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3. Discussion

la PR et la goutte coexistent rarement chez le même patient. Il est considéré que les cristaux d’urate peuvent bloquer l’activation des cellules T et B et possèdent également des propriétés antioxydantes avec antiphagocytose qui peuvent contribuer à réduire l’incidence de la pr avec la goutte. En outre, l’interleukine – 6 chez les patients atteints de PR peut être en mesure de diminuer l’attaque de goutte. De plus, MTX et LEF sont couramment pris par les patients atteints de PR qui réduisent également les niveaux d’acide urique. Une étude récente a démontré la coexistence de la PR et la goutte ne sont pas rares., Cependant, une étude de Petsch et al a affirmé que l’incidence de la goutte chez les patients atteints de PR existe, mais est inférieure à celle de la population générale. Pendant ce temps, Merdler-Rabinowicz et coll. considérez l’incidence de la goutte chez les patients atteints de PR n’est pas inférieure à la population générale. Par conséquent, les deux études diffèrent les unes des autres.

des dépôts D’acide urique ont été trouvés chez la plupart des patients atteints de pr avec l’utilisation de la topographie informatique à double énergie (DECT) chez les patients souffrant de goutte au cours des dernières années., La polyarthrite chez les patients atteints de PR peut dominer les symptômes de la goutte atypique; l’utilisation à long terme de médicaments tels que les glucocorticoïdes (GCs), les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut prévenir les crises de goutte; et le diagnostic de la goutte atypique repose principalement sur la ponction articulaire pour trouver des cristaux d’urate dans la synovie, mais il est souvent difficile à mettre en œuvre dans les petites articulations., Les Patients atteints de pr avec la goutte sont principalement des hommes âgés qui ont un titre RF élevé et un niveau significatif d’acide urique dans le sérum que ceux qui souffrent de PR seulement. Le patient présenté dans ce rapport de cas est une femme d’âge moyen avec des niveaux normaux d’acide urique sérique et manque d’antécédents typiques de goutte. Par conséquent, il n’y avait aucune preuve appropriée pour lui diagnostiquer la goutte au début.

après 6 mois de congé lors d’un suivi, elle s’est plainte d’un gonflement et d’une sensibilité dans les deux articulations du genou qui s’aggravaient davantage par temps chaud., Les symptômes ont rechuté même après le début de l’agent biologique. Cette manifestation dans les articulations n’était pas compatible avec les caractéristiques de la PR. Nous avons donc vérifié les niveaux d’acide urique sérique dans le sang qui était légèrement augmenté. Pendant ce temps, l’échographie de ses genoux a montré « signe de double voie”, une image caractéristique typique vue dans la goutte. De plus, pour le diagnostic de confirmation de la goutte, nous avons extrait le liquide synovial de l’une des articulations du genou et des cristaux en forme d’aiguille biréfringents ont été observés au microscope à polarisation. Pendant ce temps, le taux sérique d’acide urique du patient a été légèrement augmenté., Cela peut être dû à: les patientes ont des œstrogènes et de la progestérone qui peuvent favoriser l’élimination de l’acide urique de telle sorte qu’il peut maintenir les niveaux normaux d’acide urique; comme notre patiente était sous MTX et LEF pour le traitement de la PR, il est possible que MTX puisse inhiber la synthèse de la purine et augmenter le niveau d’adénosine, et LEF peut augmenter l’élimination de l’acide urique en réduisant les niveaux d’acide urique grâce à la régulation du transporteur d’urate dans les cellules épithéliales rénales; et RF est susceptible d’empêcher le dépôt de cristaux d’acide urique., Par conséquent, pour ces raisons, le niveau d’acide urique présente être légèrement plus élevé, voire normal. En outre, il y a habituellement au moins un épisode aigu d’attaque qui se produit dans la majorité des patients avec pr avec la goutte. Cependant, comme notre patient a d’abord nié tout antécédent d’attaque aiguë avec rechute des symptômes de gonflement et de sensibilité au-dessus des genoux, nous avons mal diagnostiqué pour ne pas atteindre la cible, une rémission clinique ou une faible activité de la maladie. Ainsi, le patient n’a pas complètement arrêté le traitement avec GCs et d’autres médicaments., Peut-être, la raison de l’absence d’attaque de goutte doit avoir été associée à l’utilisation à long terme de GCs, D’AINS et d’agents biologiques.

un autre aspect intéressant vu dans notre rapport de cas est notre patient se plaint de gonflement et de sensibilité dans les deux genoux surtout en juillet, la nuit ou par temps chaud. Une recherche a révélé l’apparition croissante de l’arthrite goutteuse aiguë de Mars à juillet et le plus haut en juillet. De juillet a commencé à diminuer jusqu’à septembre qui a été enregistré le plus bas. En outre, l’automne avait une association significative avec l’apparition de l’arthrite goutteuse aiguë., Ces changements physiochimiques sont associés à une augmentation de la température moyenne entre les jours voisins peuvent conduire à la formation de cristaux d’urate monosodique. En outre, l’apparition de la goutte tôt le matin et le soir est plus fréquente que le jour, peut-être en raison du niveau de cortisol tombant au plus bas pendant minuit et à 4h00 du matin. En outre, un environnement à haute température et à haute humidité ou un environnement à haute température et à faible humidité peut provoquer des changements physiologiques ou un comportement associé à une crise aiguë de goutte et ces derniers plus pertinents., Par conséquent, si la douleur articulaire est associée à la saison, la météo et la nuit, nous devons exclure la possibilité de goutte.

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