PMC (Română)


3. Discuție

RA și guta rareori coexistă la același pacient. Se consideră că cristalele de urați pot bloca activarea celulelor T și B și, de asemenea, posedă proprietăți antioxidante cu antifagocitoză care pot contribui la reducerea incidenței RA cu guta. În plus, interleukina-6 la pacienții cu PR poate fi capabilă să scadă atacul de gută. Mai mult, MTX și LEF sunt luate în mod obișnuit de către pacienții cu RA care reduc și nivelurile de acid uric. Un studiu recent a demonstrat coexistența RA și guta nu sunt mai puțin frecvente., Cu toate acestea, un studiu realizat de Petsch et al a afirmat că incidența gutei la pacienții cu RA există, dar este mai mică decât populația generală. Între timp, Merdler-Rabinowicz și colab. luați în considerare incidența gutei la pacienții cu RA nu este mai mică decât populația generală. Prin urmare, ambele studii diferă una de cealaltă.depunerea acidului Uric a fost găsită la majoritatea pacienților cu RA cu utilizarea topografiei computerizate cu energie dublă (DECT) la pacienții cu guta în ultimii ani., RA complicat cu guta au fost rar raportate anterior, care pot fi atribuite următoarele motive: în poliartrita pacientului cu RA poate domina simptomele atipice guta; utilizarea pe termen lung de medicamente, cum ar fi glucocorticoizi (GCs), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ains) poate preveni atac de guta; și diagnosticul de atipice guta se bazează în principal pe puncție comun pentru a afla cristale de urați în sinoviala, dar este de multe ori dificil să pună în aplicare în articulatiile mici., Pacienții cu RA cu guta sunt în cea mai mare parte bărbați vârstnici care au un titru ridicat de RF și un nivel semnificativ de niveluri de acid uric în ser decât cei care suferă doar de RA. Pacientul prezentat în acest raport de caz este o femeie de vârstă mijlocie cu niveluri serice normale de acid uric și nu are antecedente tipice de gută. Prin urmare, nu a existat nici o dovadă adecvată pentru a diagnostica ei pentru a avea guta la început.după 6 luni de la externare în timpul unei urmăriri, s-a plâns de umflături și sensibilitate la ambele articulații ale genunchiului, care s-au agravat mai mult la temperaturi calde., Simptomele au recidivat chiar și după începerea agentului biologic. Această manifestare în articulații nu a fost în concordanță cu caracteristicile RA. Așa că am verificat nivelul seric de acid uric în sânge, care a fost ușor crescut. Între timp, ultrasonografia genunchilor ei a arătat „semnul dublu”, o imagine caracteristică tipică văzută în guta. Mai mult, pentru diagnosticul de confirmare a gutei am extras lichidul sinovial dintr-una din articulațiile genunchiului și s-au observat cristale birefringente asemănătoare acului la microscopul de polarizare. Între timp, nivelul seric al acidului uric al pacientului a fost ușor crescut., Acesta poate fi din cauza: pacienții de sex Feminin au estrogen și progesteron, care poate promova eliminarea de acid uric astfel că se poate menține normale de acid uric; ca pacientul nostru a fost pe MTX și LEF pentru tratamentul RA, este posibil ca MTX poate inhiba sinteza purinelor și de a crește nivelul de adenozina, și LEF poate crește eliminarea de acid uric prin reducerea nivelurilor de acid uric prin regulamentul de urati transporter din celule epiteliale renale; și RF este probabil pentru a preveni depunerea de cristale de acid uric., Prin urmare, din aceste motive, nivelul acidului uric se prezintă ușor mai mare sau chiar normal. În plus, există, de obicei, cel puțin un episod acut de atac care se întâmplă la majoritatea pacienților cu RA cu guta. Cu toate acestea, deoarece pacientul nostru a negat inițial orice istoric de atac acut cu recidiva simptomelor de umflare și sensibilitate peste genunchi, am diagnosticat greșit pentru a nu atinge ținta, remisia clinică sau activitatea scăzută a bolii. Deci, pacientul nu a oprit complet tratamentul cu GCs și alte medicamente., Poate că motivul pentru nici un atac de guta trebuie să fi fost asociat cu utilizarea pe termen lung a GCs, AINS și agenți biologici.un alt aspect interesant văzut în raportul nostru de caz este pacientul nostru plâns de umflare și sensibilitate la ambii genunchi, mai ales în iulie, noaptea sau pe vreme caldă. O cercetare a relevat creșterea apariției artritei gute acute din martie până în iulie și cea mai mare în iulie. Din iulie a început să scadă până în septembrie, care a fost înregistrat cel mai mic. Mai mult, toamna a avut o asociere semnificativă cu debutul artritei gute acute., Aceste modificări fizico-chimice sunt asociate cu creșterea temperaturii medii între zilele vecine poate duce la formarea de cristale de urat monosodic. În plus, debutul gutei dimineața devreme și seara este mai frecvent decât în timpul zilei, posibil datorită nivelului de cortizol care scade la cel mai scăzut în timpul miezului nopții și la ora 4:00 dimineața. Mai mult decât atât, temperatură ridicată și mediu umed ridicat sau o temperatură ridicată și mediu umed scăzut poate provoca modificări fiziologice sau comportament asociat cu atac acut de guta și din urmă mai relevante., Prin urmare, dacă durerea articulară este asociată cu sezonul, vremea și noaptea, trebuie să excludem posibilitatea de gută.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *