la méningite virale est une inflammation des leptoméniges due à un agent viral. C’est la cause la plus fréquente de méningite, avec une incidence annuelle de 10 à 11 personnes pour 100 000. La méningite virale survient le plus souvent chez les moins de 30 ans, avec une prédominance chez les nouveau-nés et les enfants. La maladie est généralement auto-limitante, nécessite rarement une hospitalisation et les symptômes disparaissent généralement en 7 à 10 jours., L’entérovirus est l’agent étiologique le plus courant et est responsable de 85% des cas de méningite virale. La saison de pointe pour l’entérovirus est pendant les mois d’été où il est supposé que le temps chaud aide à sa propagation .
Les symptômes de la méningite virale sont indiscernables de ceux de la méningite bactérienne ou des causes aseptiques de la méningite. Les symptômes classiques sont la fièvre, les maux de tête et la raideur de la nuque (rigidité nucale). Les jeunes enfants ou les nourrissons peuvent simplement présenter de la fièvre et de l’irritabilité., Les autres symptômes comprennent la photophobie, les myalgies, les nausées et les vomissements, la diarrhée, la léthargie et même les symptômes des voies respiratoires supérieures (qui peuvent précéder ou survenir en même temps que les symptômes classiques) .
évaluation de la méningite
les manœuvres D’examen physique pour la rigidité nucale comprennent les signes de Kernig et Brudzinski. Kernig est réalisée en ayant le patient en décubitus dorsal, avec les hanches et les genoux fléchis, étendre la jambe passivement. Le test est positif si l’extension de la jambe provoque une douleur., Le signe de Brudzinski est positif lorsque la flexion passive vers l’avant du cou amène le patient à lever involontairement ses genoux ou ses hanches en flexion. Malgré leur importance historique, il n’a pas été démontré qu’un résultat positif de l’un ou l’autre des tests soit un indicateur fiable de la méningite.
Il est essentiel de faire la distinction entre les étiologies bactériennes et virales, car l’évolution de la méningite bactérienne est rapide et potentiellement mortelle. Les antécédents et l’examen physique seuls ne suffisent pas à confirmer le diagnostic, en particulier chez les jeunes enfants ou les nourrissons., La méningite est définitivement diagnostiquée avec une ponction lombaire qui, dans la méningite virale, révèle généralement un liquide céphalo-rachidien clair (LCR) avec un nombre élevé de globules blancs dominé par les lymphocytes, contrairement aux PMNs (leucocytes polymorphonucléaires) qui caractérisent les étiologies bactériennes. Les taux de glucose dans le LCR sont normalement normaux; les protéines peuvent être normales ou légèrement élevées.
L’analyse du LCR doit inclure une coloration gram, une coloration acide-rapide et une culture pour faciliter davantage le diagnostic., Si disponible, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour la présence de matériel génomique provenant d’agents pathogènes viraux probables peut rapidement aider à déterminer si la méningite d’un patient est bactérienne ou virale. Des tests PCR sont actuellement disponibles pour l’entérovirus, le cytomégalovirus, le virus de l’herpès simplex et les agents pathogènes du VIH. Un test PCR positif pour l’entérovirus dans la salle d’urgence peut sauver un patient présentant des symptômes bénins d’une hospitalisation inutile, en supposant un soutien et des provisions appropriés à la maison. Gardez à l’esprit que de légers symptômes méningés dans le cadre d’une utilisation antérieure d’antibiotiques peuvent masquer une cause fulminante., Comme pour toute image potentiellement infectieuse, il est important de clarifier le statut immunitaire, dans la mesure où les causes mycobactériennes et fongiques sont plus probables chez les personnes dont le système immunitaire est compromis.
traitement de la méningite virale
Le traitement de la méningite virale est principalement favorable, en particulier dans le cas de l’entérovirus. Certains patients nécessitent une hospitalisation pour l’administration de liquide et le soulagement de la douleur, tandis que d’autres peuvent être traités en toute sécurité à domicile. Les Exceptions comprennent la méningite à varicelle et à virus de l’herpès simplex, qui, si elle est grave, sont traitées avec des agents antiviraux tels que l’acyclovir.