di Alicia Minns, MD

Introduzione

L’avvelenamento da scombroid, o avvelenamento da pesce istamina, è un tipo di intossicazione alimentare simile ai sintomi delle allergie ai frutti di mare. Il termine “scombroid” deriva dal tipo di pesce (cioè Scombridae) prima implicato, come tonno e sgombro. Il primo rapporto di avvelenamento da scombroid fu pubblicato nel 1830. Ha coinvolto cinque marinai che hanno consumato pesce bonito, un membro della famiglia Scombridae., Lo scombroide è associato all’ingestione di pesce a carne scura, come tonno, pesce azzurro, mahi-mahi, amber jack e sgombro. Questi pesci contengono alti livelli di istidina libera nei loro tessuti muscolari. Scombroid deriva dal consumo di pesce contenente alti livelli di istamina, che si accumula quando i batteri metabolizzano l’amminoacido istidina nel muscolo del pesce. L’enzima istidina decarbossilasi in alcuni batteri come Proteus, Klebsiella, Aerobacter ed Escherichia coli produce istamina e sostanze simili all’istamina che causano i sintomi dell’avvelenamento. Non è una reazione allergica., Sintomi tra cui eruzioni cutanee, vampate di calore, mal di testa, vertigini, crampi, diarrea, palpitazioni e broncospasmo.

Presentazione del caso

Una donna di 45 anni presenta mal di testa, nausea, diarrea e un’eruzione eritematosa scottante circa 60 minuti dopo aver mangiato tonno in un ristorante. Si lamentava anche di prurito e una sensazione irrequieta. La sua faccia divenne arrossata subito dopo il suo pasto. La sua amica che mangiava anche il tonno aveva sintomi simili. Il paziente era sano senza problemi medici., All’esame, aveva una temperatura di 37°C, polso 100 battiti / min, respirazioni 20 respiri / min, pressione sanguigna 160/82 mm Hg e SpO2 97% sull’aria ambiente. Aveva un’iniezione congiuntivale e un’eruzione cutanea diffusamente eritematosa sul viso, sul collo, sul tronco e sulle estremità. Il suo esame era altrimenti insignificante. È stata trattata con PO ranitidina e difenidramina con miglioramento dei suoi sintomi. I suoi sintomi si sono risolti dopo circa 10 ore.

Domande

1. Che cosa causa l’avvelenamento da pesce scombroid?
2. Vero o falso?, Se ordino il mio pesce da cucinare “ben fatto”, non posso ottenere avvelenamento da pesce scombroid.?
3. Come viene trattato meglio scombroid?

Epidemiologia

L’avvelenamento da pesce scombroide rappresenta meno dello 0,5% delle malattie di origine alimentare segnalate negli Stati Uniti. L’avvelenamento da scombroid è comune in tutto il mondo, tuttavia è raramente riportato e diagnosticato in modo errato. Negli Stati Uniti, meno di 100 casi sono segnalati ogni anno. I sintomi sono molto simili a una reazione allergica e questa condizione viene spesso diagnosticata erroneamente come “allergia ai frutti di mare.,”Il tonno è il pesce più comune consumato, implicato in circa l’ 85% dei casi.

La maggior parte dei frutti di mare consumati negli Stati Uniti viene importata. Nel 1995, la FDA ha istituito il programma HACCP (Seafood Hazard Analysis Critical Control Point) per identificare e prevenire i rischi di lavorazione dei frutti di mare che possono portare a malattie di origine alimentare. I regolamenti HACCP si estendono agli importatori e ai fornitori stranieri, tuttavia solo una piccola percentuale di frutti di mare importati viene ispezionata dai regolatori. .,

Fisiopatologia e farmacocinetica

Il periodo di incubazione per lo scombroide è relativamente breve (da pochi minuti a poche ore). I batteri del deterioramento possono produrre notevoli quantità di istamina nei pesci tenuti a temperature superiori a 4°C per 3-5 ore. L’istamina è formata da istidina da una decarbossilasi da batteri presenti nei pesci a carne scura. Sono stati identificati diversi tipi di batteri tra cui Klebsiella pneumoniae, Proteus morganii, Serratia marcescens e Enterobacter intermedium. La loro presenza è solitamente secondaria alla contaminazione da parte dei gestori., La refrigerazione impropria e la manipolazione del pesce catturato sono la causa della massiccia produzione di istamina da parte dei suddetti batteri. Mentre l’attivazione trascurabile di istidina decarbossilasi viene misurata nella carne di pesce a basse temperature (vicino a 0 °C), a temperature superiori a 26 °C l’istamina può accumularsi a livelli tossici nel giro di 12 ore e ancora più velocemente a temperature più elevate. Fino a 5 mg di istamina per 100 g di carne è considerato normale e accettabile., Una concentrazione di istamina di 20 mg / 100 g è considerata la soglia per l’avvelenamento clinico, mentre i livelli superiori a 100 mg/100 g sono correlati a gravi avvelenamenti. La quantità di pesce mangiato è stato trovato per essere correlato allo sviluppo di sintomi di avvelenamento scombroid. Isoniazide e inibitori della monoamino ossidasi sono stati trovati per aumentare il rischio di avvelenamento grave. Questi farmaci compromettono il metabolismo dell’istamina inibendo l’ossidazione e provocano livelli più elevati e una maggiore durata dell’istamina nel corpo.,

L’istamina è una molecola messaggero nel corpo umano e quindi non una tossina naturale di per sé. È onnipresente nella sua distribuzione e rilasciato dai mastociti, dalle cellule enterocromaffine e dai neuroni. L’istamina si rivolge a una gamma di recettori ‘istaminergici ” e le sue varie azioni sono mediate dai recettori dell’istamina H1, H2, H3 e H4., L’istamina ha molte funzioni vitali in individui sani che vanno dal controllo della secrezione acida gastrica alla neurotrasmissione nel sistema nervoso centrale, mediazione della permeabilità vascolare e secrezione di muco, immunomodulazione, emopoiesi, guarigione delle ferite e ritmo giorno-notte. La risposta osservabile più familiare e drammatica all’istamina coinvolge il sistema immunitario e, più specificamente, le risposte allergiche.

La prevenzione più efficace per l’avvelenamento da pesce scombroid è una corretta refrigerazione del pesce a<40°F (< 4.,4°C) in ogni momento tra la cattura e il consumo. L’esame sensoriale (cioè, per odore e sapore) non è sufficiente per rilevare l’assenza o la presenza di istamina; è necessario un test chimico. A differenza di molti patogeni batterici, l’istamina non viene distrutta quando i pesci vengono congelati o cotti, rendendo essenziale l’aderenza ai requisiti di temperatura lungo tutte le fasi della catena di approvvigionamento alimentare.

Presentazione clinica

L’insorgenza dei sintomi è tipicamente da 10 minuti a 1 ora dopo il consumo di pesce contaminato., I sintomi sono variabili e comprendono mal di testa, palpitazioni, vertigini e sintomi allergici come orticaria, vampate di calore e gonfiore del viso. I sintomi gastrointestinali includono nausea, vomito, crampi addominali e diarrea. A volte vengono descritti un gusto pepato o metallico e intorpidimento orale. Sebbene in genere di natura benigna, ci sono casi di reazioni più gravi, come edema polmonare e compromesso emodinamico. L’istamina produce effetti oculari come iperemia congiuntivale e visione offuscata. Se si verifica una perdita della vista, è transitoria., L’istamina causa la vasodilatazione, che coinvolge sia i recettori H1 che H2 distribuiti attraverso i vasi di resistenza nella maggior parte dei letti vascolari del corpo. Ciò si traduce in una riduzione della resistenza periferica totale e della pressione sanguigna. L’istamina ha anche aumentato la permeabilità capillare, che si traduce in stravaso del fluido linfatico e delle proteine plasmatiche. L’istamina ha azioni dirette sul cuore che influenzano sia la contrattilità che la conduzione cardiaca. Aumenta la contrattilità promuovendo l’afflusso di ioni di calcio.

Il recupero è di solito completo entro 24 ore, ma in rari casi può durare per giorni., Sebbene ci siano ampie variazioni tra le sensibilità degli individui all’avvelenamento da scombroide, la maggior parte degli individui che mangiano lo stesso pasto risponderà ai pesci scombrotossici.

Diagnosi

Scombroid è una diagnosi clinica. I livelli di istamina possono essere controllati sul pesce di origine, se ottenuti, per conferma. Scombroid può imitare altre condizioni. Oltre all’allergia alimentare, l’emicrania grave, il sanguinamento intracranico e il feocromocitoma erano altre diagnosi considerate., Le analisi dell’istamina e del suo metabolita in campioni di urina di pazienti con avvelenamento da pesce scombroide hanno mostrato livelli fino a 20 volte superiori rispetto ai controlli. Sebbene supporti la diagnosi, la misurazione dell’istamina nella pratica clinica comune non è raccomandata. I livelli di istamina sono scarsamente correlati ai sintomi clinici e non influenzano le decisioni cliniche.

Trattamento

Il trattamento è sintomatico, inclusi i bloccanti H1 e H2. Beta agonisti, epinefrina e idratazione endovenosa possono essere somministrati per trattare qualsiasi effetto grave come angioedema, respiro sibilante o ipotensione., Poiché l’avvelenamento da scombroid non è una reazione allergica, non è necessario evitare in futuro la carne consumata. La rapidità dell’insorgenza dei sintomi, il decorso lieve dell’avvelenamento e il rischio di vomito precludono l’uso di qualsiasi decontaminazione gastrointestinale. I sintomi si abbassano tipicamente in poche ore anche senza trattamento; tuttavia, gli antagonisti dell’istamina possono accorciare e migliorare prontamente i sintomi e sono raccomandati come trattamento di prima linea. I corticosteroidi non sono necessari, tranne nel caso del broncospasmo poiché questa malattia è una reazione tossica e non una vera immunitaria o allergica.,

Discussione delle domande del caso

1. Che cosa causa l’avvelenamento da pesce scombroid?
   Risposta: Scombroid è causato da accumulo di istamina in alcuni pesci di carne scura. Questi pesci contengono elevate quantità di istidina nel loro muscolo. L’istamina è formata da istidina da una decarbossilasi da alcuni batteri presenti a causa della contaminazione da parte dei gestori. La refrigerazione e la manipolazione impropria del pesce catturato sono la causa della massiccia produzione e avvelenamento di istamina.
2. Vero o falso? Se ordino il mio pesce da cucinare “ben fatto”, non posso ottenere avvelenamento da pesce scombroid.,
   Risposta: Falso. L’istamina non viene distrutta quando i pesci sono congelati o cotti.
3. Come viene trattato meglio scombroid?
   Risposta: Il cardine del trattamento sono i bloccanti H1 e H2. Raramente, la terapia più aggressiva con beta-agonisti, steroidi ed epinefrina viene utilizzata in pazienti con sintomi gravi