Multe concepții Greșite de Catatonie: Tratamentul Este de multe ori de Succes Cu Drept de Cunoștințe

Catatonie, „un sindrom de modificat motor de comportament care însoțesc de multe generală și tulburări neurologice,”1 este comună, care afectează 9,8% din adulți internați în spitale de psihiatrie.2 cu toate acestea, catatonia este adesea nerecunoscută, ceea ce duce la concluzia eronată că este rară. Un studiu olandez a constatat că clinicienii au identificat catatonia la doar 2% din 139 de pacienți, în timp ce o echipă de cercetare a identificat catatonia la 18%.,3

„Catatonia este tratabilă, dar componenta tristă este că adevăratul diagnostic nu este adesea făcut și nu este furnizat un tratament adecvat”, a declarat Max Fink, MD, profesor emerit de psihiatrie și neurologie, Stony Brook School of Medicine, New York, consilier de Psihiatrie.unul dintre principalele motive pentru diagnosticarea greșită frecventă a catatoniei este concepția greșită continuă că este sinonimă cu schizofrenia, a spus Dr.Fink.,Karl Ludwig Kahlbaum a fost cel care a făcut prima asociere între simptomele psihomotorii și tulburările psihiatrice în 1874. Kahlbaum a inventat termenul de Mor Katatonie și grupate 17 motor anomalii într-un singur sindrom la pacienții cu o serie de tulburări, inclusiv starea de spirit, psihoză, neurosifilis, tuberculoză, și epilepsie.,4

Continue Reading

În 1899, Emil Kraepelin clasificate catatonie ca o caracteristică de „dementia praecox” și prin 1913, catatonia a devenit „1 din 8 subgrupe în care” dementia praecox ” a fost împărțit în mod clar și subordonate mai mare de diagnostic.,”1

Deși această definiție a fost de nici un mijloc universal acceptată și a fost plină de controverse în curs de desfășurare, atât în Manualul de Diagnostic și Statistică a Bolilor Mintale (DSM)-I și DSM-II5,6 clasificate catatonie ca un tip de schizofrenie, care a continuat prin publicarea DSM-III.7

cu toate Acestea, descrieri de un răspuns toxic pentru neuroleptic agenți și identificarea ulterioară de sindrom neuroleptic malign (SNM) a solicitat acest lucru în discuție din cauza asemanarii sale cu catatonie maligna, Dr. Fink explicat.,

Fink și Taylor a susținut că catatonie nu ar trebui să fie exclusiv în legătură cu schizofrenie, ceea ce duce la o schimbare care a recunoscut catatonie ca o tulburare cauzată de o condiție medicală și caracteristici specificator în tulburări de dispoziție, în DSM-IV.8,9

dezvoltarea de rating scale și mai eficiente proceduri de examinare a condus la descoperirea că între 9% și 17% a pacienților în instituțiile psihiatrice și în serviciile de urgență au îndeplinit criteriile de catatonie — chiar mai mult printre cei cu tulburări de dispoziție sau toxice membre decât în rândul pacienților cu schizofrenie.,1

în DSM-5, criteriile pentru catatonie au rămas aceleași pe tot parcursul manualului, independent de diagnosticul inițial (de exemplu, tulburare psihotică, bipolară, depresivă, medicală sau afecțiune medicală neidentificată). Acesta a fost definit prin prezența a cel puțin 3 simptome dintr-o listă de 12 și nu a mai fost numit „subtip” al schizofreniei, ci mai degrabă un „specificator” pentru schizofrenie, precum și pentru tulburările majore de dispoziție și 4 tulburări psihotice suplimentare. A existat, de asemenea, o nouă categorie de diagnostic: „catatonia nu este specificată altfel.”10 definiția DSM-5 a catatoniei poate fi găsită mai jos.,e de postura împotriva gravitației

  • Manierism: Ciudat caricaturi de acțiuni comune
  • Stereotipuri: Repetitive, frecvente, non-gol-regizat de mișcări
  • Grimase
  • Ecolalie: Repeta cuvintele spuse de examinator
  • Echopraxia: Imitarea mișcărilor făcute de către examinator
  • Dincolo de nosologic dezbatere, un alt proces istoric afectate cum catatonia a fost considerată pentru că „cea mai mare parte din practica psihiatrică mutat de la azil pentru ambulatoriul de specialitate clinic, cu un accent pe psihoterapie și prescrierea de medicamente psihotrope,” Dr. Fink remarcat.,în cadrul Ambulatoriului, se pune mai puțin accent pe un examen medical și, împreună cu presupunerea că catatonia este asociată în principal cu schizofrenia, a devenit considerată doar o altă formă de psihoză, a adăugat el., adenom paratiroidian, boala Addison, boala Cushing, sindromul de inadecvate a hormonului antidiuretic (SIADH)

  • Neurologice, inclusiv encefalita, scleroză multiplă, epilepsie
  • Reumatologice, inclusiv lupus eritematos sistemic
  • boli Infecțioase, inclusiv febră tifoidă, mononucleoza, malarie
  • O Stare de Frică

    „Există mai multe cauze în spatele catatonie, dar într-un fel să-l considere ca un răspuns sistemic la neimpartasita frica”, a spus Dr. Fink, care este coautor, tocmai a publicat cartea Nebunia de Frica: O Istorie de Catatonie.,12

    „frica este indusă în ființele umane în mai multe moduri”, a explicat el. „De exemplu, dacă sunteți bolnav și vă speriați, acea frică se poate manifesta prin retragere, stupoare, postură sau mișcări repetitive.”în termeni Freudieni, acest lucru poate fi văzut ca o adaptare de apărare, iar motivul pentru care putem trata catatonia cu medicamente sedative sau ECT este că tratăm frica”, a spus el.

    tipuri de catatonie

    Catatonia nu este o entitate unică, nediferențiată, dar are mai multe forme diferite, a subliniat Dr.Fink., Catatonia retardată este cea mai frecventă, constând în mișcare inhibată de postură, rigiditate, mutism și acțiuni repetitive, precum și eșecul de a răspunde la stimuli dureroși. Atunci când această prezentare include stupoare, pacienții pot necesita hrănire parenterală și extinderea asistenței medicale.11

    mania delirantă este o formă excitată de catatonie, caracterizată prin mișcări neliniștite, vorbire, agitație, frenezie, dezorientare și confuzie.,11

    Catatonia malignă este ” un sindrom de debut acut, febră la toți, cu excepția persoanelor în vârstă, și presiuni anormale ale sângelui, tahicardie și tahipnee de dimensiuni care pun viața în pericol.”11 este similar cu NMS și catatonia indusă neuroleptic. Sindromul serotoninergic Toxic poate fi văzut ca o catatonie malignă asociată cu supradozajul de medicamente serotoninergice.Catatonia periodică este recurentă și raportată la pacienții cu tulburare bipolară, în care pacientul fluctuează între stupoare și excitare. Este cel mai probabil să apară în timpul unei stări de spirit mixte sau a unei perioade de ciclism rapid.,Catatonia agitată este adesea asociată cu un comportament auto-vătămător și tipic stereotip, frecvent întâlnit în autism.Aceste sindroame de catatonie sunt menționate de mai multe nume, care sunt enumerate mai jos.,mă deranjează sindromul; toxică, sindrom serotoninergic) este, de asemenea, menționată ca catatonie letală, catatonie pernicioasă, acut, fulminant psihoză (sindromul de malin; neuroleptic induse de catatonie; sindrom serotoninergic)

  • catatonia Periodică (mixt stare afectivă) este, de asemenea, menționată ca rapid ciclism mania
  • Agitat catatonia este, de asemenea, menționată ca un comportament auto-prejudiciabil (de exemplu, în autism)
  • Diagnosticarea Catatonie

    Catatonia ar trebui să fie luate în considerare pentru fiecare pacient cu dysregulated comportamentului motor, mai ales la cei care arată, de asemenea, schimbări în conștiința și starea de spirit, Dr. Fink accentuat.,există mai multe scale de evaluare care pot ajuta la identificarea simptomelor catatonice.14 sistematică review14 găsit Bush-Francis Catatonie Rating Scale (BFCRS)15 să fie de preferat pentru utilizarea de rutină pentru validitatea, fiabilitatea și ușurința de administrare.

    Pentru a verifica diagnosticul, un lorazepam „challenge test” poate fi de ajutor, deoarece semnele și simptomele de catatonie sunt, de obicei, eliberat de către intravenoasă (IV) administrarea de barbiturice sau benzodiazepine, Dr. Fink, a spus, adăugând că zolpidem poate fi considerat o alternativă la lorazepam.,

    „dacă suspectați catatonia, pe baza observației dvs. și a rezultatelor scalei de rating, testul lorazepam poate fi util”, a spus Dr.Fink.

    „Imaginați-vă că un pacient stupor nu răspunde, chiar dacă îl prindeți sau îl lipiți cu un știft”, a continuat el. „Le dai lorazepam IV și își ridică capul 5 sau 10 minute mai târziu, uită-te la tine și întreabă:” unde sunt?”Acesta este un răspuns pozitiv și puteți trata acel pacient.rezultatul este pozitiv în 80% din teste la pacienții care au catatonie și răspund la tratament., Cu toate acestea, în cazul în care pacientul nu răspunde la doza de test, Dr.Fink remarcat faptul că se repetă, sau doze mai mari de tratament sunt date. „Dacă pacientul nu răspunde pe deplin la medicamentul sedativ, ECT devine implicit”, a spus el.creatinkinaza serică mare și nivelurile scăzute de fier seric pot fi asociate cu catatonia malignă, în special SNM, dar sunt mai puțin utile în identificarea altor forme de catatonie.,12

    tratarea catatoniei

    deoarece catatonia este atât de frecvent asociată cu schizofrenia sau considerată ca o formă de psihoză, aceasta este adesea tratată necorespunzător cu antipsihotice, a remarcat Dr.Fink.de obicei, Catatonia are o rată de răspuns scăzută la antipsihotice — de până la 7,5% — astfel încât acestea trebuie evitate. Introducerea acestora poate complica, de asemenea, imaginea clinică și poate promova dezvoltarea formei maligne de catatonie.La toți pacienții, precipitanții toxici potențiali trebuie eliminați și trebuie tratate bolile medicale și/sau neurologice generale.,12

    Pentru cei cu retard catatonie și temperatura corpului <39°C, parental sau oral lorazepam ar trebui să fie administrat, începând cu 3 mg/zi și în creștere rapidă la rezoluție efectivă, chiar la fel de mare ca 20 la 30 mg/d.11 ECT poate aduce un ajutor eficient la pacienții cu mai mare febră, delir, sau fiziologice risc sau cei care nu răspunde rapid la lorazepam.11

    febra mare (≥39°C) este asociată cu diferite forme de catatonie malignă (de exemplu, NMS, manie delirantă)., „Astfel de stări pun viața în pericol și justifică un tratament medical și de îngrijire intensivă: fluide IV, sponging, îngrijire corporală, sedare și ECT — chiar și ECT zilnic”, a spus Dr.Fink.benzodiazepinele și ECT pot fi utilizate împreună, deoarece au un efect sinergetic, dar doza de benzodiazepină trebuie redusă deoarece poate ridica pragul convulsiv.Majoritatea pacienților răspund bine la tratamentul cu catatonie, până la 80% obținându-se ameliorare prin benzodiazepine sau barbiturice, iar restul prezentând ameliorare față de ECT.,16 Cu toate acestea, unii pacienți par a fi rezistenți la tratament, în special ECT. Motivele posibile includ simptomele cronice, întârzierea diagnosticului, pragul ridicat de convulsii și aplicarea incorectă a ECT (de exemplu, numărul insuficient de sesiuni, durata scurtă a sesiunii, eșecurile procedurale și utilizarea concomitentă a benzodiazepinelor).16

    pașii următori

    „nu mai putem considera catatonia ca o tulburare psihiatrică specifică schizofreniei”, a declarat Dr.Fink. Mai degrabă, ” este mai bine privit ca un sindrom de mișcare și comportament cu atribute particulare și antecedente diverse.,în plus, ” au existat relativ puține cercetări biologice, genetice și imagistice dedicate catatoniei.”Este important să începem extinderea bazei de cercetare și să aplicăm aceste instrumente puternice de cercetare populațiilor cu catatonie confirmată, a spus el.”Catatonia este o entitate diagnosticabilă și tratabilă”, a concluzionat dr.Fink. Este nevoie de mai multă educație pentru a consolida acest mesaj pentru medici, în special în departamentele de urgență și în instituțiile psihiatrice.

    1. Fink M, E mai scurt, Taylor MA., Catatonia nu este schizofrenia: eroarea lui Kraepelin și nevoia de a recunoaște catatonia ca sindrom independent în Nomenclatura medicală. Schizophr Bull. 2010;36(2):314-320.
    2. Luchini F, Bartolommei N, Benvenuti A, Mauri M, Lattanzi L. Catatonia de la primele descrieri la DSM 5. J Psihopatol. 2015;21:145-151.
    3. van der Heijden FM, Tuinier S, Arte NJ, Hoogendoorn ML, Kahn RS, Verhoeven WM. Catatonia: dispărut sau sub-diagnosticat? Psihopatologie. 2005;38(1):3-8.
    4. Fink M. Catatonia de la crearea sa la DSM-V: considerații pentru ICD. Indian J Psihiatrie., 2011;53(3):214-217.
    5. Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de Diagnostic și Statistică: tulburări psihice, ediția I (DSM-I). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 1952.
    6. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale, ediția a II-a (DSM-II). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 1968.
    7. Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale, ediția a 3-a (DSM-III). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 1980.
    8. Taylor MA, Fink M., Catatonia în clasificarea psihiatrică: o casă proprie. Am J Psihiatrie. 2003;160:1233-1241.
    9. Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale, ediția a 4-a (DSM-IV). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 1994.
    10. Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale, ediția a 5-a (DSM-5). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 2013.
    11. Fink M, Taylor MA. Sindromul catatoniei: uitat, dar nu dispărut. Arch Gen Psihiatrie. 2009;66(11):1173-1177.
    12. e mai scurt, Fink M., Nebunia fricii: o istorie a catatoniei. New York, NY: Oxford University Press; 2018.
    13. Wachtel LE, Shorter E, Fink M. Terapia electroconvulsivă pentru comportamentul auto-vătămător în tulburările din spectrul autismului: recunoașterea catatoniei este esențială. Curr Opin Psihiatrie. 2018;31(2):116-122.
    14. Sienaert P, Rooseleer J, De Fruyt J. Măsurare catatonie: o revizuire sistematica de rating scale. J Afectează Dezordine. 2011;135(1-3):1-9.
    15. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia. I. scala de evaluare și examinarea standardizată. Acta Psychiatr Scand. 1996;93(2):129-136.,
    16. Appiani FJ, Castro GS. Catatonia nu este schizofrenie și este tratabilă . Schizophr Rez.doi:10.1016/j.schres.2017. 05. 030

    Lasă un răspuns

    Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *