La catatonia, “una sindrome di comportamento motorio alterato che accompagna molti disturbi generali e neurologici” 1 è comune, che colpisce il 9,8% degli adulti ricoverati negli ospedali psichiatrici.2 Tuttavia, la catatonia spesso non viene riconosciuta, portando alla conclusione errata che è rara. Uno studio olandese ha rilevato che i medici hanno identificato la catatonia solo nel 2% dei pazienti 139, mentre un gruppo di ricerca ha identificato la catatonia nel 18%.,3

“La catatonia è curabile, ma la componente triste è che la vera diagnosi spesso non viene fatta e non viene fornito un trattamento appropriato”, ha detto Max Fink, MD, professore emerito di psichiatria e neurologia, Stony Brook School of Medicine, New York, Psychiatry Advisor.

La storia della catatonia

Uno dei motivi principali per la frequente diagnosi errata della catatonia è il continuo equivoco che sia sinonimo di schizofrenia, ha detto il dottor Fink.,

Fu Karl Ludwig Kahlbaum che per primo fece l’associazione tra sintomi psicomotori e disturbi psichiatrici nel 1874. Kahlbaum coniò il termine Die Katatonie e raggruppò 17 anomalie motorie in una singola sindrome in pazienti con una serie di disturbi, tra cui umore, psicosi, neurosifilide, tubercolosi ed epilessia.,4

Nel 1899, Emil Kraepelin classificati catatonia come una caratteristica di demenza precoce e nel 1913, catatonia era diventato “1 di 8 sottogruppi in cui la demenza precoce è stato diviso e chiaramente subordinata alla grande la diagnosi.,”1

anche se questa definizione non è stata affatto universalmente accettato ed era pieno di polemiche, sia il Manuale Diagnostico e Statistico dei disturbi Mentali (DSM)-I per il DSM-II5,6 classificati catatonia come un tipo di schizofrenia, che è proseguita con la pubblicazione del DSM-III.7

Tuttavia, la descrizione di una risposta tossica per agenti neurolettici e la successiva identificazione di sindrome neurolettica maligna (NMS) detto questo in discussione a causa della sua somiglianza con il maligno catatonia, Dr Fink, ha spiegato.,

Fink e Taylor ha sostenuto che catatonia non deve essere legata esclusivamente con la schizofrenia, portando ad un cambiamento che ha riconosciuto catatonia come un disturbo causato da una condizione medica e funzioni di esperto in disturbi dell’umore, nel DSM-IV.8,9

Lo sviluppo di scale di valutazione e più efficaci modalità di esame ha portato alla scoperta che tra il 9% e il 17% dei pazienti in strutture psichiatriche e dipartimenti di emergenza ha incontrato i criteri per la catatonia — ancora di più tra quelli con disturbi dell’umore o tossici, dichiara che tra i pazienti con schizofrenia.,1

Nel DSM-5, i criteri per la catatonia sono rimasti gli stessi in tutto il manuale, indipendentemente dalla diagnosi iniziale (ad esempio, disturbo psicotico, bipolare, depressivo, medico o condizione medica non identificata). È stato definito dalla presenza di almeno 3 sintomi da una lista di 12 e non è stato più chiamato un ” sottotipo “di schizofrenia, ma piuttosto un” specificatore” per la schizofrenia, così come per i principali disturbi dell’umore e 4 ulteriori disturbi psicotici. C’era anche una nuova categoria diagnostica: “catatonia non altrimenti specificata.”10 La definizione DSM-5 di catatonia può essere trovata di seguito.,e di postura contro la forza di gravità

Manierismo: Strano caricature di azioni ordinarie

Stereotipi: Ripetitivo, frequenti, camere non-goal-directed movimenti

Smorfie

Ecolalia: Ripetendo le parole pronunciate dall’esaminatore

Echopraxia: Imitando i movimenti dell’esaminatore

al di Là del nosologic dibattito, un altro processo storico influenzata come la catatonia è stato considerato perché “la massa della pratica psichiatrica spostato dall’asilo, per il poliambulatorio, con un’enfasi sulla psicoterapia e la prescrizione di agenti psicotropi,” Dr Fink notato.,

Nell’ambito ambulatoriale, viene posta meno enfasi su una visita medica e, insieme all’ipotesi che la catatonia sia associata principalmente alla schizofrenia, è stata considerata solo un’altra forma di psicosi, ha aggiunto., adenoma delle paratiroidi, malattia di Addison, morbo di Cushing, sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH)

Neurologici, tra cui l’encefalite, sclerosi multipla, epilessia

Reumatologica, tra cui il lupus eritematoso sistemico

malattie Infettive, tra cui la febbre tifoide, la mononucleosi, la malaria

Una Condizione di Paura

“non Ci sono più cause catatonia, ma un modo per riguardo è come una risposta sistemica per non corrisposto paura,” ha detto il Dr. Fink, che è coautore del appena pubblicato il libro La Follia di Paura: Una Storia di Catatonia.,12

“La paura è indotta negli esseri umani in diversi modi”, ha spiegato. “Ad esempio, se sei malato e ti spaventi, quello spavento può manifestarsi attraverso il ritiro, lo stupore, la postura o i movimenti ripetitivi.”

“In termini freudiani, questo può essere visto come un adattamento della difesa, e il motivo per cui possiamo trattare la catatonia con farmaci sedativi o ECT è che stiamo trattando la paura”, ha detto.

Tipi di Catatonia

La catatonia non è un’entità singola, indifferenziata, ma ha diverse forme, ha sottolineato il dottor Fink.,

La catatonia ritardata è la più comune, costituita dal movimento inibito dalla postura, dalla rigidità, dal mutismo e dalle azioni ripetitive, nonché dalla mancata risposta agli stimoli dolorosi. Quando questa presentazione include lo stupore, i pazienti possono richiedere l’alimentazione parenterale e l’estensione dell’assistenza infermieristica.11

La mania delirante è una forma eccitata di catatonia, caratterizzata da movimenti irrequieti, loquacità, agitazione, frenesia, disorientamento e confusione.,11

La catatonia maligna è ” una sindrome di esordio acuto, febbre in tutti gli individui tranne gli anziani, e pressione sanguigna anormale, tachicardia e tachipnea di dimensioni potenzialmente letali.”11 È simile alla SMN e alla catatonia indotta da neurolettici. La sindrome serotoninergica tossica può essere vista come catatonia maligna associata a sovradosaggio di farmaci serotoninergici.11

La catatonia periodica è ricorrente e riportata tra i pazienti con disturbo bipolare, in cui il paziente oscilla tra stupore ed eccitazione. È più probabile che si verifichi durante uno stato d’animo misto o un periodo di ciclismo rapido.,11

La catatonia agitata è spesso associata a comportamenti autolesionistici e tipicamente stereotipati, comunemente osservati nell’autismo.13

Queste sindromi di catatonia sono indicate da diversi nomi, che sono elencati di seguito.,gnant sindrome tossica sindrome serotoninergica) è indicato anche come letale catatonia, perniciosa catatonia, acuta fulminante psicosi (sindrome di malin; neurolettici-indotta catatonia; sindrome serotoninergica)

Periodici catatonia (misto dello stato affettivo) è indicato anche come ciclo rapido mania

Agitato catatonia è indicato anche come il comportamento di sé pregiudizievole (es. autismo)

Diagnosi di Catatonia

Catatonia dovrebbe essere considerata in tutti i pazienti con la comportamento del motore, soprattutto in chi si mostra anche i cambiamenti della coscienza e dell’umore, Dr Fink ha sottolineato.,

Esistono diverse scale di valutazione che possono aiutare a identificare i sintomi catatonici.14 Una revisione sistematica14 ha rilevato che la scala di valutazione della Catatonia Bush-Francis (BFCRS) 15 è preferibile per l’uso di routine a causa della sua validità, affidabilità e facilità di somministrazione.

Per verificare la diagnosi, un lorazepam “challenge test” può essere utile perché segni e sintomi di catatonia sono comunemente alleviati dalla somministrazione endovenosa (IV) di un barbiturico o benzodiazepina, ha detto il dottor Fink, aggiungendo che lo zolpidem può essere considerato un’alternativa al lorazepam.,

“Se sospetti la catatonia, in base alla tua osservazione e ai risultati della scala di valutazione, il test lorazepam può essere utile”, ha detto il dottor Fink.

“Immagina un paziente stuporoso che non risponde, anche se li pizzichi o li attacchi con uno spillo”, ha continuato. “Gli dai IV lorazepam e loro prendono la testa 5 o 10 minuti dopo, ti guardano e chiedono:’ Dove sono?”Questa è una risposta positiva e puoi curare quel paziente.”

Il risultato è positivo nell ‘ 80% dei test in pazienti che hanno catatonia e rispondono al trattamento., Tuttavia, se il paziente non risponde alla dose di prova, il dottor Fink ha osservato che viene ripetuto o vengono somministrate dosi di trattamento più elevate. “Se il paziente non risponde pienamente al farmaco sedativo, l’ECT diventa l’impostazione predefinita”, ha detto.

Alti livelli sierici di creatin chinasi e bassi livelli sierici di ferro possono essere associati a catatonia maligna, in particolare NMS, ma sono meno utili nell’identificare altre forme di catatonia.,12

Trattamento della catatonia

Poiché la catatonia è così frequentemente associata alla schizofrenia o considerata come una forma di psicosi, viene spesso trattata in modo inappropriato con antipsicotici, ha osservato il dottor Fink.

La catatonia ha tipicamente un tasso di risposta povero agli antipsicotici-basso quanto 7,5% – in modo da dovrebbero essere evitati. Introdurli può anche complicare il quadro clinico e promuovere lo sviluppo della forma maligna di catatonia.2

In tutti i pazienti devono essere eliminati potenziali precipitanti tossici e devono essere trattate malattie mediche generali e/o neurologiche.,12

Per quelli con catatonia ritardata e temperature corporee<39°C, lorazepam parentale o orale deve essere somministrato, iniziando con 3 mg/die e aumentando rapidamente fino a una risoluzione efficace, anche fino a 20-30 mg / die.11 ECT può portare un sollievo efficace ai pazienti con febbre più alta, delirio o rischio fisiologico o coloro che non rispondono rapidamente al lorazepam.11

La febbre alta (≥39°C) è associata a varie forme di catatonia maligna (ad es., ” Tali stati sono pericolosi per la vita e richiedono un trattamento medico e infermieristico intensivo: fluidi IV, spugnatura, cura del corpo, sedazione ed ECT — anche ECT quotidiano”, ha detto il dottor Fink.

Le benzodiazepine e l’ECT possono essere utilizzate insieme, poiché hanno un effetto sinergico, ma la dose della benzodiazepina deve essere ridotta perché può aumentare la soglia convulsiva.2

La maggior parte dei pazienti risponde bene al trattamento con catatonia, con fino all ‘ 80% che raggiunge sollievo attraverso benzodiazepine o barbiturici e il resto che mostra un miglioramento da ECT.,16 Tuttavia, alcuni pazienti sembrano essere resistenti al trattamento, in particolare ECT. Le possibili ragioni includono sintomi cronici, ritardo diagnostico, soglia convulsiva elevata e applicazione errata di ECT (ad esempio, numero insufficiente di sessioni, durata breve della sessione, fallimenti procedurali e uso concomitante di benzodiazepine).16

Prossimi passi

“Non possiamo più considerare la catatonia come un disturbo psichiatrico specifico della schizofrenia”, ha dichiarato il dott. Piuttosto, ” è meglio considerato come un movimento e una sindrome comportamentale con attributi particolari e diversi antecedenti.,”

Inoltre, ” c’è stata relativamente poca ricerca biologica, genetica e di imaging dedicata alla catatonia.”È importante iniziare ad espandere la base di ricerca e applicare questi potenti strumenti di ricerca alle popolazioni con catatonia confermata, ha affermato.

“La catatonia è un’entità diagnosticabile e curabile”, ha concluso il dott. È necessaria una maggiore istruzione per rafforzare questo messaggio per i medici, specialmente nei dipartimenti di emergenza e nelle strutture psichiatriche.

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9. Associazione psichiatrica americana. Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, 4a edizione (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.
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