rezumat: există controverse cu privire la managementul optim al pacienților cu antigen specific de prostată în creștere asimptomatic (PSA) după terapia definitivă pentru adenocarcinomul de prostată localizat clinic. Pacienții Post-prostatectomie a căror boală reziduală este simțită a fi limitată la zona imediat adiacentă patului prostatic pot beneficia de radioterapie externă. Recurența sistemică poate fi gestionată fie cu o așteptare vigilentă, fie tratată cu privare de hormoni., Post-radioterapie pacienții simțit locale progresia bolii poate suferi de salvare prostatectomia radicală (dacă boala este clinic limitat la prostata) sau crioterapie (deși acest lucru este considerat în continuare „experimental”). Pacienții care nu sunt candidați pentru terapia de salvare pot fi gestionați cu așteptare vigilentă sau privare de hormoni., Pentru pacienții la care terapia definitivă a eșuat, tratamentul trebuie individualizat în funcție de stadiul patologic (dacă este post-prostatectomie), rata progresiei PSA, statutul de candidatură chirurgicală (dacă este post-radioterapie) și atitudinile și așteptările medicului și pacientului. un denocarcinom al prostatei este cea mai frecventă malignitate la bărbați și a doua cauză cea mai frecventă a deceselor cauzate de cancer la bărbații din America de Nord., Terapia definitivă pentru adenocarcinomul localizat clinic al prostatei (stadiile T1 și T2) este fie prostatectomie radicală, fie radioterapie. Antigenul specific prostatic (PSA) a fost descris pentru prima dată de Wang et al în 1979. Antigenul specific prostatic are activitate enzimatică și este produs de prostata și glandele periuretrale la bărbați. În urma prostatectomiei radicale, PSA seric ar trebui să scadă până la un nivel nedetectabil dacă tot țesutul prostatic a fost îndepărtat. Mai mulți investigatori au descris relația dintre PSA postoperatorie și riscul ulterior de recurență a bolii.,PSA Post-prostatectomie este un indicator sensibil al bolii, iar creșterea acesteia precede adesea boala clinic recurentă cu luni până la ani. S-a demonstrat că stadiul patologic se corelează cu riscul de boală reziduală, progresie și supraviețuire. În unele serii, până la 50% dintre pacienții supuși prostatectomiei radicale s-au dovedit a avea extensie extracapsulară pe stadializarea patologică finală.nu toate tumorile care sunt în stadiul patologic T3 au același risc de recurență și/sau progresie locală., Printre pacienții care s-au dovedit a fi margin pozitivi prin stadializarea patologică, Coetzee et al au sugerat o diferență în recurența bolii locale între pacienții a căror PSA scade la un nivel nedetectabil postoperator și cei a căror PSA nu devine nedetectabilă. Ei simt că pacienții care sunt margin pozitivi (C2), dar care ating un PSA nedetectabil postoperator, urmată de o creștere întârziată a PSA, au posibil doar o recurență locală în fosa prostatică, în timp ce pacienții a căror PSA nu scade la niveluri nedetectabile postoperator cel mai probabil au metastaze microscopice.,în plus față de PSA și examenul rectal digital, ecografia transrectală este utilă în detectarea recurenței locale în urma prostatectomiei radicale. Ratele de eșec al antigenului specific prostatic în urma prostatectomiei radicale pentru boala limitată patologic de organe variază de la 9% la 14%. La examinarea acestor rezultate, mai mulți investigatori au descoperit prezența unei boli neconfinizate care a fost trecută cu vederea prin examinarea histopatologică.,

radioterapie adjuvantă

întrebarea principală care trebuie abordată este dacă eșecul PSA în urma prostatectomiei radicale reprezintă recurență locală și, prin urmare, este supus tratamentului cu radioterapie adjuvantă. Klein a concluzionat că pacienții cu insuficiență PSA post-prostatectomie care au grad scăzut de Gleason, PSA inițial scăzut și viteză scăzută de PSA după intervenție chirurgicală sunt mai susceptibili să beneficieze de radiații adjuvante. El a descoperit, de asemenea, că astfel de pacienți care au marje negative sunt susceptibile de a avea boli metastatice.,mai multe studii au arătat un răspuns slab pe termen lung la radiațiile adjuvante la pacienții care nu ating niciodată niveluri de PSA nedetectabile în urma prostatectomiei radicale. Studiile care susțin utilizarea radioterapiei adjuvante pentru eșecul PSA citează un control local îmbunătățit al bolii și un succes de până la 53% în atingerea nivelurilor de PSA nedetectabile; cu toate acestea, acest lucru nu se traduce într-o îmbunătățire a incidenței metastazelor îndepărtate sau a supraviețuirii globale.

momentul radiației de salvare după eșecul PSA a fost, de asemenea, investigat., Rata potențială de vindecare după așteptarea creșterii nivelului PSA înainte de inițierea radiației de salvare este de £ 33%. Concentrațiile serice ale PSA sunt reduse la intervalul nedetectabil la 30% până la 80% dintre bărbații tratați cu radioterapie de salvare. Cu toate acestea, la 30% până la 60% dintre bărbații care răspund la radioterapie, concentrația serică de PSA va crește din nou în decurs de 2 ani.noile metode pentru a ajuta la determinarea recurenței locale vs la distanță includ reacția în lanț a polimerazei reverstranscriptazei (PCR) și Prosta-scint (un anticorp monoclonal la membrana celulară PSA).,datele sugerează că pacienții a căror PSA nu reușește să se normalizeze inițial după prostatectomia radicală sunt susceptibili de a avea metastaze îndepărtate, în timp ce cei care dezvoltă o creștere întârziată (mai mult de 18 luni) a PSA sunt susceptibili de a avea o recurență locală. Așteptarea vigilentă este o opțiune pentru gestionarea pacienților cu eșec PSA în urma prostatectomiei radicale, care nu se simte că au o recurență locală.decizia cu privire la momentul în care un astfel de pacient ar beneficia de terapia de privare de androgeni rămâne controversată., Pilonul principal al terapiei pentru cancerul de prostată metastatic avansat a fost fie orhiectomia scrotală bilaterală, terapia cu estrogen, fie blocarea androgenilor. Cu toate acestea, în ultimii 5 ani, definiția și tratamentul „cancerului de prostată avansat” au suferit o metamorfoză. Adenocarcinomul avansat al prostatei nu include doar stadiul D2 (boala M1), ci și un nivel în creștere al PSA după prostatectomie radicală sau altă terapie locală definitivă.,s-a stabilit că un beneficiu substanțial de supraviețuire se bucură cei cu boală metastatică minimă care sunt tratați cu blocadă combinată de androgeni. Terapia privării de androgeni scade inițial nivelurile de PSA la aproape toți bărbații. Dintre bărbații cu boală în stadiul D2, doar 9% au încă niveluri serice de PSA nedetectabile după 2 ani., De asemenea, 72% dintre bărbații care au un răspuns inițial bun (în primele 6 luni) prezintă creșteri ale PSA seric în a doua 6 luni după tratament.unii pacienți a căror PSA crește după terapia locală definitivă (cu prostatectomie radicală, radioterapie sau crioterapie) și medicii lor sunt îngrijorați de utilizarea terapiei standard de privare de androgeni. La acești pacienți, au fost investigate noi abordări terapeutice., În mai multe studii, Fleshner și Trachtenberg au arătat durabil scade nivelul de PSA, folosind o combinație de finasteride (Proscar) și flutamida (Eulexin) la pacienții cu cancer de prostată avansat. Nu se cunoaște dacă această asociere va afecta timpul până la progresie sau rezultatul general la acești pacienți.,în rezumat, un PSA care nu scade la un nivel nedetectabil după prostatectomia radicală a fost asociat cu boala metastatică, în timp ce un nivel PSA care inițial scade la un nivel nedetectabil și mai târziu începe să crească este posibil asociat cu recurența locală. Pacienții a căror PSA nu scade la un nivel Nedetectabil În urma prostatectomiei radicale sunt puțin probabil să fie vindecați prin radioterapie adjuvantă. Pacienții a căror valoare minimă a PSA este nedetectabilă în urma prostatectomiei radicale și care ulterior devine detectabilă trebuie supuși unei restabiliri., Dacă, după restaging, acești pacienți sunt resimțiți ca având recurență locală, ei pot beneficia de radioterapie adjuvantă.există controverse cu privire la eficacitatea terapiei hormonale precoce vs întârziată pentru un PSA în creștere asimptomatică în urma prostatectomiei radicale. Terapia combinată cu androgeni a arătat atât creșterea timpului până la progresie, cât și supraviețuirea în comparație cu orhiectomia bilaterală sau cu un agonist de hormon de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH) în monoterapie.,în cele din urmă, terapiile noi au fost propuse pentru scăderea PSA, în timp ce scăderea efectelor secundare asociate de obicei cu terapia standard de privare de androgeni. Cu toate acestea, un avantaj de supraviețuire al unor astfel de terapii nu a fost încă demonstrat.antigenul specific prostatic sa dovedit a fi mijlocul optim de monitorizare a stării bolii după radioterapie pentru adenocarcinomul localizat clinic al prostatei., Deși un PSA seric Nedetectabil În urma prostatectomiei radicale este cea mai sensibilă măsură a statutului fără boală, nu este întotdeauna adevărat că PSA scade la niveluri nedetectabile după radioterapie.

există opinii diferite cu privire la valoarea minimă a PSA sau la valoarea inițială a PSA în urma radioterapiei care reprezintă statusul fără boală. Epiteliul Prostatic care rămâne în urma radioterapiei, indiferent dacă este vorba de radiații cu fascicul extern sau de implantare interstițială, continuă să secrete un nivel de bază măsurabil al PSA., Deși o biopsie pozitivă după radioterapie nu indică întotdeauna boala progresivă, ea identifică un grup de pacienți care sunt mai susceptibili de a experimenta progresia bolii în comparație cu cei cu o biopsie post-iradiere negativă. Unii anchetatori au susținut timpul de dublare a PSA ca indicator al progresiei bolii, în timp ce alții se concentrează asupra PSA nadir. Este important să se clarifice dacă un PSA inițial stabil post-tratament sau un PSA nedetectabil este reprezentativ pentru statutul fără boală.,

au fost identificați mai mulți factori prognostici care se corelează puternic cu recidiva PSA după radioterapie. Acestea includ stadiul clinic, scorul Gleason și PSA pretratament.alți cercetători au arătat importanța prognostică a PSA post-tratament în prezicerea progresiei fără boală. Este important să se diferențieze între recurența metastatică locală și regională a cancerului de prostată în urma radioterapiei definitive., Numai la acei pacienți care se simt că au o boală recurentă cu adevărat locală este indicată prostatectomia radicală de salvare. Definiția recurenței locale după radioterapie este o biopsie pozitivă a acului în combinație cu un nivel de PSA în creștere la un pacient fără dovezi de metastaze îndepărtate. Pacienții luați în considerare pentru prostatectomia radicală de salvare nu trebuie să îndeplinească numai cerința de risc pentru recurența locală, ci și să fie sănătoși în mod corespunzător pentru această operație, cu o speranță de viață de 10 ani sau mai mult.,la pacienții a căror cancer este limitat la glanda prostatică (stadiul T1 sau T2), rezultatele prostatectomiei de salvare au fost bune. Ratele de supraviețuire fără boală, determinate de un PSA nedetectabil, au variat de la 52% la 82%. Creșterea patologică este frecventă în acest grup, aproximativ 70% din specimene prezentând penetrare capsulară (T3) și aproape 60% prezentând margini chirurgicale pozitive.în plus, prostatectomia de salvare este o provocare din punct de vedere tehnic. Rata complicațiilor este semnificativă., Acestea includ leziuni rectale, stricturi anastomotice și posibila necesitate de cistoprostatectomie din cauza bolii avansate local. Pacienții care suferă prostatectomie de salvare după iradiere anterioară au, de asemenea, o incidență mai mare a incontinenței post-prostatectomie datorită efectelor combinate ale celor două terapii.datorită îmbunătățirilor tehnologice în ghidarea cu ultrasunete și apariția tehnicilor de acces percutanate și încălzirea uretrei, ablația criochirurgicală a prostatei a primit un interes reînnoit în ultimii 6 ani., Datele pe termen lung privind supraviețuirea fără boală după terapia de crioablare nu sunt încă disponibile.mai multe centre au încercat să demonstreze eficacitatea terapiei de crioablare la pacienții la care radioterapia nu reușește (după cum reiese dintr-un PSA în creștere). Crioterapia pare să scadă dramatic PSA la majoritatea acestor pacienți. Cu toate acestea, rezultatele sunt confundate de adăugarea terapiei de privare de androgeni la mulți pacienți și de numărul limitat de pacienți studiați. În două grupuri de pacienți tratați cu crioablație după eșecul radiațiilor, PSA a scăzut la mai puțin de 0.,4 ng / mL în 30% și, respectiv, 36%. Complicațiile au fost frecvente și semnificative, descuamarea uretrei apărând la 15% până la 50% și incontinența la 10% până la 95%.

Terapia de Privare de Androgeni

GHID de REFERINȚĂ

Agenți Terapeutici
Menționate în Acest Articol

Estramustine
Mitoxantronă
Paclitaxel

nume de Marcă sunt enumerate în paranteze numai dacă un medicament nu este disponibil în mod generic și este comercializat ca nu mai mult de două mărci înregistrate sau produse înregistrate. Denumirile generice alternative mai familiare pot fi, de asemenea, incluse în paranteză.,o creștere a PSA după radioterapia definitivă este o dovadă a recurenței și/sau progresiei bolii. În funcție de situație, o creștere a PSA după radioterapie poate determina fie studii imagistice pentru detectarea metastazelor și/sau biopsii de prostată. La majoritatea pacienților care nu sunt candidați chirurgicali sau care au boală locală sau metastatică avansată, poate fi indicată observația sau terapia de privare de androgeni.după cum sa menționat mai sus, manipularea hormonală precoce vs întârziată este controversată. Dacă se alege așteptarea vigilentă, nivelul PSA poate fi monitorizat., Pacientul poate fi apoi tratat cu manipulare hormonală dacă timpul de dublare a PSA accelerează sau dacă pacientul dezvoltă boală metastatică (după cum reiese dintr-o scanare osoasă pozitivă) sau devine simptomatic fie datorită progresiei locale (ieșirea vezicii urinare sau obstrucția ureterală) sau durerii osoase secundare metastazelor. Dacă se alege terapia de deprivare timpurie a androgenilor, se poate utiliza fie monoterapie cu orhiectomie bilaterală, fie un agonist LHRH sau o blocadă combinată de androgeni., Agenții noi, cum ar fi finasterida și flutamida, s-au dovedit, de asemenea, că scad PSA în acest subset de pacienți cu mai puține efecte secundare decât terapia standard.

concluzii

PSA seric trebuie să devină Nedetectabil În urma prostatectomiei radicale pentru adenocarcinomul prostatic localizat clinic și trebuie să devină nedetectabil sau să atingă un nivel inițial continuu scăzut după radioterapie. Aproximativ 23% dintre bărbați vor experimenta un eșec PSA la 10 ani după prostatectomia radicală., De asemenea, aproximativ 38% dintre bărbați vor experimenta o creștere a nivelului de PSA în urma radioterapiei la 3 ani de urmărire.astfel, o creștere asimptomatică a PSA după terapia cu prostatectomie radicală sau radioterapie trebuie evaluată cu atenție. O creștere a PSA după oricare formă de terapie definitivă este o indicație a recurenței și/sau progresiei bolii. Întrebarea importantă care trebuie răspunsă este dacă recurența este locală, regională sau metastatică., Opțiunile terapeutice trebuie luate în considerare individual, în funcție de probabilitatea ca recurența să fie locală sau metastatică.în anumite cazuri, recurența locală poate fi tratabilă cu tratament adjuvant. Trebuie subliniat faptul că pacienții care au suferit prostatectomie radicală curativă sau radioterapie prezintă un risc mult mai mare de complicații din terapia de salvare. Ratele de vindecare sunt, de asemenea, extrem de scăzute în grupurile supuse tratamentului de salvare.terapia hormonală este eficientă în scăderea valorilor PSA în aceste grupuri., Cu toate acestea, nu este sigur dacă terapia timpurie oferă un avantaj de supraviețuire față de terapia întârziată. La pacienții cu boală metastatică, mai multe studii au arătat un avantaj al blocării combinate a androgenilor față de monoterapie în ceea ce privește timpul până la progresie și supraviețuire.

pacienții cu un PSA în creștere asimptomatică în urma prostatectomiei radicale sau a radioterapiei rămân o provocare. Îmbunătățirile suplimentare în stadializarea pretratamentului și progresele tehnologice vor scădea, sperăm, incidența unui PSA în creștere asimptomatică în viitor.

1., Dhom G: aspecte epidemiologice ale carcinomului latent și clinic manifestat al prostatei: J Cancer Res Clin Oncol 106: 210-218, 1983.

2. Societatea Americana de Cancer: fapte de Cancer & cifre–1994. Atlanta, Societatea Americană De Cancer, 1994.

3. Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP, și colab: purificarea unui antigen specific prostatei umane. Invest Urol 17:159-163, 1979.

4. Tepper SL, Jagirdar J, Heath D și colab: omologie între glandele parauretrale feminine (Skene) și prostată: demonstrație imunohistochimică. Arch Pathol Lab Med 1089:423-425, 1984.,

5. Lange PH, Ercole CJ, Lightner DJ și colab: valoarea determinărilor antigenului specific prostatic seric înainte și după prostatectomia radicală. J Urol 141: 873-879, 1989.

6. Takayama tk, Vessella RL, Brawer MK, și colab: detectarea îmbunătățită a bolii persistente după prostatectomie cu un nou test imunologic antigen specific prostatei. J Urol 150:374-378, 1993.

7. Oesterling JE, Chan DW, Epstein JI și colab: antigen specific prostatic în evaluarea preoperatorie și postoperatorie a cancerului prostatic localizat tratat cu prostatectomie radicală. J Urol 139:766-772, 1988.,

8. McCarthy JF, Catalona WJ, Hudson MA: efectul radioterapiei asupra nivelurilor serice detectabile ale PSA în urma prostatectomiei radicale: tratamentul precoce comparativ cu întârzierea. J Urol 151:1575-1578, 1994.

9. Catalona WJ, Stein AJ: erori de stadializare în cancerul de prostată localizat clinic. J Urol 127:452-456, 1982.

10. Gibbons RP, Cole BS, Richardson RG, și colab: radioterapie adjuvantă în urma prostatectomiei radicale: rezultate și complicații. J Urol 135:65-68, 1986.

11., Coetzee LJ, Hars V, Paulson DF: antigen specific prostatic postoperator ca indicator prognostic la pacienții cu cancer de prostată pozitiv cu marjă, supuși radioterapiei adjuvante după prostatectomie radicală. Urologie 47(2):232-235, 1996.

12. Connolly JA, Shinohara K, Presti JC Jr și colab: recurență locală după prostatectomie radicală: caracteristici în dimensiune, locație și relație cu antigenul specific prostatei și marginile chirurgicale. Urologie 47(2):225-231, 1996.

13., Stein a, Dekernion JB, Smith RB și colab: nivelurile de antigen specific prostatic după prostatectomie radicală la pacienții cu cancer de prostată limitat și local extins. J Urol 147 (2): 942-946, 1992.

14. Frazier HA, Robertson JE, Humphrey PA, et al: este antigenul specific prostatic de importanță clinică în evaluarea rezultatului după prostatectomia radicală? J Urol 149:516-518, 1993.

15. Lightner DJ, Lange PH, Reddy PK și colab: antigen specific prostatic și recurență locală după prostatectomie radicală. J Urol 144:921-926, 1990.

16., Ravery V, de la Taille A, Toublanc M, et al: Prostata specimen reevaluare la pacienții cu organe limitat de cancer de prostată și postoperatorie biologice de recurență. J Urol 155:1981-1982, 1996.

17. Klein EA: managementul pacienților cu PSA crescut în urma prostatectomiei radicale (abstract 364). Proc Am Urol Assoc 155: 401A, 1996.

18. Stamey TA, Yang N, Hay AR și colab: antigen specific prostatic ca marker seric pentru adenocarcinomul prostatei. N Engl J Med 317:909-916, 1987.

19., Carter GE, Lieskovsky G, Skinner DG și colab: rezultatele terapiei adjuvante locale și/sau sistemice în managementul cancerului de prostată în stadiul patologic C sau D1 în urma prostatectomiei radicale. J Urol 142:1266-1270, 1989.

20. Hudson MA, Catalona WJ: efectul radioterapiei adjuvante asupra antigenului specific prostatic în urma prostatectomiei radicale. J Urol 143:1174-1177, 1990.

21. Lange PH, Lightner DJ, Medini E și colab: efectul radioterapiei după prostatectomie radicală la pacienții cu niveluri ridicate de antigen specific prostatic. J Urol 144: 927-932, 1990.

22., Zietman al, Shipley WU, Willett CG: boala reziduală după o intervenție chirurgicală radicală sau radioterapie pentru cancerul de prostată (semnificație clinică și implicații terapeutice). Cancer 71:959-969, 1993.

23. Catalona WJ: managementul cancerului de prostată. N Engl J Med 331:996-1004, 1994.

24. Ollson C, DeVries G, Raffo a, și colab: preoperatorie revers transcriptază polimerază reacție în lanț pentru antigenul specific de prostată prezice eșecul tratamentului în urma prostatectomiei radicale. J Urol 155:1557-1561, 1996.

25., Ellis WJ, Brawer MK: decizii de Management la pacientul cu PSA crescut. AUA actualizare seria 12: 34, 1993.

26. Crawford ED: schimbarea conceptelor în managementul cancerului de prostată avansat. Urologie 44:67-70, 1994.

27. Partin AW, oesterling JE: antigen specific prostatic în practica urologică clinică. AUA actualizare Seria 14: 1, 1995.

28. Fleshner NE, Trachtenberg J: combinație finasteridă și flutamidă în carcinomul avansat al prostatei: terapie eficientă cu efecte secundare minime. J Urol 154:1642-1646, 1995.

30., Scardino PT, Wheeler TM: controlul local al cancerului de prostată cu radioterapie: frecvența și semnificația prognostică a rezultatelor pozitive ale biopsiei prostatei post-iradiere. Nci Monogr 7: 95-102, 1988.

31. Pontes JE: rolul chirurgiei în gestionarea recurenței locale în urma radioterapiei externe cu fascicul. Urol Clin North Am 21 (4): 701-706, 1994.

32. Pollack A, Zagars GK, kavadi VS: timpul de dublare a antigenului specific prostatic și recidiva bolii după radioterapie pentru cancerul de prostată. Cancer 74:670-678, 1994.

33., Geist RW: interval de referință pentru nivelurile de antigen specific prostatic după radioterapia cu fascicul extern pentru adenocarcinomul prostatei. Urologie 45(6):1016-1021, 1995.

34. D ‘ Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, și colab: o metodă pentru determinarea unei cure antigen specific de prostată după radioterapie pentru cancerul de prostată localizat clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (2): 473-477, 1995.

35. Kaplan ID, COX RS, Bagshaw MA: antigen specific prostatic după radioterapie cu fascicul extern pentru cancerul prostatic: urmărire. J Urol 149:519-522, 1993.

36., Blasko JC, Wallner K, Grimm PD și colab.: controlul bolii pe bază de antigen specific prostatic în urma implantării de iod cu ultrasunete ghidată 125 pentru carcinomul prostatic în stadiul T1/T2. J Urol 154:1096-1099, 1995.

37. Hancock SL, Cox RS, Bagshaw MA: antigen specific prostatic după radioterapie pentru cancerul de prostată: o reevaluare a controlului biochimic pe termen lung și cinetica recurenței la pacienții tratați la Universitatea Stanford. J Urol 154:1412-1417, 1995.

38., Schneider SB, Schweitzer VG, Parker RG, și colab.: valoarea prognostică a nivelurilor PSA în radioterapia pacienților cu carcinom de prostată: experiența UCLA 1988-1992. Am J Clin Oncol 19 (1): 65-72, 1996.

39. Hanks GE, Lee WR, Schultheiss TE: dovezi clinice și biochimice de control al cancerului de prostată la cinci ani după radiația fasciculului extern. J Urol 154:456-459, 1995.

40. Schellhammer PF, El-Mahdi AM, Wright GL și colab: antigen specific prostatic pentru a determina supraviețuirea fără progresie după radioterapie pentru carcinomul localizat al prostatei., Urologie 42(1):13-20, 1993.

41. Rogers e, Ohori M, KASSABIAN VS, și colab: prostatectomia radicală de salvare: rezultatul măsurat prin nivelurile de antigen specific prostatic seric. J Urol 153:104-110, 1995.

42. Lerner se, Blute ML, Zincke H: evaluarea critică a chirurgiei de salvare pentru cancerul de prostată radio-recurent/rezistent. J Urol 154:1103-1109, 1995.43 Brenner PC, Russo P, Wood DP, et al: prostatectomie radicală de salvare în managementul cancerului de prostată recurent local după 125 i implantare. Br J Urol 75:44-47, 1994.

44.,Pontes JE, Montie J, Klein E și Huben R: chirurgie de salvare pentru eșecul radiațiilor în cancerul de prostată. Cancer 71:976-980, 1993.

45. Cohen JK, Miller RJ Jr, Rooker GM și colab.: ablația Criochirurgicală a prostatei: antigen specific de prostată de doi ani și rezultate de biopsie. Urologie 47(3):395-400, 1996.

46. Miller RJ, Cohen JK, Shuman B, et al: Percutanată, transperineal criochirurgia prostatei ca terapie de salvare pentru postul de radiații recurență de adenocarcinom. Cancer 77:1510-1514, 1996.

47., Bales GT, Williams MJ, Sinner M, și colab: rezultate pe termen scurt după ablația criochirurgicală a prostatei la bărbații cu carcinom de prostată recurent în urma radioterapiei. Urologie 46(5):676-680, 1995.

48. Lee WR, Hanlon AL, Hanks GE: antigen specific prostatic nadir în urma radioterapiei externe cu fascicul pentru cancerul de prostată localizat clinic: relația dintre nivelul nadir și supraviețuirea fără boală. J Urol 156: 450-453, 1995.