la respuesta a la metacolina también se puede expresar en términos de conductancia específica de la vía aérea; sin embargo, esto es más complicado y requiere pletismografía corporal.otros estímulos que se pueden utilizar como desafíos de broncoprovocación para diagnosticar el asma incluyen histamina inhalada, exposición al aire frío o hiperventilación eucapneica., En comparación con estos estímulos alternativos, la metacolina es la más factible, ya que no requiere un equipo extenso y es mejor tolerada que la histamina.8

posibles complicaciones

La metacolina provoca estrechamiento de las vías respiratorias en personas susceptibles y puede causar broncoconstricción grave, hiperinsuflación o tos grave. Sin embargo, este procedimiento es generalmente bien tolerado, y los síntomas respiratorios en los pacientes que reaccionan a la metacolina normalmente se revierten rápidamente en respuesta a los broncodilatadores.,

sin embargo, la prueba debe realizarse en un laboratorio de función pulmonar o consultorio médico con personal disponible capacitado para tratar el broncoespasmo agudo y utilizar equipos de reanimación si es necesario. El consentimiento informado se debe obtener y registrar en la historia clínica después de una explicación detallada de los riesgos y beneficios de este procedimiento y las alternativas a él.

contraindicaciones

LA TABLA 1 resume las contraindicaciones absolutas y relativas para esta prueba.Obstrucción basal., Una relación entre el FEV1 y la capacidad vital forzada inferior al 70% en la espirometría basal define la obstrucción de la vía aérea, y no se indicaría el desafío de metacolina para fines diagnósticos.además, los pacientes con una función pulmonar basal baja, que pueden no ser capaces de compensar una mayor disminución de la función pulmonar debido al broncoespasmo inducido por metacolina, tienen un mayor riesgo de una reacción respiratoria grave. Por esta razón, un FEV1 inferior al 50% del predicho o inferior a 1.,0 L es una contraindicación absoluta para la prueba de provocación con metacolina, y un FEV1 inferior al 60% del predicho o inferior a 1,5 L debe evaluarse de forma individual.El infarto de miocardio o ictus en los últimos 3 meses,la hipertensión no controlada y el aneurisma aórtico o cerebral son contraindicaciones absolutas para este procedimiento, ya que el broncoespasmo inducido puede causar un desajuste ventilación-perfusión, lo que resulta en hipoxemia arterial y cambios compensatorios en la presión arterial, el gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca., No hay aumento del riesgo de arritmia cardíaca durante la exposición a metacolina.10

el embarazo es una contraindicación relativa a la prueba de desafío de metacolina; la metacolina se clasifica en la categoría de embarazo C.

la incapacidad para realizar la espirometría correctamente también es una contraindicación relativa, y por lo tanto esta prueba no se recomienda para niños en edad preescolar.

algunos medicamentos deben ser sostenidos

para que esta prueba produzca resultados precisos, el paciente no debe tomar ningún medicamento que enmascare la respuesta., La razón más común para cancelar la prueba es la falta de preparación adecuada del paciente. En general, los períodos recomendados para retener medicamentos se basan en su duración de acción (Tabla 2).6,11-15

otros factores que pueden confundir los resultados incluyen fumar,16 infección respiratoria, ejercicio y consumo de cafeína (café, té, chocolate o bebidas de cola) el día de la prueba. La respuesta de las vías respiratorias Puede empeorar debido a la exposición a alérgenos o infecciones virales de las vías respiratorias superiores., El ejercicio vigoroso podría inducir broncoconstricción; por lo tanto, realizar otros procedimientos de provocación bronquial o pruebas de esfuerzo inmediatamente antes de la provocación con metacolina puede afectar los resultados.17,18

La hiperrespuesta bronquial se observa en una variedad de trastornos distintos del asma, como la limitación crónica del flujo aéreo inducida por el tabaquismo, la insuficiencia cardíaca congestiva, la sarcoidosis, la fibrosis quística y las bronquiectasias, así como en hermanos de asmáticos y en personas con rinitis alérgica.,19 en estas situaciones, la prueba de metacolina puede ser falsamente positiva, y se deben interpretar los resultados en el contexto de la historia clínica. el Dr. Lang ha revelado que ha recibido honorarios o honorarios de consultoría por enseñar, hablar, consultar o servir en comités asesores o paneles de revisión para las corporaciones AstraZeneca, Critical Therapeutics, Dey, Genentech GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Schering/Key, Teva y Verus.

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