3. Discussão

a ar e a gota raramente coexistem no mesmo doente. Considera-se que os cristais de urato podem bloquear a activação das células T e B e também possuir antioxidante com propriedades antifagocitose que podem contribuir para reduzir a incidência de ar com gota. Além disso, a interleucina-6 em doentes com ar pode ser capaz de diminuir o ataque de gota. Além disso, o MTX e o LEF são frequentemente tomados por doentes com ar que também reduzem os níveis de ácido úrico. Um estudo recente demonstrou que a coexistência de ar e gota não é incomum., No entanto, um estudo realizado por Petsch et al alegou que a incidência de gota com doentes com ar existe, mas é inferior à população em geral. Entretanto, Merdler-Rabinowicz et al. a incidência de gota em doentes com ar não é inferior à população em geral. Assim, ambos os estudos diferem um do outro.a deposição de ácido úrico foi encontrada na maioria dos doentes com ar com o uso de topografia computadorizada de dupla energia (DECT) em doentes com gota nos últimos anos., RA complicado com gota tem sido raramente relatado anteriormente, o que pode ser atribuído às seguintes razões: poliartrite em pacientes com RA pode dominar os sintomas atípicos gota; o uso a longo prazo do medicamento, tais como glicocorticóides (GCs), os antiinflamatórios não hormonais (Aines) pode prevenir o ataque de gota; e diagnóstico de atípico gota baseia-se principalmente nas conjunta de punção para descobrir cristais de urato na membrana sinovial, mas muitas vezes é difícil de implementar em pequenas articulações., Os doentes com ar com gota são, na sua maioria, homens idosos com um título de RF elevado e níveis séricos significativos de ácido úrico do que aqueles que sofrem apenas de ar. O paciente apresentado neste relatório de caso é uma mulher de meia-idade com níveis de ácido úrico sérico normais e carece de histórico típico de gota. Portanto, não havia nenhuma evidência adequada para diagnosticá-la por ter gota no início.após 6 meses de descarga durante um acompanhamento, queixou-se de inchaço e sensibilidade nas articulações do joelho, que agravaram mais em temperaturas quentes., Os sintomas recidivaram mesmo após o início do agente biológico. Esta manifestação nas articulações não foi consistente com as características de RA. Verificámos os níveis séricos de ácido úrico no sangue, que foi ligeiramente aumentado. Enquanto isso, a ultrassonografia de seus joelhos mostrou “sinal de faixa dupla”, uma imagem característica típica vista na gota. Além disso, para o diagnóstico confirmatório de gota extraímos o fluido sinovial de uma das articulações do joelho e cristais birefringentes semelhantes à agulha foram observados sob microscópio de polarização. Enquanto isso, o nível de ácido úrico sérico do paciente foi ligeiramente aumentado., Isso pode ser devido a: pacientes do sexo Feminino têm estrógeno e progesterona, o que pode promover a eliminação de ácido úrico, que ele possa manter normais os níveis de ácido úrico; como nosso paciente estava em uso de MTX e ABL para o tratamento da ar, é possível que o MTX pode inibir a síntese de purinas e aumentar o nível de adenosina e a LEF pode aumentar a eliminação de ácido úrico, reduzindo os níveis de ácido úrico através da regulamentação de urato transportador renal, células epiteliais; e RF é susceptível de impedir a deposição de cristais de ácido úrico., Assim, por estas razões, o nível de ácido úrico apresenta-se ligeiramente superior, ou mesmo normal. Além disso, geralmente há pelo menos um episódio agudo de ataque que acontece na maioria dos pacientes com ar com gota. No entanto, como nosso paciente inicialmente negou qualquer história de ataque agudo com a recaída de sintomas de inchaço e ternura sobre os joelhos, nós diagnosticamos mal para não atingir o alvo, remissão clínica, ou baixa atividade da doença. Então o paciente não parou completamente o tratamento com GCs e outras drogas., Talvez, a razão para nenhum ataque de gota deve ter sido associado com o uso a longo prazo de GCs, AINEs e agentes biológicos.outro aspecto interessante visto no nosso relatório de caso é o nosso paciente queixado de inchaço e ternura em ambos os joelhos, especialmente em julho, à noite ou em tempo quente. Uma pesquisa revelou o início crescente da artrite gotosa aguda de Março a julho e mais alto em julho. De julho começou a diminuir até setembro, que foi registrado mais baixo. Além disso, o outono teve uma associação significativa com o início da artrite gotosa aguda., Estas alterações fisioquímicas estão associadas com o aumento da temperatura média entre os dias vizinhos pode levar à formação de cristais de urato monossódico. Além disso, o início da gota no início da manhã e da noite é mais comum do que durante o dia, possivelmente devido ao nível de cortisol caindo para o mais baixo durante a meia-noite e às 4:00 am. Além disso, ambiente de alta temperatura e alto úmido ou ambiente de alta temperatura e baixo úmido pode causar alterações fisiológicas ou comportamento associado com ataque agudo de gota e último mais relevante., Portanto, se a dor articular está associada com a Estação, tempo e noite, precisamos descartar a possibilidade de gota.