des facteurs systémiques entravent la guérison des déchirures cutanées, notamment l’âge (Baronoski, 2000), l’état immunologique et la malnutrition (Asmussen et Sollner, 1993), l’apport d’oxygène et la circulation. La prise en charge des déchirures cutanées est souvent douloureuse et la cicatrisation peut être prolongée.,

Classification des déchirures cutanées

Catégorie I

les déchirures cutanées sans perte de tissu sont subdivisées en:

– type linéaire (Fig 1) dans lequel l’épiderme et le derme sont tirés en une couche des structures portantes;

– Type Lambeau (Fig 2) où le derme est séparé, mais le lambeau épidermique recouvre le derme à moins de 1 mm de la marge de la plaie.,

Catégorie II

– Peu de perte de tissu, d’un maximum de 25%

– Modérée à importante perte de tissu – plus de 25% de l’ensemble de rabat perdu au cours du traumatisme (Fig 3).

catégorie III

Ce type de déchirure cutanée implique la perte totale de tissu. Elle peut être causée par le traumatisme initial ou la nécrosition du lambeau cutané (Fig 4).

facteurs de risque

Les corticostéroïdes peuvent causer une atrophie de la peau et augmenter la sensibilité aux larmes (Norman et coll., 1980)., Ils ralentissent la réaction inflammatoire et la formation de collagène, retardant la guérison (Degreef et al, 1994).

une perception altérée de la douleur augmente le risque de larmes parce que les patients ne peuvent pas ressentir la blessure – tout comme la malnutrition, la démence (Mason, 1997), un champ de vision réduit, une mobilité limitée et un confinement au lit.

traitements classiques

Le retrait du lambeau cutané immédiatement après un traumatisme est obsolète mais se produit toujours, généralement dans les catégories I et II. des Sutures sont parfois utilisées pour fermer ces larmes mais provoquent un traumatisme supplémentaire en raison d’une mauvaise circulation de la peau environnante., La réponse inflammatoire, accompagnée d’un érythème et d’un œdème associés, peut également provoquer la déchirure ou la nécrose de la peau fragile près des sutures (Sutton et Pritty, 1985).

Les bordures des plaies peuvent être approchées avec des steristrips (Cuzzell, 1990), Bien que la traction sur l’épiderme fragile combinée à une inflammation puisse encore causer des dommages. Une élimination soigneuse est essentielle car les croûtes de sang peuvent déchirer l’épiderme.,

des films de polyuréthane ou des pansements hydrocolloïdes (Thomas et al., 1999; Everett et Powell, 1994) sont utilisés pour fixer le volet, bien qu’ils doivent être changés quotidiennement en raison de la quantité d’exsudat produite. Ne pas le faire augmente le risque de nécrotisation car l’exsudat empêche le contact solide entre le derme et l’épiderme. De plus, l’élimination du film de polyuréthane peut déchirer une plus grande partie de l’épiderme (Thomas et al, 1999).,

L’utilisation de gaze de pétrole comme pansement primaire ne sécurise pas le lambeau et il y a un risque accru de déplacement du lambeau lors du changement du pansement secondaire, ce qui augmente le risque de nécrose cutanée (Krasner, 1991).

pansement souple enduit de silicone

l’utilisation d’un pansement souple enduit de silicone pour traiter les déchirures de la peau vise à: arrêter les saignements; prévenir l’infection; récupérer l’intégrité de la peau; minimiser la douleur et favoriser le confort du patient; et aider la fixation des lambeaux avec une ablation non traumatique.,

Catégorie I

la peau endommagée a tendance à s’enrouler sur elle-même (Krasner, 1991), provoquant l’élargissement des bordures de la plaie. Le lambeau doit être remis dans sa position initiale pour laisser la plaie guérir par intention primaire. La plaie est nettoyée avec une solution saline physiologique (0,9% de NaCl) (Krasner, 1991). Le rinçage avec une solution saline favorise la flexibilité des lambeaux.

Une fois la plaie refermée, elle est recouverte d’un pansement en filet souple recouvert de silicone (Meuleneire, 1998). Qui adhère au lambeau cutané et à la peau environnante, mais pas à la surface de la plaie.,

l’exsudat traverse le pansement et est absorbé par un pansement secondaire. Les pansements sont fixés par un bandage exerçant une légère pression, ce qui empêche tout saignement supplémentaire, élimine l’exsudat sous le lambeau cutané et limite la formation d’œdème. Des précautions doivent cependant être prises chez les patients présentant une insuffisance artérielle. Le pansement secondaire est changé quotidiennement jusqu’au troisième ou quatre jours (lorsque l’exsudat diminue), après quoi il peut rester en place jusqu’au sixième ou sept jours. Un pansement protecteur est ensuite utilisé pendant quatre ou cinq jours pour protéger la plaie nouvellement guérie.,

Catégorie II

Lorsqu’une déchirure entraîne la perte de plus de 25% des tissus, l’objectif est d’utiliser ce qui reste du lambeau cutané. À mesure que la production d’exsudat diminue, la dessiccation de la plaie doit être évitée. Un pansement hydrogel sur le pansement en filet de silicone souple peut hydrater la plaie. Après six ou sept jours, lorsque le lambeau cutané s’est développé dans la plaie, le traitement se poursuit comme pour la catégorie I.

catégorie III

Si le lambeau a été arraché ou nécrosé, la plaie nécessite un environnement modérément humide., Le pansement doit protéger la plaie contre l’invasion bactérienne et réduire la douleur. Les grandes quantités d’exsudat peuvent être gérées avec des mousses (Everett et Powell, 1994), des hydrofibres, des alginates ou des pansements de gaze de silicone. À mesure que cela diminue, la plaie est hydratée avec de l’hydrogel. S’il n’y a aucun signe d’infection, une mousse hydrocolloïde ou un pansement gel fixe peuvent être utilisés jusqu’à ce que l’épithélialisation soit terminée.

plaies de lacération profonde

si la peau est déchirée jusqu’à juste au-dessus du fascia, vérifiez si des nerfs, des vaisseaux sanguins ou des tendons cruciaux ont été endommagés., D’autres déchirures et séparations peuvent être évitées en fixant avec un pansement en filet de silicone. La plupart des lacérations profondes sont fermées chirurgicalement avec des sutures ou des greffes de peau (Platt et al, 1996) ou guérissent par intention secondaire (Asmussen et al, 1993).

Recherche Clinique

un essai de six mois a été mené sur 88 déchirures cutanées de catégorie I et II (perte de tissu faible seulement) chez 59 patients en médecine, chirurgie et services pour personnes âgées.,

des données ont été recueillies sur chaque patient, y compris: l’Âge; Les médicaments; l’état nutritionnel; les méthodes de traitement s’ils avaient eu des déchirures antérieures; la date et l’Heure de la blessure actuelle; la date et l’Heure de l’application du pansement en filet enduit de silicone souple; et l’emplacement et la cause de la plaie.

Une évaluation régulière de la taille de la plaie, des saignements et de l’exsudat a été entreprise jusqu’au huitième jour. Dans chaque cas, le pansement a été retiré le huitième jour et la plaie inspectée pour voir à quel point elle avait guéri. Les chances de guérison ont également été corrélées aux facteurs de risque afin d’élaborer des lignes directrices de prévention pour ces plaies.,

Résultats

L’âge moyen des patients était de 81 ans (plage de 63-93). Leur pathologie est tombée dans des groupes spécifiques:

– à haut risque-ceux qui souffrent de troubles vasculaires et de problèmes cardiaques et pulmonaires;

– ceux qui souffrent de démence;

– ceux qui ont une déficience visuelle et des troubles de l’alimentation;

– ceux qui suivent un traitement stéroïdien.

Les Patients ayant eu des déchirures antérieures en avaient eu en moyenne cinq, bien que seulement 31% aient utilisé des précautions telles que des protecteurs, des bandages et des bas de laine., Seuls 30% des patients ont pu faire des déclarations claires sur leur traitement précédent, qui comprenait: onguents; traitement sec (exposition à l’air, pansement de gaze); bandes de fermeture des plaies; couper le lambeau de la peau; et pansements hydrocolloïdes.

les causes des blessures comprenaient: se cogner contre les rails du lit d’hôpital; entrer et sortir du lit; se cogner contre les meubles et tomber; enlever les bandes et prendre des échantillons de sang; et mettre et enlever des bas.

la moitié des larmes de peau saignaient modérément, 30% saignaient abondamment et 20% ne saignaient pas., Dans la moitié des déchirures cutanées, le traumatisme a provoqué une ecchymose (décoloration bleuâtre) dans la peau environnante après la blessure.

taux de guérison

au huitième jour, 83% des plaies avaient guéri. Les 17% restants n & apos; ont pas guéri dans ce délai, car des saignements ou des infections se sont produits. L’Infection s’est produite lorsqu’il y avait un délai entre la blessure et l’application du pansement: il s’agissait de plus de six heures pour toutes les plaies infectées. Pendant ce délai, il y avait un risque élevé de contamination et le lambeau cutané séché, entraînant une dévitalisation des tissus.,

prévention

Nous avons été surpris par l’incidence élevée des déchirures cutanées et avons donc rédigé une politique de prévention (Everett et Powell, 1994) (voir encadré).

Conclusion

Les Patients atteints de troubles cardiaques, pulmonaires et vasculaires constituent un groupe à risque particulier. Lorsque cette pathologie est associée à la démence, à des problèmes d’équilibre et de vision et à un traitement stéroïdien, le risque de déchirures cutanées augmente (Degreef et al, 1994)., L’étude démontre que la probabilité de guérison est accrue lorsqu’une procédure établie – l’utilisation d’un pansement en filet souple recouvert de silicone-est suivie, et en particulier lorsque le traitement est administré dès que possible après une blessure.

Une version étendue de cet article a remporté la catégorie Innovation Clinique/étude de cas du Journal of Wound Care/Mlnlycke Best Practice Awards / Scholarship. Pour l’article complet voir Journal of Wound Care novembre 2002 ou www.journalofwoundcare.com