Correction Transverse dans la déficience mandibulaire de classe II

l’avancement mandibulaire a tendance à aggraver les écarts transverses lorsque le segment molaire postérieur plus large est avancé pour s’obturer avec la partie plus étroite de l’Arc maxillaire. Les écarts mineurs peuvent être corrigés avec le couple de la couronne buccale et linguale des molaires maxillaires et mandibulaires, respectivement. Le basculement dentaire a tendance à introduire des interférences de cuspide, car les cuspides palatales maxillaires sont tournées de manière buccale et inférieure., Un tel mouvement a tendance à entraîner une rechute dentaire après la chirurgie, et il devrait être éliminé avant la correction chirurgicale. Ce dilemme clinique a conduit à la recherche d’une procédure alternative plus stable qu’une ostéotomie maxillaire segmentaire.

semblable à l’élargissement de LeFort I en deux parties, l’amplitude de la constriction mandibulaire augmente progressivement d’avant en arrière, la plus grande constriction se produisant dans la deuxième zone molaire., Un suivi de cinq ans ne montre aucune rechute statistiquement significative entre les canines et les premières molaires, mais une rechute statistiquement significative de 0,6 mm dans la deuxième molaire. Cependant, cela était cliniquement insignifiant, car il n’y avait pas d’incidence de crossbite postérieure au dernier suivi., La constriction mandibulaire maximale et stable observée est d’environ 10 mm, ce qui est comparable à l’expansion Palatine rapide assistée chirurgicalement (expansion jusqu’à 14 mm) et à l’expansion segmentaire de LeFort I (jusqu’à 15 mm), mais ces dernières procédures ont des taux de rechute significativement plus élevés de 40% à 50%, le degré de rechute étant directement proportionnel

L’ostéotomie de la ligne médiane mandibulaire ou de la symphyse n’est pas un tout nouveau concept et a été utilisée en chirurgie buccale et maxillo-faciale., Des variations antérieures de l’ostéotomie de la ligne médiane mandibulaire ou de la symphyse ont été rapportées dans la littérature. Historiquement, il a été un cheval de bataille dans les procédures oncologiques dans lesquelles un superbe accès chirurgical aux tumeurs buccales et pharyngiennes a été obtenu en effectuant la division de la ligne médiane mandibulaire. Il y a eu peu de rapports dans la littérature dans lesquels des ostectomies symphyséales mandibulaires ont été utilisées pour la correction chirurgicale de diverses déformations dentofaciales, telles que le prognathisme mandibulaire et l’asymétrie., La modification actuelle de l’ostéotomie de la ligne médiane mandibulaire avec l’avènement de la fixation rigide a fourni une méthode stable et pratique de correction des écarts transversaux.

Plusieurs questions sont soulevées par les chirurgiens et les orthodontistes sur les implications à long terme de cette procédure, en particulier les effets indésirables potentiels sur l’attachement parodontal des incisives centrales dans la ligne de l’ostéotomie et des articulations temporo-mandibulaires. Les radiographies périapicales postopératoires ont montré une bonne cicatrisation osseuse sans preuve de défaut parodontal., La profondeur des poches, le niveau d’attachement gingival, l’indice de saignement gingival et la profondeur de la plaque ont été mesurés à la suite d’ostéotomies de la ligne médiane mandibulaire. Le tissu parodontal au niveau du site d’ostéotomie interdentaire a répondu favorablement à la constriction par rapport au site témoin, ce qui implique que l’attachement gingival n’est pas perturbé par la Coupe d’ostéotomie. Une évaluation parodontale de 5 ans au site d’ostéotomie interdentaire a de nouveau confirmé qu’il n’y avait pas d’effet indésirable sur les tissus parodontaux.,

la constriction Transverse dans la mandibule peut soulever une préoccupation pour l’altération de la position condylienne et une influence négative potentielle sur l’articulation temporo-mandibulaire. Il est bien connu qu’un dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire peut survenir chez une minorité de patients ayant subi une chirurgie orthognathique, ce qui est considéré comme secondaire au déplacement condylien dans la dimension transversale. La tomodensitométrie de la position condylienne après la chirurgie orthognathique a traditionnellement montré des changements apparents, mais les implications cliniques de ces changements sont controversées., Par conséquent, il est logique d’étudier le résultat clinique de l’ostéotomie de la ligne médiane pour la constriction. Ne provoque le déplacement transversal de la partie proximale, et si oui, est-il manifeste que les symptômes et signes cliniques? Contrairement à l’hypothèse théorique, les examens de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) n’ont révélé aucun changement dans les douleurs articulaires et les bruits au suivi de 5 mois., Une étude de suivi de 5 ans a montré que les patients qui ont subi une constriction de la ligne médiane avec un avancement mandibulaire n’ont rapporté aucune différence significative dans la fonction de l’articulation temporo-mandibulaire par rapport à ceux qui ont subi un avancement mandibulaire seul. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne la quantité maximale d’ouverture de la bouche et l’amplitude de mouvement de la mâchoire, qui se situaient dans les limites normales. De même, on peut se demander si, bien qu’il n’y ait pas de symptômes cliniques, il peut y avoir un changement dans la largeur intercondylienne et l’angulation avec la constriction de la ligne médiane., Il est intéressant de noter que les radiographies sous-ventovertex des patients ayant subi un avancement mandibulaire avec constriction ont montré en fait un changement moins important, mais statistiquement significatif, de la largeur et de l’angulation intercondyliques que dans le groupe uniquement à l’avancement mandibulaire.

l’ostéotomie de la ligne médiane mandibulaire présente des avantages pratiques pour les patients. Le coût de la chirurgie est considérablement réduit par rapport à une chirurgie à deux mâchoires, et la durée de récupération et les temps d’arrêt du patient après la chirurgie sont considérablement réduits., En cette ère de maîtrise des coûts et de remboursement limité par des tiers, les patients se retrouvent souvent avec la décision d’abandonner complètement l’option chirurgicale, en raison du coût élevé de la chirurgie orthognathique. Si une intervention chirurgicale peut atteindre les objectifs de traitement avec une chirurgie moins invasive à un coût raisonnable, alors une procédure d’appoint, telle que l’ostéotomie de la ligne médiane, fournirait aux patients de meilleurs soins chirurgicaux globaux. De plus, cela réduirait le temps de traitement total pour le traitement orthodontique post-chirurgical et améliorerait le résultat occlusal final.