Avanzamento mandibolare

Correzione trasversale in classe II Carenza mandibolare

Avanzamento mandibolare tende ad aggravare discrepanze trasversali come il più ampio segmento molare posteriore è portato avanti per occludere con la porzione più stretta dell’arco mascellare. Le discrepanze minori possono essere corrette con la coppia della corona buccale e linguale dei molari mascellari e mandibolari, rispettivamente. Dental tipping tende ad introdurre interferenze cuspide, perché le cuspidi palatali mascellari sono ruotate buccalmente e inferiormente., Tale movimento tende a provocare una ricaduta dentale dopo l’intervento chirurgico, e dovrebbe essere eliminato prima della correzione chirurgica. Questo dilemma clinico ha portato alla ricerca di una procedura alternativa più stabile di un’osteotomia mascellare segmentale.

Simile all’allargamento a due pezzi di LeFort I, la grandezza della costrizione mandibolare aumenta progressivamente da anteriore a posteriore, con la massima costrizione che si verifica nella seconda area molare., Il follow-up di cinque anni non mostra alcuna ricaduta statisticamente significativa tra i canini e i primi molari, ma una ricaduta statisticamente significativa di 0,6 mm nel secondo molare. Tuttavia, questo era clinicamente insignificante, perché non c’era incidenza di crossbite posteriore all’ultimo follow-up., La costrizione mandibolare massima e stabile osservata è di circa 10 mm, che è paragonabile all’espansione palatale rapida assistita chirurgicamente (fino a 14 mm di espansione) e all’espansione segmentale LeFort I (fino a 15 mm), ma queste ultime procedure hanno tassi di recidiva significativamente più alti del 40% al 50%, con il grado di recidiva direttamente proporzionale alla grandezza dell’espansione chirurgica.

La linea mediana mandibolare o l’osteotomia della sinfisi non è un concetto nuovo di zecca ed è stata utilizzata nella chirurgia orale e maxillo-facciale., In letteratura sono state riportate variazioni precedenti della linea mediana mandibolare o dell’osteotomia della sinfisi. Storicamente, è stato un cavallo di battaglia nelle procedure oncologiche in cui è stato ottenuto un superbo accesso chirurgico ai tumori orali e faringei eseguendo la divisione della linea mediana mandibolare. Ci sono stati pochi rapporti in letteratura in cui le ostectomie sinfiseali mandibolari sono state utilizzate per la correzione chirurgica di varie deformità dentofacciali, come il prognatismo mandibolare e l’asimmetria., L’attuale modifica dell’osteotomia della linea mediana mandibolare con l’avvento della fissazione rigida ha fornito un metodo stabile e pratico per correggere le discrepanze trasversali.

Ci sono diverse domande sollevate da chirurghi e ortodontisti sulle implicazioni a lungo termine di questa procedura, in particolare i potenziali effetti negativi sull’attaccamento parodontale degli incisivi centrali nella linea di osteotomia e articolazioni temporo-mandibolari. Le radiografie periapicali postoperatorie hanno mostrato una buona guarigione ossea senza evidenza di difetto parodontale., Le profondità della tasca, il livello di attacco gengivale, l’indice di sanguinamento gengivale e le profondità della placca sono state misurate in seguito alle osteotomie della linea mediana mandibolare. Il tessuto parodontale nel sito di osteotomia interdentale ha risposto favorevolmente alla costrizione rispetto al sito di controllo, il che implica che l’attaccamento gengivale non viene interrotto dal taglio dell’osteotomia. Una valutazione parodontale di 5 anni presso il sito di osteotomia interdentale ha confermato nuovamente che non vi era alcun effetto negativo sui tessuti parodontali.,

La costrizione trasversale nella mandibola può sollevare una preoccupazione per l’alterazione della posizione condilare e la potenziale influenza avversa sull’articolazione temporo-mandibolare. È ben noto che una disfunzione articolare temporomandibolare può verificarsi in una minoranza di pazienti sottoposti a chirurgia ortognatica, che si pensa sia secondaria allo spostamento condilare nella dimensione trasversale. La tomografia computerizzata della posizione condilare dopo la chirurgia ortognatica ha mostrato tradizionalmente cambiamenti apparenti, ma le implicazioni cliniche di questi cambiamenti sono controverse., Pertanto, è logico indagare l’esito clinico dell’osteotomia della linea mediana per la costrizione. Causa lo spostamento trasversale del segmento prossimale e, in tal caso, si manifesta come sintomi e segni clinici? Contrariamente all’ipotesi teorica, gli esami dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) non hanno rivelato alcun cambiamento nei dolori articolari e nei rumori al follow-up di 5 mesi., Uno studio di follow-up di 5 anni ha dimostrato che i pazienti sottoposti a costrizione della linea mediana con avanzamento mandibolare non hanno riportato alcuna differenza significativa nella funzione articolare temporomandibolare rispetto a quelli sottoposti a solo avanzamento mandibolare. Non c’era differenza tra i due gruppi nella quantità di massima apertura della bocca e la gamma di movimento della mascella, che sono risultati essere entro i limiti normali. Allo stesso modo, si può sollevare una domanda che, sebbene non ci siano sintomi clinici, potrebbe esserci un cambiamento nella larghezza e nell’angolazione intercondilari con la costrizione della linea mediana., È interessante notare che le radiografie submentovertex dei pazienti sottoposti a avanzamento mandibolare con costrizione, infatti, hanno mostrato un cambiamento meno ma statisticamente significativo nella larghezza e nell’angolazione intercondilari rispetto al gruppo di avanzamento mandibolare.

Esistono vantaggi pratici dell’osteotomia della linea mediana mandibolare per i pazienti. Il costo della chirurgia è significativamente ridotto rispetto a un intervento chirurgico a due mascelle e la durata del recupero e i tempi di inattività del paziente dal lavoro dopo l’intervento sono sostanzialmente ridotti., In questa epoca di contenimento dei costi e rimborso di terze parti limitato, i pazienti sono spesso lasciati con la decisione di abbandonare l’opzione chirurgica del tutto, a causa del costo elevato della chirurgia ortognatica. Se una procedura chirurgica può soddisfare gli obiettivi di trattamento con chirurgia meno invasiva ad un costo ragionevole, quindi una procedura aggiuntiva, come l’osteotomia della linea mediana, fornirebbe ai pazienti una migliore cura chirurgica complessiva. Inoltre, ridurrebbe il tempo totale del trattamento per il trattamento ortodontico post-chirurgico e migliorerebbe l’esito occlusale finale.

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