Medicare se estableció en 1965 como el programa de seguro de salud para estadounidenses de 65 años o más; desde 1973, también ha cubierto a personas menores de 65 años que reciben beneficios de seguro de discapacidad del Seguro Social (SSDI).1 Para calificar para SSDI, las personas deben ser incapaces de participar en «actividad lucrativa sustancial» debido a un impedimento físico o mental médicamente determinado que se espera dure al menos 12 meses o hasta la muerte., Medicare también cubre a ciertas viudas y viudos menores de 65 años con discapacidades, así como a los hijos adultos discapacitados de trabajadores jubilados, fallecidos o discapacitados. Hoy en día, Medicare cubre a 9.1 millones de personas con discapacidades que son menores de 65 años, 2 o el 16% de la población de Medicare, en comparación con el 7% (1.7 millones de personas con discapacidades menores de 65 años) en 1973.3 cuando las personas menores de edad con discapacidades en Medicare cumplen 65 años, su cobertura de Medicare continúa.4

¿cómo califican para Medicare las personas menores de 65 años con discapacidades?,

Las personas menores de 65 años son elegibles para Medicare si han recibido pagos de SSDI durante 24 meses. Debido a que las personas deben esperar cinco meses antes de recibir beneficios por discapacidad, los beneficiarios de SSDI deben esperar un total de 29 meses antes de que comience su cobertura de Medicare. Las personas menores de 65 años a las que se les diagnostica enfermedad renal terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ela) califican automáticamente para Medicare tras el diagnóstico sin un período de espera.,5 de los que recibieron SSDI en 2014, el 34% calificó debido a trastornos mentales, el 28% debido a enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo, el 4% debido a lesiones, el 3% debido a cáncer y el 30% debido a otras enfermedades y afecciones.6

¿Cuáles son las características de los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades en comparación con los beneficiarios de 65 años o más?

los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades difieren de los beneficiarios de 65 años o más en varias formas, incluidos sus perfiles demográficos, socioeconómicos y de estado de salud.,

ingresos: en 2012, una proporción mucho mayor de beneficiarios menores de 65 años con discapacidad que de beneficiarios mayores tenían ingresos anuales Bajos (gráfico 1). Casi una cuarta parte (24%) de los beneficiarios más jóvenes con discapacidades tenían ingresos inferiores a 10.000 dólares al año y dos terceras partes (67%) tenían ingresos inferiores a 20.000 dólares al año, en comparación con el 13% y el 39%, respectivamente, de los beneficiarios de más edad.,7

Estado de salud: casi dos tercios de todos los beneficiarios más jóvenes de Medicare (65%) tenían un deterioro cognitivo o mental en 2012, en comparación con el 29% de los beneficiarios de mayor edad (Figura 2). Esto incluye pérdida de memoria que interfiere con la actividad diaria, dificultad para tomar decisiones, problemas para concentrarse y pérdida de interés en el último año.,8 casi 6 de cada 10 (59%) informaron que su estado de salud era bueno o deficiente y casi la misma proporción (58%) informó tener una o más limitaciones en sus actividades de la vida diaria, en comparación con el 20% y el 34% de los beneficiarios de 65 años o más, respectivamente. Sin embargo, aproximadamente la misma proporción de beneficiarios más jóvenes con discapacidades y beneficiarios de más edad reportan tener cinco o más condiciones crónicas (31% y 28%, respectivamente).,

¿en qué difieren las fuentes de cobertura suplementaria y la cobertura de medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades y los beneficiarios mayores?

cobertura suplementaria

La mayoría de los beneficiarios de Medicare, incluidos los menores de 65 años con discapacidades, tienen un seguro suplementario público o privado para ayudar a cubrir los requisitos de costos compartidos de Medicare.,9 una proporción mucho mayor de beneficiarios menores de 65 años con discapacidades que los beneficiarios mayores dependen de Medicaid para complementar Medicare (35% versus 10%) debido a sus ingresos relativamente bajos (Figura 3).10 Medicaid ayuda con las primas de Medicare y los requisitos de costos compartidos, y cubre los servicios que necesitan muchas personas con discapacidades que no están cubiertas por Medicare, particularmente los servicios y apoyos a largo plazo.,

una proporción menor de beneficiarios menores de 65 años con discapacidades que los beneficiarios mayores tienen cobertura patrocinada por el empleador (14% y 29%, respectivamente), Medigap (2% y 17%, respectivamente), o están inscritos en un plan Medicare Advantage (27% y 31%, respectivamente)., Una mayor proporción de los beneficiarios mayores tienen cobertura patrocinada por el empleador como resultado de tener beneficios de salud para jubilados de antiguos empleadores o porque actualmente están trabajando y tienen Medicare como pagador secundario. La pequeña proporción de beneficiarios menores de 65 años con discapacidades que reportan tener una póliza suplementaria de Medigap puede deberse en gran medida al hecho de que la Ley federal no requiere que las compañías de seguros vendan pólizas de Medigap a personas menores de 65 años, y mientras que algunos estados imponen este requisito, otros no.,11 las aseguradoras también pueden usar la suscripción médica para decidir si emitir una póliza de Medigap para personas con discapacidades y cuánto cobrar. Por el contrario, las personas que califican para Medicare cuando cumplen 65 años tienen un período de inscripción abierta de seis meses en el que pueden comprar cobertura Medigap sin suscripción médica e independientemente del estado en el que vivan o su estado de salud, así como ciertos otros períodos de inscripción especiales.

poco más de 1 de cada 5 (21%) beneficiarios menores de 65 años no tiene cobertura suplementaria, en comparación con el 12% de los mayores de 65 años., La falta de cobertura suplementaria entre los beneficiarios de Medicare se asocia con tasas más altas de problemas de acceso, pero las tasas de problemas de acceso son más altas entre los beneficiarios más jóvenes con discapacidades que carecen de cobertura suplementaria que entre los beneficiarios de mayor edad, incluyendo no ver a un médico por un problema de salud cuando creen que deberían (31% y 10%, respectivamente) y tener problemas para obtener la atención médica necesaria (17% y 5%, respectivamente).,12 Sin embargo, independientemente de si tienen o no cobertura suplementaria, una mayor proporción de beneficiarios más jóvenes con discapacidades que los beneficiarios mayores experimentan cargas relacionadas con el acceso y los costos (vea la discusión en «Acceso a la atención y problemas relacionados con los costos» a continuación).,

cobertura para medicamentos recetados

El beneficio para medicamentos de la Parte D de Medicare, que ofrece cobertura para medicamentos recetados para pacientes ambulatorios a través de planes privados independientes para medicamentos recetados (PDP) o planes Medicare Advantage para medicamentos (MA-PDs), es la fuente principal de cobertura para medicamentos para todos los beneficiarios de Medicare, pero cubre una mayor proporción de los menores de 65 años con discapacidades que los beneficiarios mayores.,

tres cuartas partes (75%) de los beneficiarios de Medicare menores de 65 años están inscritos en un plan de medicamentos de la Parte D, ya sea un plan independiente de medicamentos recetados (PDP) (52%) o un plan de medicamentos Medicare Advantage (24%), en comparación con aproximadamente dos tercios (63%) de los beneficiarios mayores inscritos en la Parte D (Figura 4). Reflejando sus ingresos más bajos y una tasa más alta de inscripción en Medicaid, más de la mitad de todos los beneficiarios de Medicare menores de 65 años (55%) reciben el subsidio de bajos ingresos (lis) de la Parte D, en comparación con solo el 16% de los beneficiarios mayores de 65 años.,

aproximadamente la misma proporción de beneficiarios más jóvenes con discapacidades y beneficiarios mayores no tienen fuente% y 14%, respectivamente)., La cobertura acreditable es la cobertura de medicamentos que es al menos igual en valor al beneficio estándar de la Parte D y puede incluir, por ejemplo, cobertura de beneficios de salud para jubilados patrocinados por el empleador, el Departamento de Asuntos de Veteranos y TRICARE.

¿en qué difieren los gastos y el uso de los servicios de Medicare para los beneficiarios menores de 65 años con discapacidades y los beneficiarios mayores?

gasto per cápita de Medicare

el gasto total promedio de Medicare es más alto para los beneficiarios tradicionales de Medicare menores de 65 años, principalmente debido al mayor gasto en medicamentos recetados de la Parte D.,13 el gasto per cápita de Medicare para beneficiarios menores de 65 años promedió 1 13,098 en 2014, casi un tercio más que el gasto per cápita promedio para beneficiarios mayores de 65 años (9 9,972).14 excluyendo el gasto en medicamentos de la Parte D, la diferencia se reduce considerablemente a 9 9,281 para los beneficiarios menores de 65 años y 8 8,814 para los mayores de 65 años, en promedio. En promedio, los beneficiarios menores de 65 años tienen un mayor gasto per cápita en medicamentos cubiertos por la Parte D y en servicios de hospitalización y ambulatorios, pero un menor gasto en atención postaguda y hospicio que los beneficiarios mayores de 65 años (Figura 5; Cuadro 1).,

uso de servicios médicos

entre los beneficiarios de Medicare tradicional en 2012,15 los beneficiarios más jóvenes con discapacidad que los beneficiarios de más edad tuvieron una visita al consultorio (66% y 77%, respectivamente), pero una proporción algo mayor de beneficiarios más jóvenes que los beneficiarios de más edad tuvieron una visita al Departamento de emergencias (19% y 14%, respectivamente) (cuadro 3)., Una proporción menor de beneficiarios más jóvenes con discapacidades que los beneficiarios de más edad utilizaron servicios dentales (35% y 49%, respectivamente), y, como era de esperar, el uso de servicios de atención postaguda, incluidas las estancias en centros de enfermería especializada y las visitas de salud a domicilio, también fue menor entre las personas con discapacidades. Pero la misma proporción de ambos grupos tuvo una estancia hospitalaria (18%) y la gran mayoría de ambos grupos usó medicamentos recetados (88% y 90%, respectivamente).,

¿en qué difieren los gastos de bolsillo y el acceso a la atención de los beneficiarios para los menores de 65 años con discapacidades y los mayores de 65 años?

gastos de bolsillo

aunque el gasto total per cápita de Medicare es mayor para los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades que para los beneficiarios mayores, los beneficiarios más jóvenes en Medicare tradicional gastan significativamente menos de su bolsillo, en promedio., Esto se debe probablemente al hecho de que una mayor proporción de beneficiarios más jóvenes con discapacidades que de beneficiarios mayores tienen cobertura de Medicaid (35% y 10%, respectivamente16), así como subsidios para bajos ingresos de la Parte D (55% y 16%, respectivamente), que ayudan a cubrir sus primas y costos compartidos. En general, el gasto directo de los beneficiarios más jóvenes con discapacidad es un 40% inferior al de los beneficiarios de más edad (con un promedio de 3.706 dólares y 6.146 dólares, respectivamente) (Cuadro 2)., Jóvenes beneficiarios tienen menor promedio de gastos de bolsillo que los mayores beneficiarios de las primas de seguro ($1,383 y $2,979, respectivamente) y para los médicos y a largo plazo los servicios de atención combinado ($2,324 y $3,167, respectivamente).

en promedio, en 2012 los beneficiarios de Medicare tradicional con discapacidades gastaron la mayor parte de sus costos de bolsillo no relacionados con la prima en proveedores médicos (29%), seguidos por los medicamentos recetados (26%) y los costos de los centros de atención a largo plazo (20%)., Estos servicios también fueron los tres primeros en términos de gastos de bolsillo para los beneficiarios de edad, pero en un orden diferente: los beneficiarios de edad gastaron la mayor parte de sus gastos de bolsillo en los costos de las instalaciones (31%), seguidos por los proveedores médicos (24%) y los medicamentos recetados (17%).,

acceso a la atención y problemas relacionados con los costos

El acceso a la atención es generalmente bueno para la mayoría de los beneficiarios de Medicare en general a través de una serie de medidas estándar, pero una mayor proporción de beneficiarios más jóvenes con discapacidades que los beneficiarios mayores reportan experimentar una variedad de problemas de acceso, a menudo debido al costo de la atención. En 2013, casi una cuarta parte (23%) de los beneficiarios más jóvenes con discapacidades informaron que tenían un problema de salud que creen que un médico debería ver, pero no vieron a un médico, en comparación con el 8% de los beneficiarios mayores., Y de los que no vieron a un médico, el 25% de los beneficiarios con discapacidades citaron el costo como la razón principal por la que no vieron a un médico, en comparación con el 14% de los beneficiarios mayores. También en 2013, 1 de cada 6 (16%) beneficiarios menores de 65 años con discapacidades informaron que tenían problemas para obtener la atención médica necesaria, en comparación con solo el 4% de los beneficiarios de 65 años o más. Entre los que dijeron tener problemas para recibir atención, cerca de la mitad (45%) de los beneficiarios más jóvenes con discapacidad dijeron que era porque no tenían suficiente dinero o el costo era demasiado alto, en comparación con el 31% de los beneficiarios de más edad (Figura 6).,

el hecho de que la mayoría de los beneficiarios de Medicare más jóvenes con discapacidades y los beneficiarios mayores tengan alguna fuente de cobertura de medicamentos no significa que los dos grupos sean iguales en las acciones que enfrentan el acceso y el costo problemas relacionados con la obtención de medicamentos., Un porcentaje mayor de beneficiarios menores de 65 años que los beneficiarios mayores informan que a menudo o a veces: decidieron no surtir una receta debido al costo (22% y 7%, respectivamente); gastaron menos dinero para ahorrar para las recetas necesarias (22% y 5%, respectivamente); retrasaron la obtención de una receta debido al costo (21% y 5%, respectivamente); tomaron dosis más pequeñas de recetas (18% y 5%, respectivamente); y omitieron dosis para hacer que las recetas duraran más tiempo (15% y 4%, respectivamente) (Figura 7).,2ca420″>

Figura 7: medidas seleccionadas de acceso a medicamentos recetados para beneficiarios de Medicare menores de 65 años en comparación con aquellos de 65 años o más

tal vez relacionadas con su mayor probabilidad de experimentar problemas de acceso relacionados con los costos, una proporción mucho mayor de beneficiarios con discapacidades que los beneficiarios de más edad reportan preocuparse por su salud más que otros de su edad (63% y 18%, respectivamente), cualquier cosa para evitar ir al médico (38% y 27%, respectivamente).,

discusión

desde 1973, Medicare ha sido una fuente importante de seguro de salud para personas con discapacidades menores de 65 años. Más recientemente, la Ley de cuidado de Salud Asequible (Aca) de 2010 mejoró el acceso al seguro de salud y la cobertura de beneficios bajo Medicare, mejoras que podrían ser especialmente útiles para las personas con discapacidades. Específicamente, la ley expandió el acceso a la cobertura de seguro médico a través de planes de expansión Medicaid o Marketplace, lo que podría ser especialmente útil para los beneficiarios de SSDI en el período de espera de Medicare de 24 meses., Antes de la ACA, muchas personas con discapacidades en el período de espera para Medicare enfrentaban dificultades para obtener o pagar un seguro de salud en el mercado privado.17

para todas las personas con Medicare, incluidos los menores de 65 años con discapacidades y los beneficiarios mayores, la ACA también ha ayudado a aliviar la carga de gastos de bolsillo al eliminar gradualmente la brecha de cobertura de la Parte D y al eliminar el costo compartido para ciertos Servicios Preventivos., Llenar la brecha de cobertura podría ser especialmente útil para los beneficiarios más jóvenes con discapacidades debido a sus costos más altos de medicamentos recetados que los beneficiarios mayores. Y para aquellos beneficiarios que son dualmente elegibles para Medicare y Medicaid, que incluye una proporción desproporcionada de beneficiarios más jóvenes con discapacidades, la ley amplió la cobertura de atención basada en el hogar y la comunidad, y creó una nueva Oficina federal para ayudar a coordinar los beneficios y la cobertura bajo los dos programas.,

sin embargo, a pesar de un acceso más amplio a la cobertura pública y privada y las mejoras en los beneficios de Medicare provocadas por la ACA, es probable que las personas con discapacidades enfrenten desafíos continuos si su cobertura, incluido Medicare, no brinda los servicios y apoyos que necesitan para vivir de la manera más independiente y productiva posible., La evidencia apunta a un patrón consistente de diferencias en las experiencias de atención médica de los beneficiarios más jóvenes con discapacidades y las de los beneficiarios de Medicare de más edad, con los beneficiarios más jóvenes que encuentran barreras significativamente más relacionadas con los costos de atención que los beneficiarios de más edad. Dadas las altas tasas de problemas de salud y los ingresos relativamente bajos entre los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades, las necesidades de esta población relativamente vulnerable requieren atención cuidadosa en las discusiones en curso sobre políticas de Medicare.,