Medicare è stato istituito nel 1965 come programma di assicurazione sanitaria per gli americani di età 65 e oltre; dal 1973, ha anche coperto le persone di età inferiore ai 65 anni che ricevono prestazioni di assicurazione1 Per qualificarsi per SSDI, le persone devono essere in grado di impegnarsi in “attività lucrativa sostanziale” a causa di un danno fisico o mentale determinato dal medico che dovrebbe durare almeno 12 mesi o fino alla morte., Medicare copre anche alcune vedove e vedovi di età inferiore a 65 con disabilità, così come i figli adulti disabili di pensionati, deceduti, o lavoratori disabili. Oggi, Medicare copre 9,1 milioni di persone con disabilità che sono sotto l’età 65,2 o il 16% della popolazione Medicare, dal 7% (1,7 milioni di persone con disabilità sotto l’età 65) in 1973.3 Quando le persone sotto l’età con disabilità su Medicare girare 65, la loro copertura da Medicare continua.4

In che modo le persone di età inferiore ai 65 anni con disabilità si qualificano per Medicare?,

Le persone di età inferiore ai 65 anni diventano ammissibili per Medicare se hanno ricevuto pagamenti SSDI per 24 mesi. Poiché le persone sono tenuti ad attendere cinque mesi prima di ricevere prestazioni di invalidità, destinatari SSDI devono attendere un totale di 29 mesi prima della loro copertura Medicare inizia. Le persone di età inferiore ai 65 anni che sono diagnosticati con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o sclerosi laterale amiotrofica (SLA) si qualificano automaticamente per Medicare al momento della diagnosi senza un periodo di attesa.,5 Di coloro che ricevevano SSDI nel 2014, il 34% si qualificava a causa di disturbi mentali, il 28% a causa di malattie dell’apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo, il 4% a causa di lesioni, il 3% a causa di cancro e il 30% a causa di altre malattie e condizioni.6

Quali sono le caratteristiche dei beneficiari di Medicare sotto i 65 anni con disabilità rispetto ai beneficiari di età 65 o più anziani?

I beneficiari di Medicare di età inferiore ai 65 anni con disabilità differiscono dai beneficiari di età pari o superiore a 65 anni in diversi modi, compresi i loro profili demografici, socioeconomici e di stato di salute.,

Reddito: nel 2012, una quota molto maggiore di beneficiari di età inferiore ai 65 anni con disabilità rispetto ai beneficiari più anziani aveva redditi annui bassi (Figura 1). Quasi un quarto (24%) dei beneficiari più giovani con disabilità aveva redditi inferiori a $10.000 all’anno e due terzi (67%) avevano redditi inferiori a $20.000 all’anno, rispetto al 13% e al 39%, rispettivamente, dei beneficiari più anziani.,7

stato di Salute: Quasi due terzi di tutti i giovani beneficiari Medicare (il 65%) ha avuto un cognitivi o mentale nel 2012, rispetto al 29% di anziani beneficiari (Figura 2). Ciò include la perdita di memoria che interferisce con l’attività quotidiana, difficoltà a prendere decisioni, difficoltà a concentrarsi e perdita di interesse nell’ultimo anno.,8 Quasi 6 su 10 (59%) hanno riferito il loro stato di salute come equo o povero e quasi la stessa quota (58%) ha riferito di avere una o più limitazioni nelle loro attività di vita quotidiana, rispetto al 20% e 34% dei beneficiari di età 65 o più anziani, rispettivamente. Ma all’incirca la stessa quota di beneficiari più giovani con disabilità e di beneficiari più anziani riferisce di avere cinque o più condizioni croniche (31% e 28%, rispettivamente).,

In che modo le fonti di copertura supplementare e la copertura dei farmaci da prescrizione differiscono per i beneficiari di Medicare

Copertura supplementare

La maggior parte dei beneficiari di Medicare, compresi quelli di età inferiore a 65 con disabilità, hanno un’assicurazione supplementare pubblica o privata per aiutare a coprire i requisiti di condivisione dei costi di Medicare.,9 Una quota molto maggiore di beneficiari di età inferiore ai 65 anni con disabilità rispetto ai beneficiari più anziani si affida a Medicaid per integrare Medicare (35% contro 10%) a causa dei loro redditi relativamente bassi (Figura 3).10 Medicaid aiuta con Medicare premi e requisiti di condivisione dei costi, e copre i servizi necessari a molte persone con disabilità che non sono coperti da Medicare, in particolare i servizi a lungo termine e supporti.,

Una piccola percentuale di beneficiari di età inferiore a 65 anni con disabilità, di anziani beneficiari di datore di lavoro sponsorizzato copertura (14% e 29%, rispettivamente), Medigap (2% e 17%, rispettivamente)o sono iscritti a Medicare Advantage piano (27% e 31%, rispettivamente)., Una quota maggiore di beneficiari più anziani ha una copertura sponsorizzata dal datore di lavoro come risultato di avere benefici per la salute dei pensionati da ex datori di lavoro o perché stanno attualmente lavorando e hanno Medicare come pagatore secondario. La piccola quota di beneficiari di età inferiore ai 65 con disabilità che riferiscono di avere una politica Medigap supplementare può essere in gran parte dovuta al fatto che la legge federale non richiede alle compagnie di assicurazione di vendere le politiche Medigap a persone di età inferiore ai 65 anni, e mentre alcuni stati impongono questo requisito, altri no.,11 Gli assicuratori possono anche utilizzare la sottoscrizione medica per decidere se emettere una polizza Medigap per le persone con disabilità e quanto addebitare. Al contrario, le persone che si qualificano per Medicare quando compiono 65 anni hanno un periodo di iscrizione aperto di sei mesi quando possono acquistare la copertura Medigap senza sottoscrizione medica e indipendentemente dallo stato in cui vivono o dal loro stato di salute, nonché da alcuni altri periodi di iscrizione speciali.

Poco più di 1 beneficiario su 5 (21%) di età inferiore a 65 anni non ha alcuna copertura supplementare, rispetto al 12% di quelli di età pari o superiore a 65 anni., La mancanza di una copertura supplementare tra i beneficiari di Medicare è associata a tassi più elevati di problemi di accesso, ma i tassi di problemi di accesso sono più alti tra i beneficiari più giovani con disabilità che non hanno una copertura supplementare rispetto ai beneficiari più anziani, tra cui non vedere un medico per un problema di salute quando pensano che dovrebbero (31% e 10%, rispettivamente) e,12 Indipendentemente dal fatto che dispongano o meno di una copertura supplementare, tuttavia, una quota maggiore di beneficiari più giovani con disabilità rispetto ai beneficiari più anziani sperimenta l’accesso e gli oneri connessi ai costi (vedi discussione in “Accesso alle cure e problemi connessi ai costi” di seguito).,

Copertura di farmaci da prescrizione

Il Medicare Part D drug benefit, che offre una copertura di farmaci da prescrizione ambulatoriale attraverso piani di farmaci da prescrizione stand-alone privati (PDPS) o Medicare Advantage drug plans (MA-PDs), è la fonte primaria di copertura di farmaci per tutti i beneficiari di Medicare, ma copre una quota maggiore di,

Tre quarti (75%) dei beneficiari di Medicare sotto i 65 anni sono iscritti in un piano di farmaci di Parte D, sia un piano di farmaci da prescrizione stand-alone (PDP) (52%) o un piano di farmaci Medicare Advantage (24%), rispetto a circa due terzi (63%) dei beneficiari più anziani iscritti nella Parte D (Figura 4). Riflettendo i loro redditi più bassi e il più alto tasso di iscrizione a Medicaid, più della metà di tutti i beneficiari di Medicare sotto i 65 anni (55%) riceve la parte D Low-Income Subsidy (LIS), rispetto al solo 16% dei beneficiari di età 65 o più anziani.,

All’incirca la stessa quota di beneficiari più giovani con disabilità e beneficiari anziani (12% e 14%, rispettivamente)., Copertura credibile è la copertura di droga che è almeno uguale in valore al beneficio standard Parte D e può includere, ad esempio, la copertura da datore di lavoro sponsorizzato benefici per la salute pensionato, il Dipartimento di Veterans Affairs, e TRICARE.

In che modo la spesa e l’utilizzo dei servizi Medicare differiscono per i beneficiari di età inferiore ai 65 anni con disabilità e beneficiari più anziani?

Medicare spesa pro capite

Media totale spesa Medicare è più alto per i beneficiari tradizionali Medicare sotto i 65 anni, principalmente a causa di una maggiore Parte D prescrizione di spesa per farmaci.,13 Medicare spesa pro capite per i beneficiari più giovani di età 65 in media $13.098 nel 2014, quasi un terzo in più rispetto alla spesa media pro capite per i beneficiari di età superiore ai 65 ($9.972).14 Escludendo la Parte D spesa per la droga, la differenza si restringe notevolmente a $9,281 per i beneficiari di età inferiore ai 65 e $8,814 per quelli di età superiore ai 65, in media. In media, i beneficiari di età inferiore ai 65 anni hanno una spesa pro capite più elevata per i farmaci di cui alla parte D e per i servizi ospedalieri e ambulatoriali, ma una spesa inferiore per l’assistenza post-acuta e hospice rispetto ai beneficiari di età superiore ai 65 anni (Figura 5; Tabella 1).,

Utilizzo dei servizi medici

Tra i beneficiari Medicare tradizionali in 2012,15 un po ‘più piccola percentuale dei giovani beneficiari con disabilità, di anziani beneficiari aveva un ufficio visita (il 66% e il 77%, rispettivamente), ma un po’ più grande percentuale dei giovani beneficiari di anziani beneficiari aveva un dipartimento di emergenza visita (19% e 14%, rispettivamente) (Tabella 3)., Una quota minore di beneficiari più giovani con disabilità rispetto ai beneficiari più anziani ha utilizzato servizi odontoiatrici (35% e 49%, rispettivamente) e, come prevedibile, l’uso di servizi di assistenza post-acuta, compresi i soggiorni in strutture di cura qualificate e le visite mediche a domicilio, è stato anche inferiore tra i disabili. Ma la stessa quota di entrambi i gruppi ha avuto una degenza ospedaliera (18%) e la stragrande maggioranza di entrambi i gruppi ha usato farmaci da prescrizione (88% e 90%, rispettivamente).,

In che modo la spesa out-of-pocket dei beneficiari e l’accesso alle cure differiscono per i minori di età 65 con disabilità e quelli di età 65 e più anziani?

Out-of-pocket spesa

Anche se totale Medicare spesa pro capite è più alto per i beneficiari di Medicare sotto i 65 anni con disabilità che per i beneficiari più anziani, i beneficiari più giovani in Medicare tradizionale spendono significativamente meno di tasca, in media., Ciò è probabilmente dovuto al fatto che una quota maggiore di beneficiari più giovani con disabilità rispetto ai beneficiari più anziani ha una copertura Medicaid (35% e 10%, rispettivamente, 16), nonché sussidi a basso reddito della parte D (55% e 16%, rispettivamente), che aiutano a coprire i loro premi e la loro ripartizione dei costi. Nel complesso, la spesa di tasca propria dei beneficiari più giovani con disabilità è inferiore del 40% a quella dei beneficiari più anziani (in media respectively 3.706 e respectively 6.146, rispettivamente) (Tabella 2)., I beneficiari più giovani hanno una spesa media out-of-pocket inferiore rispetto ai beneficiari più anziani per i premi assicurativi (respectively 1.383 e respectively 2.979, rispettivamente) e per i servizi di assistenza medica e di lungo termine combinati (respectively 2.324 e respectively 3.167, rispettivamente).

In media, nel 2012 i beneficiari del Medicare tradizionale con disabilità hanno speso la maggior parte dei loro costi totali non premium out-of-pocket sui fornitori di servizi medici (29%), seguiti dai farmaci da prescrizione (26%) e dai costi delle strutture di assistenza a lungo termine (20%)., Questi servizi sono stati anche i primi tre in termini di costi esterni per i beneficiari più anziani, ma in un ordine diverso: i beneficiari più anziani hanno speso la maggior parte dei loro costi esterni sui costi delle strutture (31%), seguiti dai fornitori di servizi medici (24%) e dai farmaci da prescrizione (17%).,

Accesso alle cure e problemi legati ai costi

L’accesso alle cure è generalmente buono per la maggior parte dei beneficiari di Medicare nel complesso attraverso una serie di misure standard, ma una quota maggiore di beneficiari più giovani con disabilità rispetto ai beneficiari più anziani riferisce di sperimentare una serie di problemi di accesso, spesso In 2013, quasi un quarto (23%) dei beneficiari più giovani con disabilità ha riferito di avere un problema di salute che pensano che un medico dovrebbe vedere ma non ha visto un medico, rispetto a 8% dei beneficiari più anziani., E di quelli che non vedono un medico, il 25% dei beneficiari con disabilità ha citato il costo come la ragione principale per cui non hanno visto un medico, rispetto al 14% dei beneficiari più anziani. Sempre nel 2013, 1 su 6 (16%) beneficiari di età inferiore ai 65 anni con disabilità ha riferito di aver avuto difficoltà a ottenere l’assistenza sanitaria necessaria, rispetto a solo il 4% dei beneficiari di età 65 o più anziani. Tra coloro che hanno segnalato problemi di assistenza, quasi la metà (45%) dei beneficiari più giovani con disabilità ha riferito che era perché non avevano abbastanza soldi o il costo era troppo alto, rispetto al 31% dei beneficiari più anziani (Figura 6).,

Il fatto che la maggioranza dei giovani beneficiari Medicare con disabilità e anziani beneficiari hanno qualche fonte di copertura di droga non significa che i due gruppi sono uguali in azioni di fronte l’accesso e i costi correlati a problemi nel reperire i farmaci., Una quota maggiore di beneficiari di età inferiore ai 65 di anziani beneficiari di report che spesso o a volte, si è deciso di non riempire una prescrizione medica a causa del costo (22% e 7%, rispettivamente); speso meno soldi per salvare per le necessarie prescrizioni (22% e 5%, rispettivamente); in ritardo come ottenere una prescrizione medica a causa del costo (21% e 5%, rispettivamente); preso dosi minori di prescrizioni (18% e 5%, rispettivamente); e saltato dosi per fare prescrizioni durare più a lungo (15% e 4%, rispettivamente) (Figura 7).,2ca420″>

Figura 7: Misure Selezionate di Accesso ai Farmaci da Prescrizione per i Beneficiari di Medicare Sotto l’Età di 65 anni Rispetto a Quelli di Età superiore ai 65 anni

Forse in relazione alla loro maggiore probabilità di sperimentare costi relativi problemi di accesso, una quota molto maggiore di beneficiari con disabilità, di anziani beneficiari di report preoccuparsi della loro salute, più di altri della loro età (63% e 18%, rispettivamente), cercando di mantenere le loro malattie a se stessi quando si ammalano (50% e 35%, rispettivamente), e non fa quasi nulla per evitare di andare dal medico (il 38% e 27%, rispettivamente).,

Discussione

Dal 1973, Medicare è stata un’importante fonte di assicurazione sanitaria per le persone con disabilità che hanno meno di 65 anni. Più recentemente, l’Affordable Care Act (ACA) del 2010 ha migliorato l’accesso all’assicurazione sanitaria e la copertura delle prestazioni nell’ambito di Medicare, miglioramenti che potrebbero essere particolarmente utili per le persone con disabilità. In particolare, la legge ha ampliato l’accesso alla copertura assicurativa sanitaria attraverso piani di espansione Medicaid o Marketplace, che potrebbero essere particolarmente utili per i destinatari SSDI nel periodo di attesa Medicare di 24 mesi., Prima dell’ACA, molte persone con disabilità nel periodo di attesa per Medicare hanno affrontato difficoltà nell’ottenere o offrire l’assicurazione sanitaria nel mercato privato.17

Per tutte le persone su Medicare, compresi quelli sotto i 65 anni con disabilità e beneficiari più anziani, l’ACA ha anche contribuito ad alleviare gli oneri di spesa out-of-pocket eliminando gradualmente il divario di copertura Parte D ed eliminando la condivisione dei costi per alcuni servizi di prevenzione., Colmare il divario di copertura potrebbe essere particolarmente utile per i beneficiari più giovani con disabilità a causa dei loro maggiori costi di prescrizione di farmaci rispetto ai beneficiari più anziani. E per quei beneficiari che sono dualmente ammissibili per Medicare e Medicaid, che comprende una quota sproporzionata di beneficiari più giovani con disabilità, la legge ampliato la copertura della casa – e l’assistenza basata sulla comunità, e ha creato un nuovo ufficio federale per contribuire a coordinare i benefici e la copertura nell’ambito dei due programmi.,

Tuttavia, nonostante un più ampio accesso alla copertura pubblica e privata e miglioramenti nei benefici Medicare causati dall’ACA, le persone con disabilità rischiano di affrontare sfide continue se la loro copertura, incluso Medicare, non fornisce i servizi e i supporti di cui hanno bisogno per vivere nel modo più indipendente e produttivo possibile., Le prove indicano un modello coerente di differenze nelle esperienze di assistenza sanitaria dei beneficiari più giovani con disabilità e di quelli dei beneficiari Medicare più anziani, con i beneficiari più giovani che incontrano barriere significativamente più legate ai costi rispetto ai beneficiari più anziani. Dati gli alti tassi di problemi di salute e redditi relativamente bassi tra i beneficiari di Medicare sotto i 65 anni con disabilità, le esigenze di questa popolazione relativamente vulnerabile richiedono un’attenta attenzione nelle discussioni sulla politica Medicare in corso.,