fundo oxalato de cálcio a nefrolitíase é uma doença relativamente comum. A prevalência na população em geral pode variar de 10 a 12 por cento, e 0,4 a 1 por cento dos novos casos são relatados todos os anos de acordo com diferentes séries., Sem terapia farmacológica específica, a taxa de recorrência no paciente com diagnóstico estabelecido de nefrolitíase é extremamente alta e pode variar de 15 a 20 por cento por ano, com uma incidência cumulativa em cinco anos variando de 27 a 50 por cento.
embora os factores genéticos desempenhem um papel importante no desenvolvimento da nefrolitíase, factores ambientais como a dieta também parecem afectar a formação de pedra. A dieta baseada na ingestão restrita de proteínas animais e sal, combinada com uma ingestão normal de cálcio, pode reduzir o risco de formação de pedra., No entanto, a eficácia na prevenção de recorrências de pedra é limitada, em particular em repetidos formadores de pedra.o citrato de potássio também é eficaz na prevenção da recorrência de pedra em doentes com nefrolitíase com oxalato de cálcio. A baixa tolerabilidade, no entanto, pode limitar notavelmente o uso destes medicamentos.,
os citrinos são uma fonte natural rica de citrato e suplementos dietéticos com suco de citrinos podem representar uma alternativa valiosa para fornecer citrato sem expor os pacientes aos efeitos adversos de citrato contendo medicamentos.
entre os citrinos mais consumidos, os limões contêm as maiores concentrações de ácido cítrico (49,2 g/Kg), quase 5 vezes as concentrações na laranja., Uma meia chávena de sumo de limão puro pode fornecer uma quantidade diária de citrato comparável à de uma dose diária padrão de medicamentos citrato alcalino. O citrato fornecido com o sumo que escapa à degradação metabólica in vivo é excretado inalterado na urina, onde pode prevenir a tendência dos sais de oxalato de cálcio para precipitar. A suplementação com sumo de limão pode também ter a vantagem adicional de reduzir a excreção urinária de cálcio sem afectar a excreção de oxalato, enquanto o sumo de laranja não afecta o cálcio urinário e pode aumentar o oxalato urinário.,
alguns estudos tentaram avaliar os efeitos do suco de limão suplementação em pacientes com nefrolitíase oxalato de cálcio, mas as conclusões eram falhas por retrospectivo, observacional desenho do estudo ou pelo demasiado pequeno tamanho da amostra que limitado o poder da análise estatística e a fiabilidade dos resultados. Assim, o efeito protector da suplementação com sumo de limão contra a recorrência de pedras em doentes com nefrolitíase com oxalato de cálcio vale a pena investigar em ensaios adequadamente concebidos e alimentados.,
AIM o estudo terá como principal objectivo avaliar se o sumo de limão adicionado às recomendações padrão da dieta, em comparação com as recomendações da dieta isoladamente, pode reduzir o risco de nova formação de pedra em doentes com nefrolitíase idiopática do oxalato de cálcio recorrente., Em segundo lugar, o estudo irá avaliar os efeitos do suco de limão suplementação em complicações de nefrolitíase, tais como infecções urinárias, cólicas sintomas e internações por pedra ruptura ou remoção, bem como os efeitos no aparelho urinário fatores (como a urinária de citrato, oxalato de cálcio, excreção ou pH) que podem favorecer ou limitar formações de pedra e as relações entre estes efeitos e o risco de pedra de recorrência.,
DESIGN
de Acordo com urinária de citrato de excreção de na linha de base avaliação de pacientes satisfaçam os critérios de seleção serão estratificados em dois estratos:
Estrato 1: Hypocitraturia (urinário e a excreção de citrato >320 mg/24 h) Estrato 2: Normocitraturia (urinário e a excreção de citrato <320 mg/24 h) Dentro de cada estrato, os pacientes serão randomizados em uma base de 1:1 a dois anos de tratamento com o suco de limão complementados padrão recomendado dieta ou dieta padrão sozinho., Todos os doentes no estrato hipocitratúrico também serão prescritos citrato de potássio 2g duas vezes por dia. Devido ao Projeto prospectivo, randomizado, aberto, cego Endpoint (sonda) do estudo, pacientes e médicos responsáveis pelo cuidado e monitorização do paciente estarão cientes do tratamento do paciente, enquanto todos os investigadores envolvidos no tratamento de dados e análises serão cegos para a alocação do tratamento do paciente.
101 doentes por grupo terão de ser incluídos. Assim, um total de 202 pacientes terá que ser randomizado.