Mlnlycke Best Practice Awards / Scholarship. Para o artigo completo, consultar o Journal of Wound Care de novembro de 2002 ou www.journalofwoundcare.com