commenté par Alexander Green, FRCS(SN) MD, MB BS, BSc
membre de la société internationale de neuromodulation
professeur agrégé, Département Nuffield des Sciences Chirurgicales, université d’Oxford

la chirurgie n’est qu’une étape dans le processus de stimulation cérébrale profonde (DBS).,
Les Patients sont dépistés à l’avance et surveillés par la suite pour ajuster les paramètres de stimulation
et les médicaments.

légende: Consultation – avec l’aimable autorisation du NCCAM/National Institutes of Health des États-Unis

Dans Le dépistage préopératoire, les tests de diagnostic confirment l’état sous-jacent et évaluent également si le patient est un bon candidat pour le DBS. Les tests préopératoires peuvent inclure des tests moteurs, une évaluation de la qualité de vie et une évaluation neuropsychologique., Les meilleurs candidats DBS qui ont la maladie de Parkinson seront modérément altérés tout en fonctionnant bien lorsque leurs médicaments fonctionnent, ont des attentes réalistes, un bon système de soutien et un accès pratique à la programmation.

légende: tomodensitométrie-avec l’aimable autorisation des National Institutes of Health des États-Unis

les scanners assistés par ordinateur offrent une visualisation pré-chirurgicale

Les scanners cérébraux sont une première étape importante. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) à haute résolution et la tomographie informatisée (TDM) permettent de visualiser l’emplacement de la zone cible initiale., L’IRM peut être pris à l’avance. Un scanner est généralement effectué à l’aide d’un cadre stéréotaxique métallique rigide, qui sert à maintenir le crâne du patient en place pendant que le point d’entrée et la cible initiale sont sélectionnés. Plus récemment, des systèmes sans cadre et mini-cadre ont été développés, offrant une précision similaire et un plus grand confort du patient.

Il existe un certain nombre de façons différentes d’effectuer la chirurgie DBS. La procédure varie en fonction des caractéristiques de la maladie et si le chirurgien a besoin du patient éveillé pour tester l’effet, ou peut effectuer la procédure sous anesthésie générale., Une fois que l’emplacement cible et le chemin sont cartographiés, le patient reçoit un sédatif intraveineux. Le champ chirurgical est engourdi avec un anesthésique local. Le chirurgien perce un ou deux trous (de chaque côté) dans le crâne qui varient entre 3mm et 14mm (environ le diamètre d’un nickel). Certains chirurgiens monteront un appareil qui guide les électrodes de test le long de chemins pré-planifiés. D’autres chirurgiens n’utilisent pas d’électrodes de test si la cible est évidemment visible sur L’IRM., Dans le cas d’une procédure” éveillée », le patient sous sédation est ensuite autorisé à se réveiller complètement avant que les électrodes ne soient lentement avancées vers la cible prévue dans le cerveau.

Légende: Conduit – photo avec l’aimable autorisation de Medtronic, Inc.

L’écoute des commentaires et des signaux aide l’équipe chirurgicale à affiner le Placement des pistes

les enregistrements de microélectrode sont parfois utilisés pour confirmer la cible., Lorsqu’une microélectrode est insérée le long du chemin cible, l’activité neuronale est traduite en un gazouillis et amplifiée pour aider l’équipe chirurgicale à écouter les schémas de tir Caractéristiques de différentes régions du cerveau. Des stimulations de Test sont effectuées pour aider à affiner davantage la cible. Il sera demandé au patient de bouger, de parler et de signaler les symptômes. Une fois la cible souhaitée localisée, l’électrode DBS réelle est insérée et testée.

Si les enregistrements de microélectrode ne sont pas utilisés, l’électrode DBS définitive sera transmise à la cible à ce stade.,

un ou deux fils, chacun avec quatre électrodes de 1,5 millimètre, seront implantés. Placer les fils dans le bon emplacement prend généralement deux à quatre heures, mais peut prendre jusqu’à huit. La procédure peut être fatigante, mais n’est pas douloureuse.

un générateur D’impulsions implanté alimente la Stimulation

pendant que le patient est sous anesthésie générale, la batterie ou le générateur d’impulsions sera implanté sous la clavicule. Pour connecter le générateur d’impulsions aux fils, un fil mince est placé sous la peau et enfilé le long du cou et derrière les oreilles., De nombreux centres font cette étape un autre jour, donnant au patient le temps de se reposer à la maison.

légende: récupération chirurgicale-illustration Photo gracieuseté du NCI/National Institutes of Health des États-Unis

Environ un mois plus tard, le patient revient pour avoir le DBS allumé et programmé. Le clinicien tiendra un dispositif de radiofréquence sans fil au-dessus du générateur d’impulsions implanté pour ajuster les paramètres de stimulation. De larges plages de réglages sont disponibles, y compris la polarité électrique, la tension, la fréquence, la largeur d’impulsion et la fréquence., Il peut prendre plusieurs séances pour trouver un réglage optimal.

légende: après la chirurgie, le patient DBS Joel Davis reçoit des instructions sur son stimulateur télécommandé de L’infirmière praticienne Christine Na-Lee, son gestionnaire de cas Kaiser Permanente. Photo prise en 2004 par Kelly Johnson, reproduite avec sa permission.

aux paramètres de stimulation optimaux, un patient atteint de Parkinson sentira le corps se relâcher et les mouvements s’améliorer – un peu comme cela se produit lorsque les médicaments sont en vigueur., Avec le DBS, le patient peut éprouver un temps de soulagement des symptômes plus long et peut généralement diminuer les médicaments pour réduire les effets secondaires. La Stimulation de la maladie de Parkinson est habituellement continue, et le bénéfice maximal peut être vu dans quelques mois. À la maison, les patients ont une télécommande qu’ils peuvent utiliser pour vérifier la durée de vie de la batterie et activer ou désactiver la stimulation.,

DBS les Patients doivent prévoir des réglages occasionnels et le remplacement de la batterie

Si un patient éprouve des effets inconfortables ou indésirables tels que des engourdissements, des picotements ou des contractions pendant la stimulation cérébrale profonde, ces sensations disparaissent généralement une fois la stimulation désactivée, et les réglages peuvent également être ajustés si nécessaire. Les paramètres de Stimulation peuvent également être ajustés au fil du temps pour assurer le meilleur contrôle des symptômes.

environ tous les trois à six ans, une intervention chirurgicale mineure sera nécessaire pour remplacer la batterie.,

risques potentiels ou raisons de ne pas envisager la Stimulation cérébrale profonde

les risques de stimulation cérébrale profonde peuvent inclure:

• saignement dans le cerveau – il a été rapporté que cela se produisait dans moins de 3% des emplacements d’électrodes, provoquant des déficits permanents par accident vasculaire cérébral dans moins de 1% des cas.
• un engourdissement, des picotements, des contractions ou d’autres sensations anormales peuvent survenir lorsque l’appareil est allumé. (Ceux-ci ne durent généralement pas longtemps et peuvent être éliminés en ajustant la programmation du dispositif de stimulation cérébrale profonde.)
• Une Infection ou une érosion cutanée peut se développer., Les taux d’Infection ont été rapportés à moins de 10%, ce qui est similaire à d’autres procédures neurochirurgicales. L’Infection nécessite généralement l’enlèvement du matériel, ainsi qu’un traitement antibiotique.
• des problèmes matériels surviennent parfois, tels que:
• une rupture du plomb
• Un mouvement du plomb ou du stimulateur
• Une défaillance ou un dysfonctionnement du stimulateur ou des électrodes
• des changements D’Humeur peuvent survenir

considérations à prendre en compte lors de la décision d’utiliser la Stimulation cérébrale profonde

Il existe certaines raisons pour lesquelles, Ceux-ci comprennent la démence, une maladie psychiatrique insuffisamment traitée, une atrophie cérébrale étendue et la présence de conditions médicales qui empêchent une chirurgie sûre. Les Patients ne doivent pas subir d’implantation de DBS s’ils prévoient avoir besoin de futures IRM du corps (les IRM cérébrales sont généralement correctes).

plus important encore, il est conseillé à chaque patient de s’informer pleinement et de réfléchir soigneusement aux avantages et aux inconvénients lorsqu’il envisage une thérapie de stimulation cérébrale profonde., Un patient qui est modérément altéré par la maladie de Parkinson peut vouloir envisager la procédure lorsque le traitement médical optimal ne fournit pas un contrôle satisfaisant des symptômes.

Resource

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révisé le 6 juillet 2018