Revizuite de către Alexander Verde, FRCS(SN) MD, MB BS, BSc
Membru, Internațional de Neuromodulare Societate
Conferențiar Universitar, Nuffield Departamentul de Chirurgie Științe, Universitatea din Oxford,

Operație este doar un pas în procesul de în curs de stimulare profundă a creierului terapie (DBS).,
pacienții sunt examinați în prealabil și monitorizați ulterior pentru a ajusta setările de stimulare
și medicamentele.

Legendă: Consultare – prin amabilitatea SUA NCCAM/Institutele Naționale de Sănătate

În preoperatorie de screening, teste de diagnostic confirma starea de bază și, de asemenea, să evalueze dacă pacientul este un bun candidat pentru DBS. Testele preoperatorii pot include testarea motorului, evaluarea calității vieții și evaluarea neuropsihologică., Cei mai buni candidați DBS care au boala Parkinson vor fi afectați moderat, dar vor funcționa bine atunci când medicamentele lor funcționează, vor avea așteptări realiste, Un sistem de asistență Bun și acces convenabil la programare.

Legendă: CT – curtoazie de la U. s. National Institutes of Health

Asistată de Calculator Scanează Livra Pre-Chirurgical Vizualizare

scanarea Creierului sunt un prim pas important. Imagistica prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție (RMN) și tomografia computerizată (CT) ajută la vizualizarea localizării zonei țintă inițiale., RMN-ul poate fi luat înainte de timp. O scanare CT este de obicei efectuată folosind un Cadru stereotactic metalic rigid, care servește la menținerea craniului pacientului în poziție în timp ce punctul de intrare și ținta inițială sunt selectate. Mai recent, au fost dezvoltate sisteme fără rame și mini-cadru, oferind o precizie similară și un confort sporit pentru pacient.există o serie de moduri diferite de a efectua o intervenție chirurgicală DBS. Procedura va varia în funcție de caracteristicile bolii și dacă chirurgul are nevoie de pacientul treaz pentru a testa efectul sau poate efectua procedura sub anestezie generală., Odată ce locația țintă și calea sunt mapate, pacientului i se administrează un sedativ intravenos. Câmpul chirurgical este amorțit cu anestezic local. Chirurgul găurește una sau două găuri (pe fiecare parte) în craniu care variază între 3mm și 14mm (aproximativ diametrul unui nichel). Unii chirurgi vor monta un aparat care ghidează electrozii de testare de-a lungul căilor pre-planificate. Alți chirurgi nu folosesc electrozi de testare dacă ținta este evident vizibilă pe scanarea RMN., În cazul unei proceduri „trează”, pacientului sedat i se permite apoi să se trezească complet înainte ca electrozii să fie avansați lent până la ținta planificată din creier.

legendă: Leads – Fotografie prin amabilitatea Medtronic, Inc.

ascultarea Feedback-ului și a indicilor ajută echipa chirurgicală să perfecționeze plasarea cablurilor

înregistrările Microelectrode sunt uneori folosite pentru a confirma ținta., Pe măsură ce un microelectrod este introdus de-a lungul căii țintă, activitatea neuronală este tradusă într-un sunet ciripitor și amplificată pentru a ajuta echipa chirurgicală să asculte modelele caracteristice de ardere din diferite regiuni ale creierului. Stimulările de testare sunt efectuate pentru a ajuta la rafinarea țintei în continuare. Pacientul va fi rugat să se miște, să vorbească și să raporteze simptomele. După localizarea țintei dorite, electrodul DBS real este introdus și testat.

dacă înregistrările microelectrode nu sunt utilizate, electrodul definitiv DBS va fi trecut la țintă în acest stadiu.,unul sau două cabluri, fiecare cu patru electrozi de 1, 5 milimetri, vor fi implantate. Plasarea conduce în locația corectă, de obicei, durează două până la patru ore, dar poate dura cât mai multe opt. Procedura poate fi obositoare, dar nu este dureroasă.

un generator de impulsuri implantat stimulează

în timp ce pacientul se află sub anestezie generală, bateria sau generatorul de impulsuri vor fi implantate sub claviculă. Pentru a conecta generatorul de impulsuri la Cabluri, un fir subțire este plasat sub piele și filetat de-a lungul gâtului și în spatele urechilor., Multe centre fac acest pas într-o altă zi, oferind pacientului timp să se odihnească acasă.

Legendă: redresării Chirurgical – ilustrație de curtoazie din SUA NCI/Institutele Naționale de Sănătate

Despre o lună mai târziu, pacientul revine pentru a avea DBS pornit și programat. Clinicianul va ține un dispozitiv de radiofrecvență fără fir peste generatorul de impulsuri implantat pentru a ajusta parametrii de stimulare. Sunt disponibile game largi de setări, inclusiv polaritatea electrică, tensiunea, frecvența, lățimea impulsului și rata., Poate dura mai multe sesiuni pentru a găsi o setare optimă.

Legendă: în Urma intervenției chirurgicale, DBS pacient Joel Davis primește instrucțiunile de pe telecomandă stimulator de medic asistenta medicala Christine Na-Lee, lui Kaiser Permanente manager de caz. Fotografie făcută în 2004 de Kelly Johnson, reprodusă cu permisiunea ei.la setările optime de stimulare, un pacient cu Parkinson va simți că corpul se slăbește și mișcările se îmbunătățesc – la fel ca atunci când medicamentele sunt în vigoare., Cu DBS, pacientul poate experimenta mai mult timp simptom de relief, și, în general, poate reduce medicamente pentru a reduce efectele secundare. Stimularea pentru boala Parkinson este de obicei continuă, iar beneficiul maxim poate fi observat în câteva luni. Acasă, pacienții au o telecomandă pe care o pot folosi pentru a verifica durata de viață a bateriei și pentru a activa sau dezactiva stimularea.,în cazul în care un pacient prezintă orice efecte incomode sau nedorite, cum ar fi amorțeală, furnicături sau spasme în timpul stimulării cerebrale profunde, aceste senzații dispar, în general, odată ce stimularea a fost oprită, iar setările pot fi, de asemenea, ajustate dacă este necesar. Setările de stimulare pot fi, de asemenea, ajustate în timp pentru a asigura cel mai bun control al simptomelor.aproximativ la fiecare trei până la șase ani, va fi necesară o intervenție chirurgicală minoră pentru a înlocui bateria.,

Potențialelor Riscuri sau Motive pentru a Nu lua în Considerare Stimularea Profundă a Creierului,

Riscuri de adânc creierul stimulare pot include:

• Sângerare în creier – asta a fost raportată a avea loc în mai puțin de 3% din electrod plasamente, provocând permanent deficite de accident vascular cerebral în mai puțin de 1% din cazuri.
• amorțeală, furnicături, spasme sau alte senzații anormale pot apărea atunci când dispozitivul este pornit. (De obicei, acestea nu durează mult și pot fi eliminate prin ajustarea programării dispozitivului de stimulare profundă a creierului.)
• infecția sau eroziunea pielii se pot dezvolta., Rata de infectare a fost raportată a fi mai mică de 10%, ceea ce este similar cu alte proceduri neurochirurgicale. Infecția necesită, de obicei, îndepărtarea hardware-ului, precum și terapia cu antibiotice.
• probleme de Hardware apar ocazional, cum ar fi:
• O pauză în plumb
• Mișcarea de plumb sau stimulator
• Defectare sau funcționare necorespunzătoare a stimulatorului sau electrozilor
• starea de Spirit modificări pot să apară

Considerații să Cântărească atunci Când se Face Decizia de a Folosi Stimularea Profundă a Creierului,

Există unele motive DBS nu poate fi sfătuiți., Acestea includ demența, boala psihiatrică tratată inadecvat, atrofia extensivă a creierului și prezența unor afecțiuni medicale care împiedică o intervenție chirurgicală sigură. Pacienții nu trebuie să fie supuși implantării DBS dacă anticipează că au nevoie de scanări RMN viitoare ale corpului (RMN-urile cerebrale sunt de obicei OK).cel mai important, fiecare pacient este sfătuit să se informeze pe deplin și să se gândească cu atenție la argumente pro și contra atunci când ia în considerare terapia de stimulare profundă a creierului., Un pacient care este afectat moderat de boala Parkinson poate dori să ia în considerare procedura atunci când terapia medicală optimă nu asigură un control satisfăcător al simptomelor.

Resurse

WIKISTIM – Acest joc free-to-utilizare de colaborare, de căutare wiki a publicat primar neuromodulare terapie de cercetare a fost creat în 2013, ca o resursă pentru global neuromodulare comunitate pentru a prelungi durata de utilitate a publicat de cercetare clinică., Obiectivele WIKISTIM sunt de a îmbunătăți îngrijirea pacienților și calitatea rapoartelor de cercetare, de a promova educația și comunicarea, de a dezvălui nevoile de cercetare și de a sprijini practica medicinei bazate pe dovezi.

Reviewed iulie 6, 2018