– pérdida moderada a grande de tejido-más del 25% de todo el colgajo perdido durante el trauma (Fig.3).

categoría III

Este tipo de desgarro de la piel implica la pérdida total de tejido. Puede ser causada por el trauma inicial, o necrotisation de la piel del colgajo (Fig 4).

factores de riesgo

Los corticosteroides pueden causar atrofia de la piel y aumentar la susceptibilidad a las lágrimas (Norman et al, 1980)., Ralentizan la reacción inflamatoria y la formación de colágeno, retrasando la cicatrización (Degreef et al, 1994).

la percepción deteriorada del dolor aumenta el riesgo de lágrimas porque los pacientes no pueden sentir la lesión, al igual que la desnutrición, la demencia (Mason, 1997), el campo de visión reducido, la movilidad limitada y el confinamiento en la cama.

tratamientos clásicos

la eliminación del colgajo de piel inmediatamente después del trauma está desactualizada pero todavía ocurre, generalmente en las Categorías I y II. Las suturas se usan ocasionalmente para cerrar estos desgarros, pero causan trauma adicional debido a la mala circulación de la piel circundante., La respuesta inflamatoria, con eritema y edema asociados, también puede causar que la piel frágil se desgarre o necrose cerca de las suturas (Sutton y Pritty, 1985).

los bordes de las heridas se pueden aproximar con steristrips (Cuzzell, 1990), aunque la tracción en la epidermis frágil combinada con la inflamación aún puede causar daños. La extracción cuidadosa es esencial ya que las costras de sangre pueden arrancar la epidermis.,

se utilizan películas de poliuretano o apósitos hidrocoloides (Thomas et al, 1999; Everett y Powell, 1994) para asegurar el colgajo, aunque deben cambiarse diariamente debido a la cantidad de exudado producido. No hacerlo aumenta el riesgo de necrotisación, ya que el exudado evita el contacto Sólido entre la dermis y la epidermis. Además, la eliminación de la película de poliuretano puede desgarrar una parte más grande de la epidermis (Thomas et al, 1999).,

El uso de gasa de petróleo como apósito primario no asegura el colgajo y existe un mayor riesgo de desplazamiento del colgajo al cambiar el apósito secundario, aumentando el riesgo de necrosis de la piel (Krasner, 1991).

apósito recubierto de silicona suave

los objetivos de usar un apósito recubierto de silicona suave para tratar las lágrimas de la piel son: detener el sangrado; prevenir la infección; recuperar la integridad de la piel; minimizar el dolor y promover la comodidad del paciente; y ayudar a la fijación del colgajo con la eliminación no traumática.,

Categoría I

la piel dañada tiende a enrollarse sobre sí misma (Krasner, 1991), haciendo que los bordes de la herida se ensanchen. El colgajo debe ser devuelto a su posición inicial para permitir que la herida sane por intención primaria. La herida se limpia con solución salina fisiológica (NaCl al 0,9%) (Krasner, 1991). El enjuague con solución salina promueve la flexibilidad del colgajo.

Una vez cerrada la herida, se cubre con un apósito suave recubierto de silicona (Meuleneire, 1998). Que se adhiere al colgajo de la piel y la piel circundante, pero no a la superficie de la herida.,

el exudado pasa a través del apósito y es absorbido por un apósito secundario. Los apósitos se aseguran con un vendaje que ejerce una ligera presión, lo que evita un mayor sangrado, elimina el exudado de debajo del colgajo de la piel y limita la formación de edema. Sin embargo, se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia arterial. El apósito secundario se cambia diariamente hasta el día tres o cuatro (cuando disminuye el exudado), después de lo cual puede permanecer en su lugar hasta el día seis o siete. Luego se usa un apósito protector durante cuatro o cinco días para proteger la herida recién cicatrizada.,

Categoría II

Cuando un desgarro resulta en la pérdida de más del 25 por ciento del tejido, el objetivo es utilizar lo que queda del colgajo de piel. A medida que disminuye la producción de exudado, debe evitarse la desecación de la herida. Un apósito de hidrogel sobre el apósito de red de silicona suave puede hidratar la herida. Después de seis o siete días, cuando el colgajo de piel ha crecido en la herida, el tratamiento continúa como para la categoría I.

categoría III

Si el colgajo ha sido arrancado o necrosado, la herida requiere un ambiente moderadamente húmedo., El apósito debe proteger la herida contra la invasión bacteriana y reducir el dolor. Las grandes cantidades de exudado se pueden manejar con espumas (Everett y Powell, 1994), hidrofibras, alginatos o apósitos de gasa de silicona. A medida que esto disminuye, la herida se hidrata con hidrogel. Si no hay signos de infección, se puede utilizar espuma hidrocoloide o un apósito en gel fijo hasta que se complete la epitelización.

heridas de laceración profunda

si la piel está desgarrada hasta justo por encima de la fascia, verifique si se han dañado nervios, vasos sanguíneos o tendones cruciales., Se pueden evitar más desgarros y separaciones asegurando con un vendaje de red de silicona. La mayoría de las laceraciones profundas se cierran quirúrgicamente con suturas o injertos de piel (Platt et al, 1996) o se curan por intención secundaria (Asmussen et al, 1993).

Investigación Clínica

se llevó a cabo un ensayo de seis meses con 88 desgarros de piel de categoría I y II (solo pérdida escasa de tejido) en 59 pacientes en salas médicas, quirúrgicas y de ancianos.,

se recolectaron datos de cada paciente incluyendo: edad; medicación; estado nutricional; métodos de tratamiento si tenían desgarros previos; fecha y hora de la lesión actual; fecha y hora en que se aplicó el vendaje de red recubierto de silicona suave; y ubicación y causa de la herida.

se realizaron evaluaciones regulares del tamaño de la herida, sangrado y exudado hasta el día ocho. En cada caso, el apósito se retiró el día ocho y la herida se inspeccionó para ver cuánto se había curado. Las posibilidades de curación también se correlacionaron con los factores de riesgo para elaborar directrices de prevención para estas heridas.,

resultados

la edad media de los pacientes fue de 81 años (rango 63-93). Su patología cayó en grupos específicos:

– de alto riesgo-aquellos con trastornos vasculares y problemas cardíacos y pulmonares;

– aquellos con demencia;

– aquellos con deficiencias visuales y trastornos alimenticios;

– aquellos que están en terapia con esteroides.

Los pacientes con desgarros anteriores habían tenido un promedio de cinco, aunque solo el 31% utilizó precauciones como protectores, vendajes y medias de lana., Sólo el 30 por ciento de los pacientes podría ofrecer declaraciones claras sobre su anterior tratamiento, que incluyó: ungüentos, sequedad de tratamiento (exposición al aire, un apósito de gasa); tiras de cierre de herida; cortar el colgajo de piel; y los apósitos de hidrocoloide.

Las causas de la lesión incluyeron: chocar contra los rieles de la cama del hospital; entrar y salir de la cama; chocar contra los muebles y caerse; quitar cintas y tomar muestras de sangre; y ponerse y quitarse las medias.

La Mitad de los desgarros de la piel sangraron moderadamente, el 30% sangraron copiosamente y el 20% No sangraron., En la mitad de los desgarros de la piel, el trauma causó una equimosis (decoloración azulada) en la piel circundante después de la lesión.

tasas de cicatrización

para el octavo día, el 83% de las heridas habían cicatrizado. El 17% restante no se curó en ese plazo debido a hemorragias o infecciones. La infección ocurrió cuando hubo un retraso entre la lesión y la aplicación del vendaje: esto fue más de seis horas en todas las heridas que se infectaron. Durante este retraso hubo un alto riesgo de contaminación y el colgajo de piel se secó, resultando en tejido desvitalizado.,

prevención

nos sorprendió la alta incidencia de desgarros en la piel y, por lo tanto, redactamos una política de prevención (Everett y Powell, 1994) (ver recuadro).

conclusión

Los pacientes con trastornos cardíacos, pulmonares y vasculares constituyen un grupo de riesgo especial. Cuando esta patología se combina con demencia, problemas de equilibrio y visuales, y terapia con esteroides, el riesgo de desgarros cutáneos aumenta (Degreef et al, 1994)., El estudio demuestra que la probabilidad de curación aumenta cuando se sigue un procedimiento establecido – el uso de un vendaje de red recubierto de silicona suave-y, en particular, cuando el tratamiento se administra lo antes posible después de la lesión.

una versión extendida de este artículo ganó la categoría de Innovación Clínica/Estudio de caso de la revista Journal of Wound Care/Mlnlycke Best Practice Awards/Scholarship. Para el artículo completo por favor vea Journal of Wound Care noviembre 2002 o www.journalofwoundcare.com