de Alicia Kone, MD

Introducere

Scombroid otrăvire, sau histamină pește otrăvire, este un tip de intoxicație alimentară, care este similar cu simptome de fructe de mare alergii. Termenul „Scombridae” derivă din tipul de pește (adică Scombridae) implicat inițial, cum ar fi tonul și macrou. Primul raport al otrăvirii cu scombroid a fost publicat în 1830. Au fost implicați cinci marinari care au consumat pește bonito, membru al familiei Scombridae., Scombroidul este asociat cu ingestia de pește din carne închisă, cum ar fi tonul, peștele albastru, mahi-mahi, cricul de chihlimbar și macrou. Acești pești conțin niveluri ridicate de histidină liberă în țesuturile lor musculare. Scombroid rezultă din consumul de pește care conține un nivel ridicat de histamină, care se acumulează atunci când bacteriile metabolizează aminoacidul histidină în mușchiul peștilor. Enzima histidină decarboxilază în anumite bacterii, cum ar fi Proteus, Klebsiella, Aerobacter și Escherichia coli produce histamină și substanțe asemănătoare histaminei care provoacă simptomele otrăvirii. Nu este o reacție alergică., Simptome, inclusiv erupții cutanate, înroșirea feței, dureri de cap, amețeli, crampe, diaree, palpitații și bronhospasm.o femeie în vârstă de 45 de ani prezintă dureri de cap, greață, diaree și o erupție cutanată eritematoasă la aproximativ 60 de minute după ce a mâncat ton la un restaurant. De asemenea, sa plâns de prurit și de un sentiment neliniștit. Fața ei a devenit spălată la scurt timp după masă. Prietena ei care a mâncat și ton a avut simptome similare. Pacientul era sănătos, fără probleme medicale., La examen, avea o temperatură de 37°C, puls 100 bătăi/min, respirații 20 respirații/min, tensiune arterială 160/82 mm Hg și SpO2 97% la aerul din cameră. Avea o injecție conjunctivală și o erupție difuză eritematoasă pe față, gât, trunchi și extremități. Examenul ei era altfel de neimaginat. Ea a fost tratată cu ranitidină PO și difenhidramină cu ameliorarea simptomelor ei. Simptomele ei s-au remis după aproximativ 10 ore.

întrebări

1. ce cauzează otrăvirea cu pește scombroid?
2. adevărat sau fals?, Dacă ordon ca peștele meu să fie gătit „bine făcut”, nu pot obține otrăvire cu pește scombroid.?
3. cum este cel mai bine tratat scombroid?

Epidemiologie

intoxicația cu pește Scombroid reprezintă mai puțin de 0, 5% din bolile transmise de alimente raportate în Statele Unite. Otrăvirea cu Scombroid este frecventă în întreaga lume, cu toate acestea este rar raportată și diagnosticată incorect. În Statele Unite, mai puțin de 100 de cazuri sunt raportate în fiecare an. Simptomele sunt foarte asemănătoare cu o reacție alergică și această afecțiune este adesea diagnosticată greșit ca o „alergie la fructe de mare.,”Tonul este cel mai frecvent pește consumat, implicat în aproximativ 85% din cazuri.majoritatea fructelor de mare consumate în Statele Unite sunt importate. În 1995, FDA a stabilit programul Seafood Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP) pentru a identifica și preveni pericolele de prelucrare a fructelor de mare care pot duce la boli alimentare. Reglementările HACCP se extind la importatori și furnizori străini, însă doar o mică parte din fructele de mare importate sunt inspectate de autoritățile de reglementare. .,

Fiziopatologie și farmacocinetică

perioada de incubație pentru scombroid este relativ scurtă (de la câteva minute până la câteva ore). Bacteriile dăunătoare pot produce cantități substanțiale de histamină în peștii păstrați la temperaturi peste 4°C timp de 3-5 ore. Histamina este formată din histidină printr-o decarboxilază din bacteriile găsite în peștele din carne întunecată. Au fost identificate diferite tipuri de bacterii, inclusiv Klebsiella pneumoniae, Proteus morganii, Serratia marcescens și Enterobacter intermedium. Prezența lor este de obicei secundară contaminării de la manipulatori., Refrigerarea și manipularea necorespunzătoare a peștilor capturați este cauza producției masive de histamină de către bacteriile de mai sus. În timp ce activarea neglijabilă a histidinei decarboxilazei este măsurată în carnea de pește la temperaturi scăzute (apropiate de 0 °C), la temperaturi mai mari de 26 °C, histamina se poate acumula la niveluri toxice într-o chestiune de 12 ore și chiar mai rapid la temperaturi mai ridicate. Până la 5 mg histamină la 100 g de carne este considerată normală și acceptabilă., O concentrație de histamină de 20 mg/100 g este considerată a fi pragul otrăvirii clinice, în timp ce nivelurile de peste 100 mg/100 g sunt legate de otrăviri severe. Cantitatea de pește consumată s-a dovedit a fi legată de dezvoltarea simptomelor de otrăvire cu scombroid. S-a constatat că inhibitorii de izoniazidă și monoaminooxidază cresc riscul de otrăvire severă. Aceste medicamente afectează metabolismul histaminei prin inhibarea oxidării și au ca rezultat niveluri mai ridicate și o durată mai lungă a histaminei în organism.,

histamina este o moleculă mesager în corpul uman și, prin urmare, nu o toxină naturală în sine. Este omniprezent în distribuția sa și eliberat din mastocite, celule asemănătoare enterochromafinelor și neuroni. Histamina vizează o serie de receptori „histaminergici”, iar diferitele sale acțiuni sunt mediate de receptorii histaminergici H1, H2, H3 și H4., Histamina are multe funcții vitale la persoanele sănătoase, de la controlul secreției de acid gastric până la neurotransmisia în sistemul nervos central, medierea permeabilității vasculare și a secreției de mucus, imunomodulare, hematopoieză, vindecarea rănilor și ritmul zi-noapte. Cel mai cunoscut și dramatic răspuns observabil la histamină implică sistemul imunitar și, mai precis, răspunsurile alergice.cea mai eficientă prevenire a otrăvirii cu pește scombroid este refrigerarea adecvată a peștilor la <40°F (<4.,4°C) în orice moment între capturare și consum. Examinarea senzorială (adică prin miros și gust) nu este suficientă pentru a detecta absența sau prezența histaminei; este necesară testarea chimică. Spre deosebire de mulți agenți patogeni bacterieni, histamina nu este distrusă atunci când peștele este congelat sau gătit, ceea ce face esențială respectarea cerințelor de temperatură de-a lungul tuturor etapelor lanțului de aprovizionare cu alimente.

prezentare clinică

debutul simptomelor este de obicei de la 10 minute la 1 oră după consumul de pește contaminat., Simptomele sunt variabile și includ dureri de cap, palpitații, amețeli și simptome alergice, cum ar fi urticarie, înroșirea feței și umflarea feței. Simptomele gastrointestinale includ greață, vărsături, crampe abdominale și diaree. Un gust piperat sau metalic și amorțeală orală sunt uneori descrise. Deși de obicei benigne în natură, există cazuri de reacții mai severe, cum ar fi edemul pulmonar și compromisul hemodinamic. Histamina produce efecte oculare, cum ar fi hiperemia conjunctivală și vederea încețoșată. Dacă apare pierderea vederii, este tranzitorie., Histamina provoacă vasodilatație, care implică atât receptorii H1 cât și H2 Distribuiți pe vasele de rezistență în majoritatea paturilor vasculare ale corpului. Acest lucru duce la scăderea rezistenței periferice totale și a tensiunii arteriale. Histamina a crescut, de asemenea, permeabilitatea capilară, ceea ce duce la extravazarea lichidului limfatic și a proteinelor plasmatice. Histamina are acțiuni directe asupra inimii care afectează atât contractilitatea, cât și conducerea cardiacă. Aceasta crește contractilitatea prin promovarea afluxului de ioni de calciu.recuperarea este de obicei completă în 24 de ore, dar în cazuri rare poate dura zile întregi., Deși există variații mari între sensibilitățile indivizilor la otrăvirea cu scombroid, majoritatea persoanelor care mănâncă aceeași masă vor răspunde la peștele scombrotoxic.

diagnostic

Scombroid este un diagnostic clinic. Nivelurile de histamină pot fi verificate pe peștele sursă, dacă sunt obținute, pentru confirmare. Scombroid poate imita alte condiții. În plus față de alergia alimentară, migrena severă, sângerarea intracraniană și feocromocitomul au fost alte diagnostice considerate., Testele de histamină și metabolitul său în probele de urină ale pacienților cu intoxicație cu pește scombroid au arătat niveluri de până la 20 de ori mai mari decât în cazul grupurilor de control. Deși susține diagnosticul, măsurarea histaminei în practica clinică obișnuită nu este recomandată. Nivelurile de histamină sunt slab corelate cu simptomele clinice și nu afectează deciziile clinice.tratamentul este simptomatic, incluzând blocantele H1 și H2. Beta-agoniști, epinefrină și hidratare intravenoasă pot fi administrate pentru a trata orice efecte grave, cum ar fi angioedem, respirație șuierătoare sau hipotensiune arterială., Deoarece otrăvirea cu scombroid nu este o reacție alergică, evitarea viitoare a cărnii consumate nu este necesară. Rapiditatea debutului simptomelor, evoluția ușoară a otrăvirii și riscul de vărsături împiedică utilizarea oricărei decontaminări gastro-intestinale. Simptomele dispar de obicei în câteva ore chiar și fără tratament; cu toate acestea, antagoniștii histaminici pot scurta și ameliora prompt simptomele și sunt recomandați ca tratament de primă linie. Corticosteroizii nu sunt necesari, cu excepția cazului bronhospasmului, deoarece această boală este o reacție toxică și nu una adevărată imună sau alergică.,

discutarea întrebărilor de caz

1. ce cauzează otrăvirea cu pește scombroid?
   răspuns: Scombroidul este cauzat de acumularea de histamină în anumite pești din carne întunecată. Acești pești conțin cantități mari de histidină în mușchiul lor. Histamina este formată din histidină printr-o decarboxilază din anumite bacterii care sunt prezente datorită contaminării de la manipulatori. Refrigerarea și manipularea necorespunzătoare a peștilor capturați este cauza producției masive de histamină și otrăvire.
2. adevărat sau fals? Dacă ordon ca peștele meu să fie gătit „bine făcut”, nu pot obține otrăvire cu pește scombroid.,
   răspuns: fals. Histamina nu este distrusă atunci când peștele este înghețat sau gătit.
3. cum este cel mai bine tratat scombroid?
   răspuns: pilonul principal al tratamentului este blocanții H1 și H2. Rareori, terapia mai agresivă cu beta-agoniști, steroizi și epinefrină este utilizată la pacienții cu simptome severe