3. Discussione
L’AR e la gotta raramente coesistono nello stesso paziente. È considerato cristalli di urato possono bloccare l’attivazione delle cellule T e B e possiedono anche antiossidante con proprietà antifagocitosi che possono contribuire a ridurre l’incidenza di RA con gotta. Inoltre, l’interleuchina – 6 nei pazienti con RA può essere in grado di ridurre l’attacco di gotta. Inoltre, MTX e LEF sono comunemente presi da pazienti con RA che riducono anche i livelli di acido urico. Uno studio recente ha dimostrato la coesistenza di RA e gotta non sono rari., Tuttavia, uno studio di Petsch et al ha affermato che l’incidenza di gotta con pazienti con AR esiste ma è inferiore alla popolazione generale. Nel frattempo, Merdler-Rabinowicz et al. considerare l’incidenza della gotta nei pazienti con AR non è inferiore alla popolazione generale. Quindi, entrambi gli studi differiscono l’uno dall’altro.
La deposizione di acido urico è stata trovata nella maggior parte dei pazienti con RA con l’uso della topografia computerizzata a doppia energia (DECT) nei pazienti con gotta negli ultimi anni., RA complicato con la gotta sono stati raramente segnalati in precedenza che possono essere attribuiti i seguenti motivi: poliartrite in pazienti con RA, in grado di dominare i sintomi atipici gotta; l’uso a lungo termine di medicina come glucocorticoidi (GCs), farmaci antinfiammatori non steroidei (Fans) può prevenire l’attacco di gotta; e la diagnosi di atipico gotta si basa principalmente sul comune di puntura per saperne di cristalli di urato nel sinovia, ma è spesso di difficile attuazione in piccole articolazioni., I pazienti con RA con gotta per lo più sono uomini anziani che hanno un alto titolo RF e un livello significativo di livelli di acido urico nel siero rispetto a quelli che soffrono solo di RA. Il paziente presentato in questo caso è una donna di mezza età con livelli sierici normali di acido urico e manca di una tipica storia di gotta. Quindi, non c’erano prove adeguate per diagnosticarla per avere la gotta all’inizio.
Dopo 6 mesi dalla dimissione durante un follow-up, si lamentava di gonfiore e tenerezza in entrambe le articolazioni del ginocchio che si aggravavano di più a temperature calde., I sintomi ricadevano anche dopo l’inizio dell’agente biologico. Questa manifestazione nelle articolazioni non era coerente con le caratteristiche di RA. Quindi abbiamo controllato i livelli sierici di acido urico nel sangue che era leggermente aumentato. Nel frattempo, l’ecografia delle ginocchia ha mostrato “segno doppio binario”, una tipica immagine caratteristica vista nella gotta. Inoltre, per la diagnosi di conferma della gotta abbiamo estratto il liquido sinoviale da una delle articolazioni del ginocchio e birifrangenti cristalli aghiformi sono stati osservati al microscopio polarizzazione. Nel frattempo, il livello di acido urico sierico del paziente è stato leggermente aumentato., Può essere dovuto a: pazienti di sesso Femminile estrogeni e progesterone, che può favorire l’eliminazione di acido urico che è possibile mantenere i normali livelli di acido urico; come il nostro paziente era su MTX e LEF per il trattamento di RA, è possibile che il MTX è in grado di inibire la sintesi di purine e di aumentare il livello di adenosina, e LEF può favorire l’eliminazione di acido urico, riducendo i livelli di acido urico attraverso il regolamento di urato transporter in cellule epiteliali renali; e RF è tale da impedire la deposizione di cristalli di acido urico., Quindi, per questi motivi, il livello di acido urico si presenta leggermente più alto, o addirittura normale. Inoltre, di solito c’è almeno un episodio acuto di attacco che si verifica nella maggior parte dei pazienti con RA con gotta. Tuttavia, poiché il nostro paziente inizialmente ha negato qualsiasi storia di attacco acuto con la ricaduta di sintomi di gonfiore e tenerezza sulle ginocchia, abbiamo diagnosticato erroneamente per non aver raggiunto l’obiettivo, la remissione clinica o la bassa attività della malattia. Quindi il paziente non ha interrotto completamente il trattamento con GCS e altri farmaci., Forse, la ragione per nessun attacco di gotta deve essere stata associata all’uso a lungo termine di GCS, FANS e agenti biologici.
Un altro aspetto interessante visto nel nostro case report è il nostro paziente lamentava gonfiore e tenerezza in entrambe le ginocchia soprattutto a luglio, di notte o nella stagione calda. Una ricerca ha rivelato crescente insorgenza di artrite gottosa acuta da marzo a luglio e più alto nel mese di luglio. Da luglio ha iniziato a diminuire fino a settembre che è stato registrato più basso. Inoltre, l’autunno ha avuto un’associazione significativa con l’insorgenza dell’artrite gottosa acuta., Questi cambiamenti fisiochimici sono associati ad un aumento della temperatura media tra i giorni vicini possono portare alla formazione di cristalli di urato monosodico. Inoltre, l’insorgenza della gotta al mattino presto e alla sera è più comune del giorno, probabilmente a causa del livello di cortisolo che scende al minimo durante la mezzanotte e alle 4:00 del mattino. Inoltre, l’alta temperatura e l’ambiente umido elevato o una temperatura elevata e un ambiente umido basso possono causare cambiamenti fisiologici o comportamenti associati ad attacco acuto di gotta e quest’ultimo più rilevante., Pertanto, se il dolore articolare è associato a stagione, tempo e notte, dobbiamo escludere la possibilità di gotta.