3. Discusión
La AR y la gota raramente coexisten en el mismo paciente. Se considera que los cristales de urato pueden bloquear la activación de las células T y B y también poseen propiedades antioxidantes con antifagocitosis que pueden contribuir a reducir la incidencia de AR con gota. Además, la interleucina – 6 en pacientes con AR puede ser capaz de disminuir el ataque de gota. Además, los pacientes con AR que también reducen los niveles de ácido úrico suelen tomar MTX y LEF. Un estudio reciente ha demostrado que la coexistencia de AR y gota no es infrecuente., Sin embargo, un estudio de Petsch et al afirmó que la incidencia de gota en pacientes con AR existe pero es menor que en la población general. Mientras tanto, Merdler-Rabinowicz et al. considerar que la incidencia de gota en pacientes con AR no es menor que la población general. Por lo tanto, ambos estudios difieren entre sí.
la deposición de ácido úrico se ha encontrado en la mayoría de los pacientes con AR con el uso de la topografía de computadora de energía dual (DECT) en pacientes con gota en los últimos años., La artritis reumatoide complicada con gota ha sido rara vez reportada previamente, lo que puede atribuirse a las siguientes razones: la poliartritis en pacientes con artritis reumatoide puede dominar los síntomas de la gota atípica; el uso a largo plazo de medicamentos como glucocorticoides (GCs), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede prevenir el ataque de gota; y el diagnóstico de gota atípica se basa principalmente en la punción articular para descubrir cristales de urato en el sinovio, pero a menudo es difícil de implementar en articulaciones pequeñas., Los pacientes con AR con gota son en su mayoría hombres ancianos que tienen un título de FR alto y un nivel significativo de ácido úrico en suero que los que sufren solo por AR. La paciente presentada en este caso es una mujer de mediana edad con niveles séricos normales de ácido úrico y sin antecedentes típicos de gota. Por lo tanto, no había evidencia adecuada para diagnosticarla por tener Gota Al principio.
Después de 6 meses desde el alta durante un seguimiento, se quejó de hinchazón y sensibilidad en ambas articulaciones de la rodilla que se agravó más en temperaturas cálidas., Los síntomas recayeron incluso después del inicio del agente biológico. Esta manifestación en las articulaciones no fue consistente con las características de la AR. Así que comprobamos los niveles séricos de ácido úrico en sangre que estaban ligeramente elevados. Mientras tanto, la ecografía de sus rodillas mostró «signo de doble vía», una imagen característica típica vista en la gota. Además, para el diagnóstico confirmatorio de gota se extrajo el líquido sinovial de una articulación de la rodilla y se observaron cristales birrefringentes en forma de aguja bajo microscopio de polarización. Mientras tanto, el nivel sérico de ácido úrico del paciente se elevó ligeramente., Puede ser debido a: las pacientes femeninas tienen estrógeno y progesterona que puede promover la eliminación del ácido úrico de tal manera que puede mantener los niveles normales de ácido úrico; como nuestro paciente estaba en MTX y LEF para el tratamiento de la AR, es posible que MTX puede inhibir la síntesis de purina y aumentar el nivel de adenosina, y LEF puede aumentar la eliminación del ácido úrico al reducir los niveles de ácido úrico a través de la regulación del transportador de urato en las células epiteliales renales; y es probable que la RF evite la deposición de cristales de ácido úrico., Por lo tanto, por estas razones, el nivel de ácido úrico se presenta un poco más alto, o incluso normal. Además, generalmente hay al menos un episodio agudo de ataque que ocurre en la mayoría de los pacientes con AR con gota. Sin embargo, como nuestro paciente inicialmente negó cualquier historia de ataque agudo con la recaída de los síntomas de hinchazón y sensibilidad sobre las rodillas, diagnosticamos erróneamente por no alcanzar el objetivo, remisión clínica o baja actividad de la enfermedad. Por lo tanto, el paciente no interrumpió completamente el tratamiento con GCs y otros medicamentos., Tal vez, la razón de ningún ataque de gota se debe haber relacionado con el uso a largo plazo de GCs, AINE y agentes biológicos.
otro aspecto interesante observado en nuestro Reporte de caso es que nuestro paciente se quejó de hinchazón y sensibilidad en ambas rodillas especialmente en julio, por la noche o en clima cálido. Una investigación ha revelado el aumento de la aparición de artritis gotosa aguda de marzo a julio y el más alto en julio. De julio empezaba a disminuir hasta septiembre, que era registrado más bajo. Además, el otoño tuvo una asociación significativa con la aparición de artritis gotosa aguda., Estos cambios fisioquímicos están asociados con el aumento de la temperatura media entre los días vecinos puede conducir a la formación de cristales de urato monosódico. Además, el inicio de la gota en la mañana y la noche es más común que durante el día, posiblemente debido a que el nivel de cortisol cae al más bajo durante la medianoche y a las 4:00 am. Además, un ambiente de alta temperatura y alta humedad o un ambiente de alta temperatura y baja humedad pueden causar cambios fisiológicos o comportamientos asociados con el ataque agudo de gota y esto último Más relevante., Por lo tanto, si el dolor articular está asociado con la temporada, el clima y la noche, necesitamos descartar la posibilidad de gota.