la corrección transversal en la deficiencia Mandibular de clase II
el avance Mandibular tiende a agravar las discrepancias transversales a medida que el segmento molar posterior más ancho se adelanta para ocluir con la porción más estrecha del arco maxilar. Las discrepancias menores se pueden corregir con el torque de la corona bucal y lingual de los molares maxilar y mandibular, respectivamente. La inclinación Dental tiende a introducir interferencias en las cúspides, porque las cúspides palatales maxilares se giran bucalmente e inferiormente., Tal movimiento tiende a resultar en una recaída dental después de la cirugía, y debe eliminarse antes de la corrección quirúrgica. Este dilema clínico ha llevado a la búsqueda de un procedimiento alternativo que sea más estable que una osteotomía maxilar segmentaria.
Similar al ensanchamiento de dos piezas de LeFort I, la magnitud de la constricción mandibular aumenta progresivamente de anterior a posterior, con la mayor constricción ocurriendo en el área del segundo molar., El seguimiento a cinco años no muestra recaída estadísticamente significativa entre los caninos y los primeros molares, pero sí una recaída estadísticamente significativa de 0,6 mm en el segundo molar. Sin embargo, esto fue clínicamente insignificante, porque no hubo incidencia de mordida cruzada posterior en el último seguimiento., La constricción mandibular máxima y estable observada es de aproximadamente 10 mm, lo que es comparable a la expansión palatal rápida asistida quirúrgicamente (hasta 14 mm de expansión) y la expansión segmentaria de LeFort I (hasta 15 mm), pero estos últimos procedimientos tienen tasas de recaída significativamente más altas de 40 a 50%, con el grado de recaída directamente proporcional a la magnitud de la expansión quirúrgica.
la osteotomía de línea media Mandibular o sínfisis no es un concepto nuevo y se ha utilizado en Cirugía oral y Maxilofacial., En la literatura se han descrito variaciones anteriores de la línea media mandibular o de la osteotomía sínfisis. Históricamente, ha sido un caballo de batalla en procedimientos oncológicos en los que se obtuvo un excelente acceso quirúrgico a los tumores orales y faríngeos mediante la realización de la división de la línea media mandibular. Existen pocos reportes en la literatura en los que se hayan utilizado ostectomías sinfisales mandibulares para la corrección quirúrgica de diversas deformidades dentofaciales, tales como prognatismo mandibular y asimetría., La modificación actual de la osteotomía de la línea media mandibular con el advenimiento de la fijación rígida ha proporcionado un método estable y práctico para corregir las discrepancias transversales.
Hay varias preguntas planteadas por cirujanos y ortodoncistas sobre las implicaciones a largo plazo de este procedimiento, particularmente los posibles efectos adversos sobre la fijación periodontal de incisivos centrales en la línea de osteotomía y articulaciones temporomandibulares. Las radiografías periapicales postoperatorias mostraron una buena cicatrización ósea sin evidencia de defecto periodontal., Las profundidades de la bolsa, el nivel de inserción gingival, el índice de sangrado gingival y la profundidad de la placa se midieron después de osteotomías de la línea media mandibular. El tejido periodontal en el sitio de osteotomía interdental respondió favorablemente a la constricción cuando se comparó con el sitio de control, lo que implica que la Unión gingival no se interrumpe por el corte de osteotomía. Una evaluación periodontal a 5 años en el sitio de osteotomía interdental confirmó nuevamente que no hubo efecto adverso en los tejidos periodontales.,
la constricción transversa en la mandíbula puede plantear una preocupación por la alteración de la posición condilar y la posible influencia adversa en la articulación temporomandibular. Es bien sabido que una disfunción de la articulación temporomandibular puede ocurrir en una minoría de pacientes sometidos a cirugía ortognática, que se piensa que es secundaria al desplazamiento condilar en la dimensión transversal. La tomografía computarizada de la posición condilar después de la cirugía ortognática mostró tradicionalmente cambios aparentes, pero las implicaciones clínicas de estos cambios son controvertidas., Por lo tanto, es lógico investigar el resultado clínico de la osteotomía de la línea media para la constricción. ¿Causa el desplazamiento transversal del segmento proximal, y si es así, se manifiesta como síntomas y signos clínicos? Contrariamente a la suposición teórica, los exámenes de la articulación temporomandibular (ATM) no revelaron ningún cambio en el dolor y los ruidos articulares a los 5 meses de seguimiento., Un estudio de seguimiento a 5 años mostró que los pacientes que se sometieron a constricción de la línea media con avance mandibular no informaron diferencias significativas en la función de la articulación temporomandibular en comparación con aquellos que se sometieron a avance mandibular solo. No hubo diferencia entre los dos grupos en la cantidad de apertura máxima de la boca y el rango de movimiento de la mandíbula, que se encontraron dentro de los límites normales. Asimismo, se puede plantear la cuestión de que, aunque no hay síntomas clínicos, puede haber un cambio en el ancho intercondilar y la angulación con la constricción de la línea media., Curiosamente, las radiografías submentovertex de los pacientes que se sometieron al avance mandibular con constricción, de hecho, mostraron un cambio menos pero estadísticamente significativo en el ancho intercondilar y la angulación que el grupo de solo avance mandibular.
Hay ventajas prácticas de la osteotomía de la línea media mandibular para los pacientes. El costo de la cirugía se reduce significativamente en comparación con una cirugía de dos mandíbulas, y la duración de la recuperación y el tiempo de inactividad del paciente después de la cirugía se reducen sustancialmente., En esta era de contención de costos y reembolso limitado a terceros, los pacientes a menudo se quedan con la decisión de abandonar la opción quirúrgica por completo, debido al alto costo de la cirugía ortognática. Si un procedimiento quirúrgico puede cumplir los objetivos del tratamiento con una cirugía menos invasiva a un costo razonable, entonces un procedimiento complementario, como la osteotomía de la línea media, proporcionaría a los pacientes una mejor atención quirúrgica general. Además, reduciría el tiempo total de tratamiento para el tratamiento postquirúrgico de ortodoncia y mejoraría el resultado oclusal final.