La risposta alla metacolina può anche essere espressa in termini di conduttanza specifica delle vie aeree; tuttavia, questo è più complicato e richiede la pletismografia del corpo.
Altri stimoli che possono essere usati come sfide di broncoprovocazione per diagnosticare l’asma includono l’istamina inalata, l’esposizione all’aria fredda o l’iperventilazione eucapneica., Rispetto a questi stimoli alternativi, la metacolina è la più fattibile in quanto non richiede attrezzature estese ed è meglio tollerata dell’istamina.8

Potenziali complicanze

La metacolina provoca restringimento delle vie aeree nelle persone sensibili e può causare broncocostrizione grave, iperinflazione o tosse grave. Tuttavia, questa procedura è generalmente ben tollerata e i sintomi respiratori nei pazienti che reagiscono alla metacolina in genere si invertono prontamente in risposta ai broncodilatatori.,

Tuttavia, il test deve essere eseguito in un laboratorio di funzionalità polmonare o in uno studio medico con personale disponibile addestrato a trattare il broncospasmo acuto e ad utilizzare attrezzature per la rianimazione, se necessario. Il consenso informato dovrebbe essere ottenuto e registrato nella cartella clinica dopo una spiegazione dettagliata dei rischi e dei benefici di questa procedura e delle alternative ad essa.

Controindicazioni

LA TABELLA 1 riassume le controindicazioni assolute e relative a questo test.6
Ostruzione basale., Un rapporto di FEV1 alla capacità vitale forzata di meno di 70% sulla spirometria della linea di base definisce l’ostruzione delle vie aeree e la sfida della metacolina per gli scopi diagnostici non sarebbe indicata.
Inoltre, i pazienti con bassa funzionalità polmonare al basale, che potrebbero non essere in grado di compensare un ulteriore declino della funzionalità polmonare a causa del broncospasmo indotto da metacolina, sono ad aumentato rischio di una grave reazione respiratoria. Per questo motivo, un FEV1 inferiore al 50% del previsto o inferiore a 1.,0 L è una controindicazione assoluta a
methacholine challenge testing, e un FEV1 inferiore al 60% del previsto o inferiore a 1,5 L deve essere valutato su base individuale.9
Infarto miocardico o ictus nei 3 mesi precedenti, ipertensione incontrollata e aneurisma aortico o cerebrale sono controindicazioni assolute a questa procedura, poiché il broncospasmo indotto può causare disallineamento della ventilazione-perfusione con conseguente ipossiemia arteriosa e cambiamenti compensatori della pressione sanguigna, della gittata cardiaca e della frequenza cardiaca., Non c’è rischio aumentato di aritmia cardiaca durante la sfida della metacolina.10

La gravidanza è una controindicazione relativa al test di sfida della metacolina; la metacolina è classificata nella categoria di gravidanza C.

L’incapacità di eseguire correttamente la spirometria è anche una controindicazione relativa, e quindi questo test non è raccomandato per i bambini in età prescolare.

Alcuni farmaci devono essere tenuti

Affinché questo test produca risultati accurati, il paziente non deve assumere farmaci che mascherino la risposta., Il motivo più comune per annullare il test è la mancanza di un’adeguata preparazione del paziente. Generalmente, i periodi raccomandati per trattenere i farmaci si basano sulla loro durata d’azione (TABELLA 2).6,11-15

Altri fattori che possono confondere i risultati includono il fumo,l’infezione respiratoria 16, l’esercizio fisico e il consumo di caffeina (caffè, tè, cioccolato o bevande alla cola) il giorno del test. La reattività delle vie aeree può peggiorare a causa dell’esposizione ad allergeni o infezioni virali delle vie aeree superiori., L’esercizio vigoroso potrebbe indurre la broncocostrizione; pertanto, l’esecuzione di altre procedure di sfida bronchiale o test di esercizio immediatamente prima della sfida con la metacolina può influire sui risultati.17,18

L’iperresponsività bronchiale è osservata in una varietà di disturbi diversi dall’asma, come la limitazione del flusso d’aria cronica indotta dal fumo, l’insufficienza cardiaca congestizia, la sarcoidosi, la fibrosi cistica e le bronchiectasie, nonché nei fratelli di asmatici e nelle persone con rinite allergica.,19 In queste situazioni, il test della metacolina può essere falsamente positivo e si dovrebbero interpretare i risultati nel contesto della storia clinica.
* Il Dr. Lang ha rivelato di aver ricevuto onorari o commissioni di consulenza per insegnare, parlare, consultare o servire in comitati consultivi o pannelli di revisione per le società AstraZeneca, Critical Therapeutics, Dey, Genentech GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Schering/Key, Teva e Verus.

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