Le rôle de Medicare pour les personnes de moins de 65 ans handicapées

Medicare a été créé en 1965 en tant que programme d’assurance maladie pour les Américains âgés de 65 ans et plus; depuis 1973, il couvre également les personnes de moins de 65 ans qui reçoivent des prestations D’assurance1 pour être admissible à L’IDSS, les personnes doivent être incapables d’exercer une « activité lucrative substantielle” en raison d’une déficience physique ou mentale déterminée par un médecin qui devrait durer au moins 12 mois ou jusqu’à leur décès., L’assurance-maladie couvre également certaines veuves et veufs de moins de 65 ans handicapés, ainsi que les enfants adultes handicapés de travailleurs retraités, décédés ou handicapés. Aujourd’hui, L’assurance-maladie couvre 9,1 millions de personnes handicapées âgées de moins de 65 ans2, soit 16% de la population de L’assurance-maladie, contre 7% (1,7 million de personnes handicapées âgées de moins de 65 ans) en 1973.3 lorsque les personnes handicapées âgées de moins de 65 ans sous L’assurance-maladie4

comment les personnes de moins de 65 ans handicapées sont-elles admissibles à L’assurance-maladie?,

Les personnes de moins de 65 ans deviennent admissibles à L’assurance-maladie si elles ont reçu des paiements SSDI pendant 24 mois. Parce que les gens sont tenus d’attendre cinq mois avant de recevoir des prestations d’invalidité, les bénéficiaires SSDI doivent attendre un total de 29 mois avant que leur couverture D’assurance-maladie commence. Les personnes de moins de 65 ans qui reçoivent un diagnostic d’insuffisance rénale terminale (IRT) ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA) sont automatiquement admissibles à L’assurance-maladie dès le diagnostic sans période d’attente.,5 de ceux qui recevaient SSDI en 2014, 34% se sont qualifiés en raison de troubles mentaux, 28% en raison de maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif, 4% en raison de blessures, 3% en raison d’un cancer et 30% en raison d’autres maladies et conditions.6

quelles sont les caractéristiques des bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de moins de 65 ans handicapés par rapport aux bénéficiaires âgés de 65 ans ou plus?

Les bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de moins de 65 ans handicapés diffèrent des bénéficiaires âgés de 65 ans ou plus de plusieurs façons, y compris leurs profils démographiques, socioéconomiques et d’état de santé.,

revenu: en 2012, une proportion beaucoup plus importante de bénéficiaires de moins de 65 ans handicapés que de bénéficiaires plus âgés avait un faible revenu annuel (Figure 1). Près du quart (24%) des jeunes bénéficiaires handicapés avaient un revenu inférieur à 10 000 $par année et les deux tiers (67%) avaient un revenu inférieur à 20 000 per par année, comparativement à 13% et 39%, respectivement, des bénéficiaires plus âgés.,7

Figure 1: caractéristiques sélectionnées des bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de moins de 65 ans par rapport à ceux âgés de 65 ans ou plus

état de santé: près des deux tiers de tous les jeunes bénéficiaires de L’assurance-maladie (65%) 2). Cela inclut la perte de mémoire qui interfère avec l’activité quotidienne, la difficulté à prendre des décisions, la difficulté à se concentrer et la perte d’intérêt au cours de la dernière année.,8 près de 6 personnes sur 10 (59%) ont déclaré que leur état de santé était passable ou médiocre et presque la même proportion (58%) a déclaré avoir une ou plusieurs limitations dans leurs activités de la vie quotidienne, comparativement à 20% et 34% des bénéficiaires âgés de 65 ans ou plus, respectivement. Mais à peu près la même proportion de bénéficiaires handicapés plus jeunes et de bénéficiaires plus âgés déclarent avoir au moins cinq maladies chroniques (31% et 28%, respectivement).,

Figure 2: mesures choisies de l’État de santé des bénéficiaires de L’Assurance-Maladie de moins de 65 ans par rapport à ceux de 65 ans ou plus

en quoi les sources de couverture supplémentaire et de couverture des médicaments d’ordonnance diffèrent-elles pour les bénéficiaires de L’Assurance-Maladie de moins de 65 ans handicapés et les bénéficiaires plus âgés?

couverture complémentaire

La plupart des bénéficiaires de Medicare, y compris les personnes de moins de 65 ans handicapées, ont une assurance complémentaire publique ou privée pour aider à couvrir les exigences de partage des coûts de Medicare.,9 une proportion beaucoup plus importante de bénéficiaires de moins de 65 ans handicapés que de bénéficiaires plus âgés comptent sur Medicaid pour compléter Medicare (35% contre 10%) en raison de leurs revenus relativement faibles (Figure 3).10 Medicaid aide avec les primes D’assurance-maladie et les exigences de partage des coûts, et couvre les services nécessaires à de nombreuses personnes handicapées qui ne sont pas couvertes par Medicare, en particulier les services et les soutiens à long terme.,

Figure 3: couverture complémentaire chez les bénéficiaires de L’Assurance-Maladie de moins de 65 ans par rapport à ceux de 65 ans ou plus en 2012

Une plus petite proportion de bénéficiaires de moins de 65 ans handicapés que les bénéficiaires plus âgés 2% et 17%, respectivement), ou sont inscrits à un plan Medicare Advantage (27% et 31%, respectivement)., Une plus grande part des bénéficiaires âgés bénéficient d’une couverture parrainée par l’employeur parce qu’ils ont des prestations de santé pour retraités d’anciens employeurs ou parce qu’ils travaillent actuellement et ont L’assurance-maladie en tant que payeur secondaire. La faible proportion de bénéficiaires de moins de 65 ans handicapés qui déclarent avoir une police Medigap supplémentaire peut être due en grande partie au fait que la loi fédérale n’oblige pas les compagnies d’assurance à vendre des polices Medigap aux personnes de moins de 65 ans, et bien que certains États imposent cette exigence, d’autres ne le font pas.,11 Les assureurs peuvent également utiliser la souscription médicale pour décider d’émettre ou non une police Medigap pour les personnes handicapées et le montant à facturer. En revanche, les personnes qui sont admissibles à L’assurance-maladie lorsqu’elles atteignent 65 ans ont une période d’inscription ouverte de six mois lorsqu’elles peuvent acheter une couverture Medigap sans souscription médicale et quel que soit leur état de santé ou leur état de santé, ainsi que certaines autres périodes d’inscription spéciales.

un peu plus de 1 bénéficiaire de moins de 65 ans sur 5 (21%) n’a pas de couverture supplémentaire, comparativement à 12% des bénéficiaires de 65 ans ou plus., Le manque de couverture supplémentaire chez les bénéficiaires de L’assurance-maladie est associé à des taux plus élevés de problèmes d’accès, mais les taux de problèmes d’accès sont plus élevés chez les jeunes bénéficiaires handicapés qui n’ont pas de couverture supplémentaire que chez les bénéficiaires plus âgés, notamment le fait de ne pas consulter un médecin pour un problème de santé lorsqu’ils le pensent (31% et 10%, respectivement) et d’avoir de la difficulté à obtenir les soins de santé nécessaires (17% et 5%, respectivement).,12 qu’ils bénéficient ou non d’une couverture supplémentaire, cependant, une plus grande part des jeunes bénéficiaires handicapés que les bénéficiaires plus âgés sont confrontés à des charges liées à l’accès et aux coûts (voir la discussion sous « accès aux soins et problèmes liés aux coûts” ci-dessous).,

couverture des médicaments sur ordonnance

L’assurance-médicaments Partie D de Medicare, qui offre une couverture des médicaments sur ordonnance ambulatoires par le biais de régimes d’assurance-médicaments autonomes privés (PDP) ou de régimes D’assurance-médicaments avantage Medicare (MA-PDs), est la principale source de couverture des médicaments pour tous les bénéficiaires de Medicare, mais,

Les trois quarts (75%) des bénéficiaires de Medicare âgés de moins de 65 ans sont inscrits à un régime d’assurance-médicaments de la Partie D, soit un régime d’assurance-médicaments autonome (PDP) (52%) ou un régime D’assurance-médicaments avantage Medicare (24%), comparativement à environ les deux tiers (63%) des bénéficiaires plus âgés inscrits à la partie D (Figure 4). Compte tenu de leurs revenus plus faibles et de leur taux d’inscription plus élevé à Medicaid, plus de la moitié de tous les bénéficiaires de Medicare de moins de 65 ans (55%) reçoivent la subvention à faible revenu (LIS) de la partie D, contre seulement 16% des bénéficiaires de 65 ans ou plus.,

Figure 4: couverture des médicaments sur ordonnance et inscription aux subventions à faible revenu (SIF) de la Partie D chez les bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de moins de 65 ans comparativement à ceux âgés de 65 ans ou plus en 2012

à peu près la même proportion de jeunes bénéficiaires handicapés (12% et 14%, respectivement)., La protection admissible est une protection contre les médicaments dont la valeur est au moins égale à la prestation standard de la Partie D et qui peut inclure, par exemple, la couverture des prestations de santé des retraités parrainées par l’employeur, du Ministère des Anciens Combattants et du TRICARE.

en quoi les dépenses D’assurance-maladie et l’utilisation des services diffèrent-elles pour les bénéficiaires de moins de 65 ans handicapés et les bénéficiaires plus âgés?

dépenses D’assurance-maladie par habitant

Les dépenses totales moyennes d’assurance-maladie sont plus élevées pour les bénéficiaires traditionnels de L’Assurance-Maladie de moins de 65 ans, principalement en raison des dépenses plus élevées en médicaments D’ordonnance de la partie D.,13 Les dépenses D’assurance-maladie par habitant pour les bénéficiaires de moins de 65 ans se chiffraient en moyenne à 13 098 $en 2014, soit près d’un tiers de plus que les dépenses moyennes par habitant pour les bénéficiaires de plus de 65 ans (9 972$).14 en excluant les dépenses en médicaments de la partie D, l’écart se réduit considérablement pour atteindre 9 281 beneficiaries pour les bénéficiaires de moins de 65 ans et 8 814 for pour ceux de plus de 65 ans, en moyenne. En moyenne, les bénéficiaires de moins de 65 ans ont des dépenses par habitant plus élevées pour les médicaments couverts par la Partie D et pour les services hospitaliers et ambulatoires, mais des dépenses plus faibles pour les soins post-actifs et les soins palliatifs que les bénéficiaires de plus de 65 ans (Figure 5; Tableau 1).,

Figure 5: dépenses moyennes D’assurance-maladie par habitant pour les bénéficiaires de moins de 65 ans handicapés et de plus de 65 ans, par Type de Service, 2014

Utilisation des services médicaux

parmi les bénéficiaires de L’assurance-maladie la proportion de bénéficiaires handicapés plus jeunes que les bénéficiaires plus âgés a eu une visite au bureau (66% et 77%, respectivement), mais une proportion un peu plus importante de bénéficiaires plus jeunes que de bénéficiaires plus âgés a eu une visite au service des urgences (19% et 14%, respectivement) (Tableau 3)., Une plus faible proportion de bénéficiaires handicapés plus jeunes que les bénéficiaires plus âgés ont eu recours aux services dentaires (35% et 49%, respectivement) et, comme on pouvait s’y attendre, le recours aux services de soins post-actifs, y compris les séjours en établissement de soins infirmiers spécialisés et les visites de santé à domicile, était également plus faible chez les personnes handicapées. Cependant, la même proportion des deux groupes ont séjourné à l’hôpital (18%) et la grande majorité des deux groupes ont consommé des médicaments sur ordonnance (88% et 90%, respectivement).,

en quoi les dépenses directes des bénéficiaires et l’accès aux soins diffèrent-ils pour les personnes handicapées de moins de 65 ans et celles de 65 ans et plus?

dépenses directes

bien que les dépenses totales de L’assurance-maladie par habitant soient plus élevées pour les bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de moins de 65 ans handicapés que pour les bénéficiaires plus âgés, les bénéficiaires plus jeunes de L’assurance-maladie traditionnelle dépensent beaucoup moins de leur poche, en moyenne., Cela est probablement dû au fait qu’une plus grande part des jeunes bénéficiaires handicapés que les bénéficiaires plus âgés bénéficient de la couverture Medicaid (35% et 10%, respectivement 16), ainsi que des subventions à faible revenu de la Partie D (55% et 16%, respectivement), qui aident à couvrir leurs primes et le partage des coûts. Dans l’ensemble, les dépenses directes des jeunes bénéficiaires handicapés sont inférieures de 40% à celles des bénéficiaires plus âgés (en moyenne 3 706 $et 6 146 respectively, respectivement) (Tableau 2)., Les dépenses directes moyennes des bénéficiaires plus jeunes sont inférieures à celles des bénéficiaires plus âgés pour les primes d’assurance (1 383$et 2 979 respectively, respectivement) et pour les services médicaux et de soins de longue durée combinés (2 324 $et 3 167 respectively, respectivement).

en moyenne, en 2012, les bénéficiaires de L’assurance-maladie traditionnelle handicapés ont dépensé la plus grande part de leurs coûts totaux hors primes pour les fournisseurs de soins médicaux (29%), suivis des médicaments sur ordonnance (26%) et des coûts des établissements de soins de longue durée (20%)., Ces services étaient également les trois premiers en termes de coûts directs pour les bénéficiaires plus âgés, mais dans un ordre différent: les bénéficiaires plus âgés ont dépensé la plus grande part de leurs coûts directs pour les coûts des installations (31%), suivis des fournisseurs de soins médicaux (24%) et des médicaments sur ordonnance (17%).,

accès aux soins et problèmes liés aux coûts

l’accès aux soins est généralement bon pour la majorité des bénéficiaires de L’assurance-maladie dans l’ensemble pour un certain nombre de mesures standard, mais une plus grande part des jeunes bénéficiaires handicapés que les bénéficiaires plus âgés déclarent rencontrer une gamme de problèmes d’accès, souvent En 2013, près du quart (23%) des jeunes bénéficiaires handicapés ont déclaré qu’ils avaient un problème de santé qu’ils pensaient qu’un médecin devrait voir mais qu’ils n’en avaient pas vu, comparativement à 8% des bénéficiaires plus âgés., Et parmi ceux qui ne voient pas de médecin, 25% des bénéficiaires handicapés ont cité le coût comme la principale raison pour laquelle ils n’ont pas vu de médecin, comparativement à 14% des bénéficiaires plus âgés. Toujours en 2013, 1 bénéficiaire de moins de 65 ans handicapé sur 6 (16%) a déclaré avoir de la difficulté à obtenir les soins de santé nécessaires, comparativement à seulement 4% des bénéficiaires de 65 ans ou plus. Parmi ceux qui ont déclaré avoir de la difficulté à obtenir des soins, près de la moitié (45%) des jeunes bénéficiaires handicapés ont déclaré que c’était parce qu’ils n’avaient pas assez d’argent ou que le coût était trop élevé, comparativement à 31% des bénéficiaires plus âgés (Figure 6).,

Figure 6: Mesures choisies de L’accès aux soins de santé pour les bénéficiaires de L’Assurance-Maladie de moins de 65 ans par rapport à ceux de 65 ans ou plus

Le fait qu’une majorité de bénéficiaires de L’assurance-maladie handicapés problèmes liés aux coûts dans l’obtention de médicaments., Une proportion plus importante de bénéficiaires âgés de moins de 65 ans que de bénéficiaires plus âgés déclarent avoir souvent ou parfois: décidé de ne pas remplir une ordonnance en raison du coût (22% et 7%, respectivement); dépensé moins d’argent pour épargner pour les ordonnances nécessaires (22% et 5%, respectivement); retardé l’obtention d’une ordonnance en raison du coût (21% et 5%, respectivement); pris de plus petites doses d’ordonnances (18% et 5%, respectivement); et sauté des doses pour que les ordonnances durent plus longtemps (15% et 4%, respectivement) (Figure 7).,2ca420″>

Figure 7: mesures choisies de L’accès aux médicaments D’ordonnance pour les bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de moins de 65 ans par rapport à ceux âgés de 65 ans ou plus

peut-être lié à leur probabilité plus élevée de rencontrer des problèmes d’accès liés aux coûts, une proportion beaucoup plus importante de bénéficiaires handicapés presque tout pour éviter d’aller chez le médecin (38% et 27%, respectivement).,

Discussion

Depuis 1973, Medicare est une source importante d’assurance maladie pour les personnes handicapées de moins de 65 ans. Plus récemment, L’Affordable Care Act (ACA) de 2010 a amélioré l’accès à l’assurance maladie et la couverture des prestations au titre de Medicare, améliorations qui pourraient être particulièrement utiles pour les personnes handicapées. Plus précisément, la loi a élargi l’accès à la couverture d’assurance maladie grâce à L’expansion des plans Medicaid ou Marketplace, ce qui pourrait être particulièrement utile pour les bénéficiaires SSDI dans la période d’attente de 24 mois Medicare., Avant L’ACA, de nombreuses personnes handicapées dans la période d’attente pour L’assurance-maladie ont rencontré des difficultés à obtenir ou à offrir une assurance maladie sur le marché privé.17

pour toutes les personnes bénéficiant de L’assurance-maladie, y compris les personnes handicapées de moins de 65 ans et les bénéficiaires plus âgés, L’ACA a également contribué à alléger le fardeau des dépenses directes en éliminant progressivement l’écart de couverture de la Partie D et en éliminant le partage des coûts pour certains services préventifs., Combler l’écart de couverture pourrait être particulièrement utile pour les jeunes bénéficiaires handicapés en raison de leurs coûts de médicaments d’ordonnance plus élevés que les bénéficiaires plus âgés. Et pour les bénéficiaires qui sont doublement éligibles à Medicare et Medicaid, qui comprend une part disproportionnée de jeunes bénéficiaires handicapés, la loi a élargi la couverture des soins à domicile et communautaires, et a créé un nouveau Bureau fédéral pour aider à coordonner les prestations et la couverture dans le cadre des deux programmes.,

pourtant, malgré un accès plus large à la couverture publique et privée et les améliorations apportées aux prestations D’assurance-maladie par L’ACA, les personnes handicapées sont susceptibles de faire face à des défis continus si leur couverture, y compris L’assurance-maladie, ne fournit pas les services et les soutiens dont elles ont besoin pour vivre, Les données montrent que les expériences en matière de soins de santé des jeunes bénéficiaires handicapés et de celles des bénéficiaires plus âgés de L’assurance-maladie diffèrent de façon constante, les jeunes bénéficiaires rencontrant beaucoup plus d’obstacles liés aux coûts que les bénéficiaires plus âgés. Étant donné les taux élevés de problèmes de santé et les revenus relativement faibles des bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de moins de 65 ans handicapés, les besoins de cette population relativement vulnérable nécessitent une attention particulière dans les discussions en cours sur les politiques de L’assurance-maladie.,

Juliette Cubanski et Tricia Neuman sont avec la Kaiser Family Foundation.
Anthony Damico est consultant indépendant.

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