7th Novembro 2020

Consulta de um minuto / quando deve ser pedido um desafio de metacholina para um paciente com suspeita de asma?

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a resposta à metacolina pode também ser expressa em termos de condutância específica das vias aéreas; no entanto, isto é mais complicado e requer pletismografia corporal.outros estímulos que podem ser usados como desafios de broncoprovocação para diagnosticar asma incluem histamina inalada, exposição ao ar frio, ou hiperventilação eucapneica., Em comparação com estes estímulos alternativos, a metacolina é a mais viável, uma vez que não requer equipamento extenso e é melhor tolerada do que a histamina.8

potenciais complicações

metacolina provoca estreitamento das vias aéreas em pessoas susceptíveis e pode causar broncoconstrição grave, hiperinflação ou tosse grave. No entanto, este procedimento é geralmente bem tolerado, e os sintomas respiratórios em pacientes que reagem à metacolina tipicamente revertem prontamente em resposta aos broncodilatadores., no entanto, o teste deve ser realizado num laboratório da função pulmonar ou no consultório do médico, com pessoal disponível treinado para tratar broncospasmo agudo e utilizar equipamento de reanimação, se necessário. O consentimento informado deve ser obtido e registado no registo médico após uma explicação pormenorizada dos riscos e benefícios deste procedimento e das alternativas ao mesmo.

contra-indicações

A Tabela 1 resume as contra-indicações absolutas e relativas a este teste.6
obstrução da linha de base., Uma razão de FEV1 para a capacidade vital forçada inferior a 70% na espirometria de base define obstrução das vias aéreas, e desafio de metacolina para fins diagnósticos não seria indicado.
Além disso, os doentes com função pulmonar de base baixa, que podem não ser capazes de compensar uma nova diminuição da função pulmonar devido ao broncospasmo induzido pela metacolina, apresentam um risco aumentado de reacção respiratória grave. Por esta razão, um FEV1 inferior a 50% do previsto ou inferior a 1.,0 L é uma contra-indicação absoluta para o teste de desafio de metacolina, e um VEF1 inferior a 60% do previsto ou inferior a 1,5 L deve ser avaliado individualmente.Enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral nos 3 meses anteriores, hipertensão não controlada e aneurisma aórtico ou cerebral são contra-indicações absolutas deste procedimento, uma vez que o broncospasmo induzido pode causar desfasamento entre ventilação e perfusão, resultando em hipoxemia arterial e alterações compensatórias na pressão arterial, débito cardíaco e frequência cardíaca., Não há aumento do risco de arritmia cardíaca durante o desafio da metacolina.A gravidez é uma contra-indicação relativa ao teste de desafio de metacholina; a metacolina é classificada na categoria de gravidez C. A incapacidade de realizar correctamente a espirometria é também uma contra-indicação relativa, pelo que este teste não é recomendado para crianças em idade pré-escolar.

alguns medicamentos devem ser mantidos

para que este teste produza resultados precisos, o paciente não deve tomar quaisquer medicamentos que possam mascarar a resposta., A razão mais comum para cancelar o teste é a falta de preparação adequada do paciente. Geralmente, os períodos recomendados para a retenção de medicamentos são baseados na sua duração de ação (Tabela 2).6,11-15

outros fatores que podem confundir os resultados incluem fumar, 16 infecção respiratória, exercício e consumo de cafeína (café, chá, chocolate, ou bebidas de cola) no dia do teste. A capacidade de resposta das vias aéreas pode piorar devido à exposição a alergénios ou infecções virais das vias aéreas superiores., Exercício vigoroso pode induzir broncoconstrição; portanto, a realização de outros procedimentos de desafio brônquico ou testes de exercício imediatamente antes do Desafio de metacholina pode afetar os resultados.17,18

a hiperreactividade Brônquica é visto em uma variedade de outros transtornos de asma, tais como fumar induzido crônica limitação do fluxo aéreo, insuficiência cardíaca congestiva, sarcoidose, fibrose cística, e bronquiectasias, bem como em irmãos de asmáticos e em pessoas com rinite alérgica.,Nestas situações, o teste da metacolina pode ser falsamente positivo, e deve-se interpretar os resultados no contexto da história clínica.
*Dr. Lang revelou que recebeu honorários de honorária ou consultoria para ensinar, falar, consultar, ou servir em comitês consultivos ou painéis de revisão para as empresas AstraZeneca, Critical Therapeutics, Dey, Genentech GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Schering/Key, Teva e Verus. Gilbert R, Auchincloss JH. Probabilidade pós-teste de asma após desafio de metacholina. Chest 1990; 97: 562-565.,

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