Sistemice factori împiedică pielea-lacrimă de vindecare, inclusiv de varsta (Baronoski, 2000), starea imunologică și malnutriție (Asmussen și Sollner, 1993), aportul de oxigen și de circulație. Gestionarea lacrimilor pielii este adesea dureroasă, iar vindecarea rănilor poate fi prelungită.,

Clasificare a pielii lacrimi

Categoria I

Pielea lacrimi, fără pierderi de țesut sunt subdivizate în:

– de tip Liniar (Fig 1), în care epiderma si derma sunt trase într-un singur strat de structuri de sprijin;

– Clapeta tip (Fig 2) în cazul în care epiderma si derma sunt separate, dar epidermică clapa acoperă derma la termen de 1 mm a rănii.,

Categoria a II-a

– Insuficiente pierderea de tesut – maxim 25%

– Moderate până la mari pierderi de tesut – mai mult de 25% din întreaga clapa pierdut timpul traumei (Fig 3).

categoria III

Acest tip de lacrimă a pielii implică întreaga pierdere de țesut. Poate fi cauzată de trauma inițială sau de necrozarea clapei pielii (Fig 4).

factorii de risc

corticosteroizii pot provoca atrofie cutanată și pot crește susceptibilitatea la lacrimi (Norman et al, 1980)., Acestea încetinesc reacția inflamatorie și formarea colagenului, întârziind vindecarea (Degreef et al, 1994).percepția afectată a durerii crește riscul de lacrimi, deoarece pacienții nu pot simți vătămarea – la fel ca malnutriția, demența (Mason, 1997), câmpul vizual redus, mobilitatea limitată și închiderea la pat.îndepărtarea clapei pielii imediat după traumă este depășită, dar apare în continuare, de obicei în categoriile I și II. suturile sunt folosite ocazional pentru a închide aceste lacrimi, dar provoacă traume suplimentare din cauza circulației slabe a pielii înconjurătoare., Răspunsul inflamator, asociat cu eritem și edem, poate provoca, de asemenea, ruperea sau necroza pielii fragile în apropierea suturilor (Sutton și Pritty, 1985).

Rana frontierele pot fi aproximate cu steristrips (Cuzzell, 1990), deși tracțiune pe epidermei fragile combinate cu inflamatia poate provoca daune. Îndepărtarea atentă este esențială, deoarece crustele de sânge pot rupe epiderma.,foliile poliuretanice sau pansamentele hidrocoloide (Thomas et al, 1999; Everett și Powell, 1994) sunt utilizate pentru a fixa clapeta, deși trebuie schimbate zilnic datorită cantității de exudat produs. Nerespectarea acestui lucru crește riscul de necrozare, deoarece exudatul împiedică contactul solid dintre dermă și epidermă. Mai mult, îndepărtarea peliculei poliuretanice poate rupe o parte mai mare a epidermei (Thomas et al, 1999).,utilizarea tifonului de petrol ca pansament primar nu asigură clapeta și există un risc crescut de deplasare a clapetei la schimbarea pansamentului secundar, crescând riscul de necroză a pielii (Krasner, 1991).scopul utilizării unui pansament moale acoperit cu silicon pentru a trata lacrimile pielii este: oprirea sângerării; prevenirea infecției; recuperarea integrității pielii; minimizarea durerii și promovarea confortului pacientului; și asistarea fixării clapei cu îndepărtarea non-traumatică.,

categoria I

pielea deteriorată tinde să se rostogolească pe sine (Krasner, 1991), determinând lărgirea marginilor plăgii. Clapeta trebuie readusă în poziția inițială pentru a lăsa rana să se vindece prin intenția primară. Rana este curățată cu soluție salină fiziologică (0,9% NaCl) (Krasner, 1991). Clătirea cu soluție salină promovează flexibilitatea clapetei.odată ce rana este închisă, este acoperită cu un pansament moale acoperit cu silicon (Meuleneire, 1998). Care aderă la clapeta pielii și la pielea înconjurătoare, dar nu la suprafața plăgii.,exudatul trece prin pansament și este absorbit de un pansament secundar. Pansamentele sunt asigurate printr-un bandaj care exercită o presiune ușoară, care previne sângerarea ulterioară, îndepărtează exudatul de sub clapeta pielii și limitează formarea edemelor. Cu toate acestea, trebuie acordată atenție pacienților cu insuficiență arterială. Pansamentul secundar se schimbă zilnic până în ziua a treia sau a patra (când exudatul scade), după care poate rămâne în vigoare până în ziua a șasea sau a șaptea. Un pansament de protecție este apoi utilizat timp de patru sau cinci zile pentru a proteja rana nou vindecată.,

categoria II

când o lacrimă are ca rezultat pierderea a mai mult de 25% din țesut, scopul este de a utiliza ceea ce rămâne din clapeta pielii. Pe măsură ce producția de exudat scade, trebuie prevenită deshidratarea plăgii. Un pansament hidrogel peste pansamentul cu plasă de silicon moale poate hidrata rana. După șase sau șapte zile, când clapeta pielii a crescut în rană, tratamentul continuă ca și în cazul categoriei I.

categoria III

dacă clapeta a fost smulsă sau necrozată, rana necesită un mediu moderat umed., Pansamentul trebuie să protejeze rana împotriva invaziei bacteriene și să reducă durerea. Cantitățile mari de exudat pot fi gestionate cu spume (Everett și Powell, 1994), hidrofibre, alginați sau pansamente din tifon siliconic. Pe măsură ce aceasta scade, rana este hidratată cu hidrogel. Dacă nu există semne de infecție, se poate utiliza spumă hidrocoloidă sau un pansament fix cu gel până la finalizarea epitelizării.dacă pielea este ruptă până chiar deasupra fasciei, verificați dacă au fost deteriorate nervii, vasele de sânge sau tendoanele cruciale., Ruperea și separarea ulterioară pot fi prevenite prin asigurarea cu un pansament din plasă de silicon. Majoritatea lacerațiilor profunde sunt închise chirurgical cu suturi sau grefe de piele (Platt et al, 1996) sau se vindecă prin intenție secundară (Asmussen et al, 1993).

cercetare clinică

a fost efectuat un studiu de șase luni care a implicat 88 de lacrimi cutanate de categoria I și II (doar pierderi tisulare reduse) la 59 de pacienți aflați în spitale, chirurgicale și secții pentru persoanele în vârstă.,datele au fost colectate pe fiecare pacient, inclusiv: vârsta; medicamente; starea nutrițională; metode de tratament dacă au avut lacrimi anterioare; data și ora rănirii curente; data și ora la care a fost aplicat pansamentul moale acoperit cu silicon; și locația și cauza plăgii.evaluarea periodică a mărimii plăgii, a sângerării și a exudatului a fost efectuată până în ziua a opta. În fiecare caz, pansamentul a fost îndepărtat în ziua a opta, iar rana a fost inspectată pentru a vedea cât de mult s-a vindecat. Șansele de vindecare au fost, de asemenea, corelate cu factorii de risc pentru a elabora orientări de prevenire pentru aceste răni.,

rezultate

vârsta medie a pacienților a fost de 81 de ani (Interval 63-93). Patologia lor a căzut în grupuri specifice:

– Mare-risc – cei cu tulburări vasculare și cardiace și pulmonare probleme;

– Cei cu demență;

– Cei cu deficiențe de vedere și tulburări de alimentație;

– Cei care sunt pe terapie cu steroizi.

pacienții cu lacrimi anterioare au avut o medie de cinci, deși doar 31% au folosit măsuri de precauție, cum ar fi protectori, bandaje și ciorapi de lână., Doar 30% dintre pacienți au putut oferi declarații clare despre tratamentul lor anterior, care a inclus: unguente; tratament uscat (expunere la aer, pansament de tifon); benzi de închidere a rănilor; tăierea clapei pielii; și pansamente hidrocoloide.cauzele rănirii au inclus: lovirea șinelor patului de spital; intrarea și ieșirea din pat; lovirea mobilierului și căderea; îndepărtarea benzilor și prelevarea probelor de sânge; și punerea și îndepărtarea ciorapilor.jumătate din lacrimile pielii au sângerat moderat, 30% au sângerat copios și 20% nu au sângerat., În jumătate din lacrimile pielii, trauma a provocat o echimoză (decolorare albăstruie) în pielea înconjurătoare după leziune.

rate de vindecare

În ziua a opta, 83% din răni s-au vindecat. Restul de 17% nu s-au vindecat în acel interval de timp, deoarece au apărut sângerări sau infecții. Infecția a apărut atunci când a existat o întârziere între rănire și aplicarea pansamentului: aceasta a fost mai mult de șase ore în toate rănile care s-au infectat. În timpul acestei întârzieri a existat un risc ridicat de contaminare, iar clapeta pielii s-a uscat, rezultând țesut devitalizat.,am fost surprinși de incidența ridicată a lacrimilor pielii și, prin urmare, am elaborat o politică de prevenire (Everett și Powell, 1994) (vezi caseta).

concluzie

pacienții cu afecțiuni cardiace, pulmonare și vasculare constituie un grup de risc special. Când această patologie este combinată cu demența, problemele de echilibru și de vedere și terapia cu steroizi, riscul de lacrimi ale pielii crește (Degreef et al, 1994)., Studiul demonstrează că probabilitatea de vindecare este crescută atunci când se urmează o procedură stabilită – utilizarea unui pansament moale acoperit cu silicon-și în special atunci când tratamentul este administrat cât mai curând posibil după rănire.

o versiune extinsă a acestui articol a câștigat categoria inovație clinică/studiu de caz a Jurnalului de îngrijire a rănilor/Mlnlycke Best Practice Awards/bursă. Pentru articolul complet, consultați jurnalul de îngrijire a rănilor noiembrie 2002 sau www.journalofwoundcare.com