Enterococcus specii de cont pentru aproximativ 110.000 de infecții ale tractului urinar (Itu) anual în S. U. 1 Cele mai comune specii izolate sunt Enterococcus faecalis și Enterococcus faecium (E faecium). Amoxicilina este medicamentul de alegere pentru tratamentul UTI enterococice. Terapiile de linia a doua includ vancomicina și nitrofurantoina., Terapiile Alternative includ daptomicina și linezolidul; cu toate acestea, acești agenți mai noi ar fi în mod ideal rezervați pentru infecții mai grave pentru a păstra activitatea.Rezistența crescută la fecale e la ampicilină și vancomicină a limitat opțiunile terapeutice. Rezultatele unui studiu realizat de Zhanel și colegii săi au evaluat prevalența izolatelor de urină enterococică rezistente în America de Nord.3 din cele 658 izolate de urină din fecale e, aproximativ 96% au fost rezistente la ampicilină și 94% au fost rezistente la vancoymcin.,3 nitrofurantoina are rate de rezistență mult mai mici; cu toate acestea, utilizarea sa este contraindicată la pacienții cu clearance-ul creatininei (CrCl) < 60 mL/min.4 datele care susțin contraindicația sunt limitate, dar rezultatele unui studiu realizat de Oplinger și Andrews au sugerat că utilizarea nitrofurantoinei la pacienții cu CrCl ≥ 40 mL/min poate fi sigură și eficientă.5 poate apărea o dilemă terapeutică atunci când se întâlnesc e faecium UTI rezistenți și opțiunile de tratament viabile sunt limitate din cauza intoleranțelor, dificultăților de administrare, lipsei datelor de susceptibilitate sau a costurilor.,pe baza standardului actual al Institutului de standarde clinice și de laborator, speciile Enterococcus cu o concentrație minimă inhibitoare (MIC) ≥ 16 µg/mL sunt considerate rezistente la ampicilină. Laboratoarele de Microbiologie utilizează același punct de întrerupere, indiferent de locul infecției.6 amoxicilina se concentrează în urină; prin urmare, concentrațiile urinare sunt mult mai mari decât concentrațiile serice. Concentrația plasmatică maximă medie după o singură doză orală de amoxicilină 500 mg este de 7,6 µg/mL.,7 după o singură doză orală de amoxicilină 500 mg, concentrația medie în urină colectată în decurs de 6 ore a fost de 1100 µg/mL.8

în 2002, Williamson și colegii au analizat 30 de izolate de urină de fecale e rezistente la ampicilină. CMI raportate au fost de 128 µg/mL (30%), 256 µg/mL (60%) și 512 µg/mL (10%).9 o analiză retrospectivă mai recentă a analizat 234 izolate de urină fecală e rezistente la ampicilină. CMI a variat între 32 și 1024 µg/mL, cu un CMI median de 256 µg/mL., Numai 5 izolate au avut o valoare CMI > 1000 µg/mL, dar fiecare dintre aceste izolate a fost în 1 diluție de 512 µg/mL.10 deoarece penicilinele prezintă ucidere dependentă de timp, un răspuns optim va avea loc atâta timp cât concentrația urinei este peste CMI pentru cel puțin 50% din intervalul de administrare.11 Prin urmare, este de așteptat ca dozele terapeutice de amoxicilină să producă concentrații de urină care depășesc CMI-ul izolatelor rezistente de urină din fecale cu E., Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă amoxicilina a fost o opțiune viabilă de tratament pentru feciul e rezistent la ampicilină UTIs pe baza acestei teorii in vitro.

Metode

Veterani cu vârsta ≥ 18 ani, cu o urocultura pozitivă pentru ampicilină – rezistent E faecium care au primit terapie cu antibiotice pentru cistita la Jesse Brown VA Medical Center (JBVAMC) de la 1 ianuarie 2005, prin iunie 22, 2010, au fost evaluate retrospectiv de tip cohortă., Criteriile de excludere au fost prezența oricărui alt organism în cultura inițială de urină, implicarea prostatică și prezența feciului E într-o cultură de sânge. De asemenea, au fost excluși subiecții tratați concomitent cu mai multe antibiotice și cu tratament secvențial al diferitelor antibiotice, fără evaluarea eficacității între cure.,toți subiecții incluși au fost evaluați pentru rezolvarea simptomelor; îmbunătățirea numărului de esteraze leucocitare și a numărului de globule albe din sânge (WBC) din analiza urinei (UA); și eradicarea feciului E dintr-o cultură de urină repetată. Răspunsul la tratament a fost clasificat ca vindecare, vindecare presupusă sau eșec., Criteriile de vindecare s-au bazat pe următoarele: rezoluție de simptome, dacă este prezent la momentul inițial; se repeta UA indicând o îmbunătățire inițială pozitivă UA (dacă obținute); și eradicare a E faecium într-o repet urocultura (dacă obținute).

cel puțin 1 dintre criteriile menționate mai sus trebuie să fi fost îndeplinite pentru a fi clasificate ca vindecare. Dacă au fost prezente mai mult de 1 dintre criteriile menționate mai sus, atunci fiecare trebuie să fi fost îndeplinit pentru a fi clasificat ca tratament. Pentru a fi evaluat pentru vindecarea presupusă, subiectul trebuie să fi avut simptome la momentul inițial., Nicio documentare a simptomelor în curs de desfășurare la subiecții care au avut o urmărire adecvată, dar nu au avut o repetare UA sau o cultură de urină nu a indicat o cură presupusă. Persistența sau agravarea simptomelor pretratament, o UA repetată fără ameliorare față de UA pozitivă inițială sau o cultură de urină repetată care demonstrează prezența continuă a e faecium a indicat eșec. Obiectivul final principal al studiului a fost acela de a determina dacă amoxicilina a fost eficace pentru tratamentul e faecium UTI rezistent la ampicilină., Acest studiu a fost realizat în conformitate cu Universitatea din Illinois la Chicago Institutional Review Board și Jbvamc human Subjects Research Committee requirements.