la réponse à la méthacholine peut également être exprimée en termes de conductance spécifique des voies respiratoires; cependant, cela est plus compliqué et nécessite une pléthysmographie corporelle.
d’autres stimuli qui peuvent être utilisés comme défis de bronchoprovocation pour diagnostiquer l’asthme comprennent l’histamine inhalée, l’exposition à l’air froid ou l’hyperventilation eucapnéique., Par rapport à ces stimuli alternatifs, la méthacholine est la plus réalisable car elle ne nécessite pas d’équipement étendu et est mieux tolérée que l’histamine.8

Complications potentielles

La méthacholine provoque un rétrécissement des voies respiratoires chez les personnes sensibles et peut provoquer une bronchoconstriction sévère, une hyperinflation ou une toux sévère. Cependant, cette procédure est généralement bien tolérée et les symptômes respiratoires chez les patients qui réagissent à la méthacholine s’inversent généralement rapidement en réponse aux bronchodilatateurs.,

néanmoins, le test doit être effectué dans un laboratoire de la fonction pulmonaire ou un cabinet médical avec du personnel disponible formé pour traiter le bronchospasme aigu et utiliser du matériel de réanimation si nécessaire. Le consentement éclairé doit être obtenu et enregistré dans le dossier médical après une explication détaillée des risques et des avantages de cette procédure et des alternatives.

contre-indications

le TABLEAU 1 résume l’absolu et relatif des contre-indications à ce test.6
obstruction de base., Un rapport de FEV1 à la capacité vitale forcée inférieur à 70% sur la spirométrie initiale définit l’obstruction des voies respiratoires, et le défi de méthacholine à des fins de diagnostic ne serait pas indiqué.
En outre, les patients dont la fonction pulmonaire initiale est faible, qui peuvent ne pas être en mesure de compenser une nouvelle baisse de la fonction pulmonaire due à un bronchospasme induit par la méthacholine, courent un risque accru de réaction respiratoire grave. Pour cette raison, un FEV1 inférieur à 50% de prédit ou inférieur à 1.,0 L est une contre-indication absolue au
test de défi à la méthacholine, et un VEF1 inférieur à 60% des prévisions ou inférieur à 1,5 L doit être évalué sur une base individuelle.9
infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral au cours des 3 mois précédents, l’hypertension incontrôlée et l’anévrisme aortique ou cérébral sont des contre-indications absolues à cette procédure, car le bronchospasme induit peut provoquer une inadéquation ventilation-perfusion entraînant une hypoxémie artérielle et des modifications compensatoires de la pression artérielle, du débit cardiaque et de la fréquence cardiaque., Il n’y a aucun risque accru d’arythmie cardiaque pendant le défi de méthacholine.10

la grossesse est une contre-indication relative au test de défi à la méthacholine; la méthacholine est classée dans la catégorie de grossesse C.

L’incapacité d’effectuer correctement la spirométrie est également une contre-indication relative et, par conséquent, ce test n’est pas recommandé pour les enfants d’âge préscolaire.

certains médicaments doivent être conservés

pour que ce test donne des résultats précis, le patient ne doit pas prendre de médicaments qui masqueraient la réponse., La raison la plus courante pour annuler le test est le manque de préparation adéquate du patient. En général, les périodes recommandées pour retenir les médicaments sont basées sur leur durée d’action (tableau 2).6,11-15

d’autres facteurs qui peuvent confondre les résultats comprennent le tabagisme,16 les infections respiratoires, l’exercice et la consommation de caféine (café, thé, chocolat ou boissons au cola) le jour du test. La réactivité des voies respiratoires peut s’aggraver en raison de l’exposition à un allergène ou à des infections virales des voies aériennes supérieures., Un exercice vigoureux pourrait induire une bronchoconstriction; par conséquent, effectuer d’autres procédures de défi bronchique ou des tests d’exercice immédiatement avant le défi à la méthacholine peut affecter les résultats.17,18

l’hyperréactivité bronchique est observée dans une variété de troubles autres que l’asthme, tels que la limitation du flux d’air chronique induite par le tabagisme, l’insuffisance cardiaque congestive, la sarcoïdose, la fibrose kystique et la bronchectasie, ainsi que chez les frères et sœurs d’asthmatiques et chez les personnes atteintes de rhinite allergique.,19 dans ces situations, le test à la méthacholine peut être faussement positif, et il faut interpréter les résultats dans le contexte de l’histoire clinique.
* Le Dr Lang a révélé qu’il a reçu des honoraires ou des honoraires de consultation pour enseigner, parler, consulter ou siéger à des comités consultatifs ou à des comités d’examen pour les sociétés AstraZeneca, Critical Therapeutics, Dey, Genentech GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Schering/Key, Teva et Verus.

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