por Alicia Minns, MD
introdução
envenenamento por peixe Scombroid, ou envenenamento por peixe histamina, é um tipo de envenenamento alimentar que é semelhante aos sintomas de alergias de frutos do mar. O termo “scombroid” deriva do tipo de peixe (ou seja, Scombridae) implicado pela primeira vez, como o atum e a sarda. O primeiro relatório de envenenamento por escombroides foi publicado em 1830. Envolveu cinco marinheiros que consumiam peixe bonito, um membro da família Scombridae., O Scombroid está associado à ingestão de peixe de carne escura, como atum, peixe-azul, mahi-mahi, carapau e carapau. Estes peixes contêm níveis elevados de histidina livre nos seus tecidos musculares. O escombroide resulta do consumo de peixes que contêm um elevado nível de histamina, que se acumula quando as bactérias metabolizam o aminoácido histidina no músculo do peixe. A enzima histidina descarboxilase em determinadas bactérias como Proteus, Klebsiella, Aerobacter e Escherichia coli produz histamina e substâncias semelhantes a histamina que causam os sintomas de envenenamento. Não é uma reacção alérgica., Sintomas incluindo erupção cutânea, rubor, cefaleias, tonturas, cãibras, diarreia, palpitações e broncospasmo.uma fêmea de 45 anos apresenta dores de cabeça, náuseas, diarreia e erupção cutânea eritematosa, cerca de 60 minutos após comer atum num restaurante. Ela também se queixou de prurido e de um sentimento inquieto. O rosto dela ficou corado logo após a refeição. O amigo dela que também comia atum tinha sintomas semelhantes. O paciente estava saudável sem problemas médicos., No exame, ela tinha uma temperatura de 37 ° C, pulso 100 batimentos/min, respiração 20 respirações/min, Pressão Arterial 160/82 mm Hg, e SpO2 97% no ar ambiente. Tinha uma injecção conjuntival e uma erupção cutânea eritematosa difusa na face, pescoço, tronco e extremidades. O exame dela era normal. Ela foi tratada com PO ranitidina e difenidramina com melhoria em seus sintomas. Os sintomas resolveram-se após aproximadamente 10 horas.quais são as causas do envenenamento por peixes escombros?verdadeiro ou falso?, Se eu ordeno que o meu peixe seja cozinhado “bem feito”, não consigo apanhar envenenamento de peixe.?como é que o scombroid é melhor tratado?
Epidemiologia
o envenenamento por peixe pelos escombros é responsável por menos de 0,5% das doenças transmitidas por alimentos notificadas nos Estados Unidos. Envenenamento por escombroides é comum em todo o mundo, no entanto, é raramente relatado e incorretamente diagnosticado. Nos Estados Unidos, menos de 100 casos são relatados a cada ano. Os sintomas são muito semelhantes a uma reacção alérgica e esta condição é muitas vezes mal diagnosticada como uma “alergia a marisco.,”O atum é o peixe mais comum consumido, implicado em cerca de 85% dos casos.a maioria dos frutos do mar consumidos nos Estados Unidos é importada. Em 1995, a FDA estabeleceu o programa Seafood Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP) para identificar e prevenir riscos de processamento de marisco que podem levar a doenças transmitidas por alimentos. Os regulamentos HACCP estendem-se aos importadores e aos fornecedores estrangeiros, mas apenas uma pequena parte dos produtos do mar importados é inspeccionada pelos reguladores. .,
fisiopatologia e farmacocinética
o período de incubação para o scombroid é relativamente curto (alguns minutos a algumas horas). As bactérias podem produzir quantidades substanciais de histamina em peixes mantidos a temperaturas superiores a 4°C durante 3-5 horas. A histamina é formada a partir da histidina por uma descarboxilase a partir de bactérias encontradas em peixes de carne escura. Foram identificados diferentes tipos de bactérias, incluindo Klebsiella pneumoniae, Proteus morganii, Serratia marcescens e Enterobacter intermedium. A sua presença é geralmente secundária à contaminação dos manipuladores., Refrigeração imprópria e manipulação de peixes capturados é a causa da produção maciça de histamina pelas bactérias acima. Embora a activação negligenciável da histidina descarboxilase seja medida na carne de peixe a baixas temperaturas (perto de 0 °C), a temperaturas superiores a 26 °C a histamina pode acumular-se para níveis tóxicos em questão de 12 horas e ainda mais rapidamente a temperaturas mais elevadas. Até 5 mg de histamina por 100 g de carne é considerada normal e aceitável., Considera-se que uma concentração de histamina de 20 mg/100 g é o limiar do envenenamento clínico, enquanto os níveis superiores a 100 mg/100 g estão relacionados com envenenamentos graves. Verificou-se que a quantidade de peixe consumido está relacionada com o desenvolvimento de sintomas de envenenamento por escombróides. Verificou-se que a isoniazida e os inibidores da monoaminoxidase aumentam o risco de envenenamento grave. Estes medicamentos diminuem o metabolismo da histamina inibindo a oxidação e resultam em níveis mais elevados e maior duração da histamina no organismo.,
histamina é uma molécula mensageiro no corpo humano e, portanto, não uma toxina natural por si só. É onipresente em sua distribuição e liberado de mastócitos, células semelhantes a enterocromafinas e neurônios. A histamina tem como alvo uma gama de receptores histaminérgicos e as suas várias acções são mediadas pelos receptores histamínicos H1, H2, H3 e H4., A histamina tem muitas funções vitais em indivíduos saudáveis que vão desde o controle da secreção de ácido gástrico para a neurotransmissão no sistema nervoso central, a mediação da permeabilidade vascular e a secreção de muco, imunomodulação, hematopoiese, cicatrização de feridas, e o ritmo dia-noite. A resposta mais familiar e dramática observável à histamina envolve o sistema imunitário e, mais especificamente, respostas alérgicas.a prevenção mais eficaz para o envenenamento dos peixes pelos escombróides é a refrigeração adequada dos peixes em <40°F (<4.,4 ° C) em qualquer momento entre a captura e o consumo. O exame sensorial (por exemplo, olfato e sabor) não é suficiente para detectar a ausência ou presença de histamina; são necessários testes químicos. Ao contrário de muitos agentes patogénicos bacterianos, a histamina não é destruída quando os peixes são congelados ou cozidos, tornando essencial a adesão às exigências de temperatura ao longo de todas as fases da cadeia de abastecimento alimentar.
apresentação clínica
o início dos sintomas é tipicamente de 10 minutos a 1 hora após o consumo de peixe contaminado., Os sintomas são variáveis e incluem cefaleias, palpitações, tonturas e sintomas alérgicos tais como urticária, rubor e inchaço facial. Os sintomas gastrointestinais incluem náuseas, vómitos, cãibras abdominais e diarreia. Um sabor peppery ou metálico e dormência oral são por vezes descritos. Embora normalmente de natureza benigna, existem relatos de casos de reações mais graves, tais como edema pulmonar e compromisso hemodinâmico. A histamina produz efeitos oculares tais como hiperemia conjuntival e visão turva. Se ocorrer perda de visão, esta é transitória., A histamina causa vasodilatação, que envolve receptores H1 e H2 distribuídos através dos vasos de resistência na maioria dos leitos vasculares do corpo. Isto resulta numa diminuição da resistência periférica total e da pressão arterial. A histamina também aumentou a permeabilidade capilar, o que resulta em extravasamento do fluido linfático e das proteínas plasmáticas. A histamina tem acções directas no coração que afectam tanto a contractilidade como a condução cardíaca. Aumenta a contractilidade ao promover o influxo de iões de cálcio.a Recuperação é geralmente completa em 24 horas, mas em casos raros pode durar dias., Embora haja grandes variações entre as sensibilidades dos indivíduos para o envenenamento por escombróides, a maioria dos indivíduos que comem a mesma refeição irá responder aos peixes escombrotóxicos.
o diagnóstico
Scombroid é um diagnóstico clínico. Os níveis de histamina podem ser verificados nos peixes-fonte, se obtidos, para confirmação. O Scombroid pode imitar outras condições. Para além da alergia alimentar, foram considerados outros diagnósticos a enxaqueca grave, a hemorragia intracraniana e o feocromocitoma., Os testes da histamina e do seu metabolito em amostras de urina de doentes com intoxicação por peixes com escombróides revelaram níveis até 20 vezes superiores aos dos controlos. Embora apoie o diagnóstico, a medição da histamina na prática clínica comum não é recomendada. Os níveis de histamina estão mal correlacionados com os sintomas clínicos e não afectam as decisões clínicas.o tratamento é sintomático, incluindo bloqueadores H1 e H2. Os agonistas Beta, epinefrina e hidratação intravenosa podem ser administrados para tratar quaisquer efeitos graves tais como angioedema, sibilos ou hipotensão., Como o envenenamento por escombróides não é uma reação alérgica, evitar o futuro da carne consumida não é necessário. A rapidez de aparecimento dos sintomas, o ligeiro envenenamento e o risco de vómitos impedem o uso de qualquer descontaminação gastrointestinal. Os sintomas geralmente diminuem em poucas horas, mesmo sem tratamento; no entanto, os antagonistas da histamina podem encurtar e imediatamente melhorar os sintomas e são recomendados como tratamento de primeira linha. Os corticosteróides não são necessários, excepto no caso de broncospasmo, uma vez que esta doença é uma reacção tóxica e não uma verdadeira imune ou alérgica.,o que causa envenenamento por peixes escombros?resposta: O Escombroide é causado pela acumulação de histamina em certos peixes de carne escura. Estes peixes contêm grandes quantidades de histidina no músculo. A histamina é formada a partir da histidina por uma descarboxilase de certas bactérias que estão presentes devido à contaminação por manipuladores. Refrigeração imprópria e manipulação de peixe capturado é a causa da produção de histamina maciça e envenenamento.verdadeiro ou falso? Se eu ordeno que o meu peixe seja cozinhado “bem feito”, não consigo apanhar envenenamento de peixe.,
Answer: False. A histamina não é destruída quando os peixes são congelados ou cozidos.como é que o scombroid é melhor tratado?
resposta: a base do tratamento é H1 e bloqueadores H2. Raramente, é utilizada terapêutica mais agressiva com beta-agonistas, esteróides e epinefrina em doentes com sintomas graves