Revisado por Alexander Verde, FRCS(SN) MD, MB BS, BSc
Membro, Internacional Neuromodulation Sociedade
Professor Associado, Nuffield Departamento Cirúrgico de Ciências, Universidade de Oxford
a Cirurgia é apenas um passo no processo de se submeter a terapia de estimulação cerebral profunda (DBS).,os pacientes são rastreados antecipadamente, e monitorados depois para ajustar as configurações de estimulação e medicamentos.
legenda: consulta – cortesia do U. S. NCCAM/National Institutes of Health
na pré-operatória, testes de diagnóstico confirmam a condição subjacente e também avaliam se o paciente é um bom candidato para a DBS. Os testes pré-operatórios podem incluir testes motores, avaliação da qualidade de vida e avaliação neuropsicológica., Os melhores candidatos do DBS que têm a doença de Parkinson serão moderadamente prejudicados mas ainda funcionando bem quando seus medicamentos estão funcionando, têm expectativas realistas, um bom sistema de suporte e acesso conveniente à programação.
Caption: CT scan – cortesia do U. S. National Institutes of Health
Computer-Aided Scans Deliver pré-Surgical Visualization
Brain scans are an important first step. Imagens de ressonância magnética de alta resolução (MRI) e tomografia computadorizada (CT) ajudam a visualizar a localização da Área alvo inicial., A RM pode ser feita antes do tempo. Uma tomografia computadorizada é geralmente realizada usando uma estrutura estereotáxica de metal rígido, que serve para manter o crânio do paciente no lugar, enquanto o ponto de entrada e alvo inicial são selecionados. Mais recentemente, foram desenvolvidos sistemas sem Frames e mini-frames, oferecendo precisão semelhante e maior conforto ao paciente.
Há uma série de maneiras diferentes de realizar a cirurgia DBS. O procedimento vai variar dependendo das características da doença e se o cirurgião precisa do paciente acordado para testar o efeito, ou pode realizar o procedimento sob anestesia geral., Uma vez mapeada a localização e a via alvo, o doente recebe um sedativo intravenoso. O campo cirúrgico está entorpecido com anestesia local. O cirurgião perfura um ou dois furos (de cada lado) no crânio que variam entre 3 mm e 14 mm (Cerca do diâmetro de um níquel). Alguns cirurgiões vão montar um aparelho que guia os eléctrodos de teste ao longo de caminhos pré-planeados. Outros cirurgiões não usam eletrodos de teste se o alvo é obviamente visível na ressonância magnética., No caso de um procedimento de” despertar”, o paciente sedado é então autorizado a acordar completamente antes de eletrodos serem lentamente avançados para o alvo planejado no cérebro. 
legenda: Leads-photo cortesia de Medtronic, Inc.ouvir Feedback e sugestões ajuda a equipe cirúrgica a refinar a colocação de pistas
gravações de Microelectrode são algumas vezes usadas para confirmar o alvo., Como um microelectrode é inserido ao longo do caminho-alvo, a atividade neural é traduzida em um som chilrear e amplificada para ajudar a guiar a equipe cirúrgica à medida que eles escutam padrões característicos de disparo de diferentes regiões do cérebro. Os estímulos de teste são realizados para ajudar a aperfeiçoar ainda mais o alvo. O paciente será convidado a mover-se, falar e relatar sintomas. Depois que o alvo desejado é localizado, o eletrodo DBS real é inserido e testado.se não forem utilizados registos de microelectrodos, o eléctrodo DBS definitivo será passado para o alvo nesta fase.,um ou dois fios, cada um com eléctrodos de 1,5 milímetros, serão implantados. Colocar as pistas no local apropriado geralmente leva de duas a quatro horas, mas pode levar até oito. O procedimento pode ser cansativo, mas não é doloroso.um gerador de impulsos implantado estimula a estimulação
enquanto o doente está sob anestesia geral, a bateria ou o gerador de impulsos serão implantados sob a clavícula. Para ligar o gerador de pulso aos cabos, um fio fino é colocado sob a pele e roscado ao longo do pescoço e atrás das orelhas., Muitos centros dão este passo em outro dia, dando ao paciente tempo para descansar em casa.
Caption: Surgical recovery – photo illustration courtesy of the U. S. NCI/National Institutes of Health
About a month later, the patient returns to have the DBS turned on and programmed. O médico vai segurar um dispositivo de radiofrequência sem fio sobre o gerador de pulso implantado para ajustar os parâmetros de estimulação. Estão disponíveis amplas gamas de configurações, incluindo polaridade elétrica, tensão, frequência, largura de pulso e velocidade., Pode levar várias sessões para encontrar uma configuração ideal.
Caption: Following surgery, DBS patient Joel Davis receives instruction on his remote controlled stimulator from nurse practitioner Christine na-Lee, his Kaiser Permanente case manager. Foto tirada em 2004 por Kelly Johnson, reproduzida com sua permissão.nas condições ideais de estimulação, um doente de Parkinson sentirá o corpo a soltar – se e os movimentos a melhorar-tal como acontece quando os medicamentos estão em vigor., Com DBS, o paciente pode experimentar um tempo mais longo de alívio de sintomas, e geralmente pode diminuir a medicação para reduzir os efeitos colaterais. A estimulação para a doença de Parkinson é geralmente contínua, e o benefício máximo pode ser visto em alguns meses. Em casa, os pacientes têm um controle remoto que podem usar para verificar a vida útil da bateria e ligar ou desligar a estimulação.,os doentes com DBS devem antecipar ajustes ocasionais e Substituição Da Bateria
Se um doente sentir quaisquer efeitos desconfortáveis ou indesejáveis, tais como dormência, formigueiro ou contracções durante a estimulação cerebral profunda, essas sensações geralmente desaparecem logo que a estimulação é desligada, podendo também ser ajustadas, se necessário. As configurações de estimulação também podem ser ajustadas ao longo do tempo para garantir o melhor controle dos sintomas.aproximadamente a cada três a seis anos, será necessária uma pequena cirurgia para substituir a bateria.,
Riscos Potenciais ou Razões para Não Considerar a Estimulação Cerebral Profunda
Riscos de profunda cérebros de estimulação podem incluir:
- Sangramento no cérebro – isso foi relatado para ocorrer em menos de 3% do eletrodo de canais, causando déficits permanentes do curso em menos de 1% dos casos. podem ocorrer dormência, formigueiro, contracções ou outras sensações anormais quando o dispositivo Está ligado. (Estes geralmente não duram muito e podem ser eliminados ajustando a programação do dispositivo de estimulação cerebral profundo.pode desenvolver-se infecção ou erosão cutânea., Foram relatadas taxas de infecção inferiores a 10%, o que é semelhante a outros procedimentos neurocirúrgicos. A infecção geralmente requer remoção de hardware, bem como terapia antibiótica.ocasionalmente surgem problemas de Hardware, tais como: falha ou mau funcionamento do estimulador ou dos eléctrodos podem ocorrer alterações de humor ao tomar a decisão de usar estimulação cerebral profunda., Estes incluem demência, doenças psiquiátricas tratadas inadequadamente, atrofia cerebral extensa, e a presença de condições médicas que impedem a cirurgia segura. Os doentes não devem ser submetidos a implantação de DBS se preverem a necessidade de futuras ressonâncias magnéticas do corpo (as ressonâncias magnéticas cerebrais estão normalmente bem).mais importante ainda, cada doente é aconselhado a ficar completamente informado e a reflectir cuidadosamente sobre prós e contras, quando se considera terapêutica de estimulação cerebral profunda., Um paciente moderadamente prejudicado pela doença de Parkinson pode querer considerar o procedimento quando a terapia médica ideal não fornece controle satisfatório dos sintomas.
Resource
WIKISTIM-This free-to-use collaborative, searchable wiki of published primary neuromodulation therapy research was created in 2013 as a resource for the global neuromodulation community to extend the utility of published clinical research., Os objetivos do WIKISTIM São melhorar o atendimento ao paciente e a qualidade dos relatórios de pesquisa, promover a educação e a comunicação, revelar necessidades de pesquisa e apoiar a prática da medicina baseada em evidências.
Reviewed July 6, 2018
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