Los muchos conceptos erróneos de Catatonia: el tratamiento es a menudo exitoso con el conocimiento correcto

Catatonia, «un síndrome de comportamiento motor alterado que acompaña a muchos trastornos generales y neurológicos», 1 es común, afectando al 9,8% de los adultos ingresados en hospitales psiquiátricos.2 sin embargo, la catatonía con frecuencia no se reconoce, lo que lleva a la conclusión errónea de que es rara. Un estudio holandés encontró que los médicos identificaron catatonia en solo 2% de 139 pacientes, mientras que un equipo de investigación identificó catatonia en 18%.,3

«La catatonía es tratable, pero el componente triste es que a menudo no se hace el verdadero diagnóstico y no se proporciona el tratamiento adecuado», dijo Max Fink, MD, profesor emérito de Psiquiatría y neurología, Stony Brook School of Medicine, Nueva York, a Psychiatry Advisor.

La Historia de la Catatonia

Una de las principales razones del frecuente diagnóstico erróneo de la catatonia es la continua idea errónea de que es sinónimo de esquizofrenia, dijo el Dr. Fink.,

fue Karl Ludwig Kahlbaum quien hizo la primera asociación entre los síntomas psicomotores y los trastornos psiquiátricos en 1874. Kahlbaum acuñó el término Die Katatonie y agrupó 17 anomalías motoras en un solo síndrome en pacientes con una serie de trastornos, incluyendo el estado de ánimo, psicosis, neurosífilis, tuberculosis y epilepsia.,4

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en 1899, Emil Kraepelin categorizó la catatonia como una característica de la Demencia praecox y en 1913, la catatonia se había convertido en «1 de los 8 subgrupos en los que la Demencia praecox fue dividido y claramente subordinado al diagnóstico mayor.,»1

aunque esta definición no fue de ninguna manera universalmente aceptada y estuvo plagada de controversia en curso, tanto el Manual Diagnóstico y Estadístico de enfermedades mentales (DSM)-I como el DSM-II5,6 clasificaron la catatonía como un tipo de esquizofrenia, que continuó a través de la publicación del DSM-III.7

Sin embargo, las descripciones de una respuesta tóxica a los agentes neurolépticos y la posterior identificación del síndrome neuroléptico maligno (SNM) cuestionaron esto debido a su similitud con la catatonía maligna, explicó el Dr. Fink.,

Fink y Taylor argumentaron que la catatonía no debería vincularse exclusivamente con la esquizofrenia, lo que llevó a un cambio que reconoció la catatonía como un trastorno causado por una condición médica y un especificador de características en los trastornos del Estado de ánimo, en el DSM-IV8, 9.

el desarrollo de escalas de calificación y procedimientos de examen más efectivos llevaron al descubrimiento de que entre el 9% y el 17% de los pacientes en centros psiquiátricos y departamentos de emergencia cumplían los criterios de catatonía, incluso más entre aquellos con trastornos del Estado de ánimo o estados tóxicos que entre los pacientes con esquizofrenia.,1

en el DSM-5, los criterios de catatonía se mantuvieron en todo el manual, independientemente del diagnóstico inicial (por ejemplo, psicótico, bipolar, depresivo, trastorno médico o condición médica no identificada). Se definió por la presencia de al menos 3 síntomas de una lista de 12 y ya no se llamó un «subtipo» de esquizofrenia, sino más bien un «especificador» para la esquizofrenia, así como para los trastornos del Estado de ánimo principales y 4 trastornos psicóticos adicionales. También había una nueva categoría diagnóstica: «catatonia no especificada de otra manera.»10 La definición DSM-5 de catatonia se puede encontrar a continuación.,e de la postura contra la gravedad

  • Manierismo: caricaturas extrañas de acciones ordinarias
  • estereotipos: movimientos repetitivos, frecuentes, no dirigidos a la meta
  • muecas
  • ecolalia: repetir las palabras pronunciadas por el examinador
  • Echopraxia: imitar los movimientos realizados por el examinador
  • Más Allá del debate nosológico, otro proceso histórico afectó cómo se consideraba la catatonía porque «la mayor parte la práctica cambió del asilo a la clínica ambulatoria, con un énfasis en la psicoterapia y la prescripción de agentes psicotrópicos», señaló el Dr. Fink.,

    en el entorno ambulatorio, se pone menos énfasis en un examen médico y, junto con la suposición de que la catatonía está asociada principalmente con la esquizofrenia, se consideró simplemente otra forma de psicosis, agregó., adenoma paratiroideo, enfermedad de Addison, enfermedad de Cushing, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

  • neurológica, incluyendo encefalitis, esclerosis múltiple, epilepsia
  • Reumatológica, incluyendo lupus eritematoso sistémico
  • Enfermedades infecciosas, incluyendo fiebre tifoidea, mononucleosis, malaria
  • una condición de miedo

    «hay múltiples causas detrás de la catatonía, pero considerarlo como una respuesta sistémica al miedo no correspondido», dijo el Dr. Fink, coautor del libro recién publicado the madness of Fear: a history of catatonia.,12

    «El miedo es inducido en los seres humanos de múltiples maneras», explicó. «Por ejemplo, si estás enfermo y te asustas, ese miedo puede manifestarse a través del repliegue, el estupor, las posturas o los movimientos repetitivos.»

    «en términos freudianos, esto puede verse como una adaptación de defensa, y la razón por la que podemos tratar la catatonía con medicamentos sedantes o TEC es que estamos tratando el miedo», dijo.

    tipos de Catatonia

    la Catatonia no es una entidad única e indiferenciada, sino que tiene varias formas diferentes, señaló el Dr. Fink.,

    la catatonía retardada es la más común, que consiste en el movimiento que se inhibe por la postura, la rigidez, el mutismo y las acciones repetitivas, así como la falta de respuesta a los estímulos dolorosos. Cuando esta presentación incluye estupor, los pacientes pueden requerir alimentación parenteral y extender la atención de enfermería.11

    la manía delirante es una forma excitada de catatonía, caracterizada por movimientos inquietos, locuacidad, agitación, frenesí, desorientación y confusión.,11

    La catatonía maligna es «un síndrome de inicio agudo, fiebre en todos los individuos excepto ancianos, y presiones sanguíneas anormales, taquicardia y taquipnea de dimensiones potencialmente mortales.»11 es similar al SNM y a la catatonía inducida por neurolépticos. El síndrome serotoninérgico tóxico puede ser visto como catatonia maligna asociada con sobredosis de drogas serotoninérgicas.11

    la catatonía periódica es recurrente y reportada entre pacientes con trastorno bipolar, en el cual el paciente fluctúa entre estupor y excitación. Es más probable que ocurra durante un estado de ánimo mixto o un período de ciclo rápido.,11

    la catatonía agitada a menudo se asocia con un comportamiento autolesivo y típicamente estereotipado, comúnmente visto en el autismo.13

    estos síndromes de catatonía se denominan con varios nombres, que se enumeran a continuación.,síndrome de gnant; síndrome de serotonina tóxica) también se conoce como catatonia letal, catatonia perniciosa, psicosis fulminante aguda (síndrome malin; catatonia inducida por neurolépticos; síndrome de serotonina)

  • Catatonia periódica (estado afectivo mixto) también se conoce como manía de ciclo rápido
  • la catatonia agitada también se conoce como comportamiento autolesivo (por ejemplo, en autismo)
  • diagnóstico de Catatonia

    la catatonía debe considerarse en todos los pacientes con comportamiento motor desregulado, especialmente en aquellos que también muestran cambios en la conciencia y el estado de ánimo, enfatizó el Dr. Fink.,

    Hay varias escalas de clasificación que pueden ayudar a identificar los síntomas catatónicos.14 Una revisión sistemática14 encontró que la escala de clasificación de catatonia de Bush-Francis (Bfcrs)15 es preferible para el uso rutinario debido a su validez, confiabilidad y facilidad de administración.

    para verificar el diagnóstico, una «prueba de provocación» de lorazepam puede ser útil porque los signos y síntomas de catatonia se alivian comúnmente con la administración intravenosa (IV) de un barbitúrico o benzodiazepina, dijo el Dr. Fink, y agregó que el zolpidem puede considerarse una alternativa al lorazepam.,

    «Si sospecha catatonia, según su observación y los resultados de la escala de clasificación, la prueba de lorazepam puede ser útil», dijo el Dr. Fink.

    «Imagine que un paciente estúpido no responde, incluso si lo pellizca o lo pega con un alfiler», continuó. «Les das lorazepam intravenoso y levantan la cabeza 5 o 10 minutos después, te miran y te preguntan,’ ¿dónde estoy?»Esa es una respuesta positiva y se puede tratar a ese paciente.»

    el resultado es positivo en el 80% de las pruebas en pacientes que tienen catatonía y responden al tratamiento., Sin embargo, si el paciente no responde a la dosis de prueba, el Dr. Fink señaló que se repite, o se administran dosis de tratamiento más altas. «Si el paciente no responde completamente al medicamento sedante, la TEC se convierte en la predeterminada», dijo.

    los niveles altos de creatina quinasa sérica y bajos de hierro sérico pueden estar asociados con catatonia maligna, particularmente SNM, pero son menos útiles para identificar otras formas de catatonia.,12

    tratamiento de la Catatonia

    debido a que la catatonia se asocia con tanta frecuencia con la esquizofrenia o se considera como una forma de psicosis, a menudo se trata de manera inapropiada con antipsicóticos, comentó el Dr. Fink.

    La catatonía típicamente tiene una tasa de respuesta pobre a los antipsicóticos-tan baja como 7.5% – por lo que deben evitarse. Introducirlos también puede complicar el cuadro clínico y promover el desarrollo de la forma maligna de catatonia.2

    en todos los pacientes, se deben eliminar los posibles precipitantes tóxicos y tratar las enfermedades médicas generales y/o neurológicas.,12

    para aquellos con catatonía retardada y temperaturas corporales <39°C, se debe administrar lorazepam parental u oral, comenzando con 3 mg/d y aumentando rápidamente hasta una resolución efectiva, incluso de 20 a 30 mg/d.11 el ECT puede brindar un Alivio efectivo a los pacientes con fiebre, delirio o riesgo fisiológico más altos o aquellos que no responden rápidamente al lorazepam.11

    la fiebre alta (≥39 ° C) se asocia con varias formas de catatonía maligna (por ejemplo, SNM, manía delirante)., «Tales estados son potencialmente mortales y requieren un tratamiento médico y de enfermería intensivo: líquidos intravenosos, esponjas, Cuidado Corporal, sedación y terapia electroconvulsiva, incluso terapia electroconvulsiva diaria», dijo el Dr. Fink.

    las benzodiazepinas y la TEC se pueden usar juntas, ya que tienen un efecto sinérgico, pero la dosis de la benzodiazepina debe reducirse porque puede elevar el umbral convulsivo.2

    La mayoría de los pacientes responden bien al tratamiento de catatonia, con hasta un 80% logrando alivio a través de benzodiazepinas o barbitúricos y el resto mostrando mejoría a partir de la TEC.,16 sin embargo, algunos pacientes parecen ser resistentes al tratamiento, particularmente a la TEC. Las posibles razones incluyen síntomas crónicos, retraso en el diagnóstico, alto umbral convulsivo y aplicación incorrecta de la TEC (por ejemplo, número insuficiente de Sesiones, Duración Corta de las sesiones, fallas en los procedimientos y uso concomitante de benzodiacepinas).16

    próximos pasos

    «ya no podemos considerar la catatonía como un trastorno psiquiátrico específico de la esquizofrenia», afirmó el Dr. Fink. Más bien, » es mejor considerado como un síndrome de movimiento y comportamiento con atributos particulares y antecedentes diversos.,»

    Además, » ha habido relativamente poca investigación biológica, genética y de imágenes dedicada a la catatonia.»Es importante comenzar a expandir la base de investigación y aplicar estas poderosas herramientas de investigación a poblaciones con catatonia confirmada», dijo.

    «la Catatonia es una entidad diagnosticable y tratable», concluyó el Dr. Fink. Se necesita más educación para reforzar este mensaje para los médicos, especialmente en los departamentos de emergencia y las instalaciones psiquiátricas.

    1. Fink M, Shorter E, Taylor MA., La Catatonia no es esquizofrenia: el error de Kraepelin y la necesidad de reconocer la catatonia como un síndrome independiente en la nomenclatura médica. Schizophr Bull. 2010;36(2):314-320.
    2. Luchini F, Bartolommei N, Benvenuti a, Mauri M, Lattanzi L. Catatonia de las primeras descripciones a DSM 5. J Psicopatol. 2015;21:145-151.
    3. van der Heijden FM, Tuinier s, Arts NJ, Hoogendoorn ML, Kahn RS, Verhoeven WM. Catatonia: ¿desaparecida o infradiagnosticada? Psicopatología. 2005;38(1):3-8.
    4. Fink M. Catatonia from its creation to DSM-V: considerations for ICD. Psiquiatría India J., 2011;53(3):214-217.
    5. American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico: trastornos mentales, 1a edición (DSM-I). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1952.
    6. American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales, 2a edición (DSM-II). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1968.
    7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd edition (DSM-III). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1980.Taylor MA, Fink M., Catatonia in psychiatric classification: a home of its own (en inglés). Am J Psiquiatría. 2003;160:1233-1241.
    8. American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales, 4a edición (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.
    9. American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales, 5a edición (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
    10. Fink M, Taylor MA. El síndrome de catatonia: olvidado pero no desaparecido. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(11):1173-1177.
    11. Shorter E, Fink M., The Madness of Fear: A History of Catatonia (en inglés). Nueva York, NY: Oxford University Press; 2018.
    12. Wachtel LE, Shorter E, Fink M. Electroconvulsive therapy for self-injurious behaviour in autism spectrum disorders: recognizing catatonia is key. Curr Opin Psiquiatría. 2018;31(2):116-122.
    13. Sienaert P, Rooseleer J, de Fruyt J. Measuring catatonia: a systematic review of rating scales. J Afectar Disorder. 2011;135(1-3):1-9.
    14. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia. I. escala de calificación y examen estandarizado. Acta Psychiatr Scand. 1996;93(2):129-136.,
    15. Appiani FJ, Castro GS. La catatonía no es esquizofrenia y es tratable . Schizophr res. doi: 10.1016 / j.schres.2017.05.030

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