Transversale de Corecție în Clasa a II-Mandibulare Deficit

Mandibular avansarea tinde să agraveze transversal discrepanțe ca mai larg posterior molar segment este adus în față pentru a astupa cu cea mai îngustă porțiune de pe arcada maxilară. Discrepanțele minore pot fi corectate cu cuplul coroanei bucale și linguale a molarilor maxilari și mandibulari, respectiv. Dentare critic tinde să introducă vârf interferențe, deoarece palatinale maxilare cuspizi sunt rotite bucal și inferior., O astfel de mișcare tinde să conducă la o recidivă dentară în urma intervenției chirurgicale și trebuie eliminată înainte de corecția chirurgicală. Această dilemă clinică a dus la căutarea unei proceduri alternative care este mai stabilă decât o osteotomie maxilară segmentară.Similar lărgirii LeFort i din două piese, magnitudinea constricției mandibulare crește progresiv de la anterior la posterior, cea mai mare constricție apărând în a doua zonă molară., Urmărirea de cinci ani nu arată o recidivă semnificativă statistic între canini și primii molari, ci o recidivă semnificativă statistic de 0, 6 mm în cel de-al doilea molar. Cu toate acestea, acest lucru a fost nesemnificativ din punct de vedere clinic, deoarece nu a existat nicio incidență a încrucișării posterioare la ultima urmărire., Constricția mandibulară maximă și stabilă observată este de aproximativ 10 mm, comparabilă cu expansiunea palatală rapidă asistată chirurgical (până la 14 mm) și expansiunea segmentară LeFort I (până la 15 mm), dar ultimele proceduri au rate de recidivă semnificativ mai mari de 40% până la 50%, cu gradul de recidivă direct proporțional cu magnitudinea expansiunii chirurgicale.osteotomia mandibulară mediană sau simfiză nu este un concept nou și a fost utilizată în chirurgia orală și maxilo-facială., În literatura de specialitate au fost raportate variații anterioare ale osteotomiei mediale mandibulare sau ale simfizei. Istoric, a fost un cal de povară în procedurile oncologice în care un acces chirurgical superb la tumorile orale și faringiene a fost obținut prin efectuarea diviziunii mediene mandibulare. Au existat câteva rapoarte în literatura de specialitate în care mandibulare simfizară ostectomies au fost utilizate pentru corectarea chirurgicala a diverse dentofacial deformări, cum ar fi prognatism mandibular și asimetrie., Modificarea actuală a osteotomiei mediale mandibulare cu apariția fixării rigide a oferit o metodă stabilă și practică de corectare a discrepanțelor transversale.există mai multe întrebări ridicate de chirurgi și ortodontiști cu privire la implicațiile pe termen lung ale acestei proceduri, în special posibilele efecte adverse asupra atașării parodontale a incisivilor centrali în linia osteotomiei și articulațiilor temporomandibulare. Radiografiile periapicale postoperatorii au arătat o bună vindecare osoasă fără dovezi de defect parodontal., În urma osteotomiilor mandibulare, s-au măsurat adâncimile buzunarului, nivelul de atașare gingivală, indicele de sângerare gingivală și adâncimile plăcii. Țesutul parodontal de la locul osteotomiei interdentare a răspuns favorabil constricției în comparație cu locul de control, ceea ce implică faptul că atașamentul gingival nu este perturbat de tăierea osteotomiei. O evaluare parodontală de 5 ani la locul osteotomiei interdentare a confirmat din nou că nu există efecte adverse asupra țesuturilor parodontale.,constricția transversală în mandibulă poate ridica o preocupare pentru modificarea poziției condilului și a influenței adverse potențiale asupra articulației temporomandibulare. Este bine cunoscut faptul că o disfuncție articulară temporomandibulară poate apărea la o minoritate de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală ortognatică, despre care se crede că este secundară deplasării condilare în dimensiunea transversală. Tomografia computerizată a poziției condilului după intervenția chirurgicală ortognatică a arătat în mod tradițional modificări aparente, dar implicațiile clinice ale acestor modificări sunt controversate., Prin urmare, este logic să se investigheze rezultatul clinic al osteotomiei liniei medii pentru constricție. Provoacă deplasarea transversală a segmentului proximal și, dacă da, se manifestă ca simptome și semne clinice? Contrar presupunerii teoretice, examinările articulației temporomandibulare (TMJ) nu au evidențiat nicio modificare a durerii articulare și a zgomotelor la urmărirea de 5 luni., Un studiu de urmărire de 5 ani a arătat că pacienții care au suferit constricție mediană cu avansare mandibulară nu au raportat nicio diferență semnificativă în funcția articulară temporomandibulară în comparație cu cei care au suferit doar avansare mandibulară. Nu a existat nicio diferență între cele două grupuri în ceea ce privește deschiderea maximă a gurii și intervalul de mișcare al maxilarului, care s-au dovedit a fi în limitele normale. De asemenea, se poate pune întrebarea că, deși nu există simptome clinice, poate exista o modificare a lățimii intercondilare și a angulației cu constricția liniei mediane., Interesant, submentovertex radiografii ale pacienților care au beneficiat de avansare mandibulară cu strângere, în fapt, a arătat mai puțin, dar statistic semnificativă schimbare în intercondylar lățimea și înclinarea decat a facut mandibulare avansare–singurul grup.există avantaje practice ale osteotomiei mediale mandibulare pentru pacienți. Costul chirurgiei este redus semnificativ în comparație cu o intervenție chirurgicală cu două fălci, iar durata de recuperare și de nefuncționare a pacientului de la locul de muncă după o intervenție chirurgicală sunt reduse substanțial., În această epocă de izolare a costurilor și de rambursare limitată a terților, pacienții sunt adesea lăsați cu decizia de a renunța complet la opțiunea chirurgicală, din cauza costului ridicat al chirurgiei ortognatice. Dacă o procedură chirurgicală poate îndeplini obiectivele de tratament cu o intervenție chirurgicală mai puțin invazivă la un cost rezonabil, atunci o procedură adjuvantă, cum ar fi osteotomia mediană, ar oferi pacienților o îngrijire chirurgicală generală mai bună. Mai mult, ar reduce timpul total de tratament pentru tratamentul ortodontic post-chirurgical și ar îmbunătăți rezultatul ocluzal final.