Carol Tekavec, RDH

Molti dentisti trovano che un accumulo di nucleo non è coperto quando presentato con una corona standard a una compagnia di assicurazioni. Mentre questo è un problema frustrante per i nostri pazienti, è utile capire alcuni dei pensieri che ha portato alla “scrittura” dei benefici di accumulo dalla maggior parte dei piani assicurativi.

L’ADA dice che l’accumulo di codice D2950-Core, inclusi eventuali pin, “si riferisce alla costruzione della corona anatomica quando verrà posizionata una corona restaurativa, indipendentemente dal fatto che vengano utilizzati o meno pin.,”Mentre una descrizione di esattamente quale parte della corona anatomica deve essere costruita non è inclusa nella definizione di ADA, si ritiene che la struttura del dente “significativa” debba mancare perché un accumulo sia appropriato. Il codice D2950 non è descrittivo di cementi, basi o rivestimenti, né è considerato appropriato sotto intarsi o su denti precedentemente non restaurati usati come pilastri del ponte.

Molte compagnie di assicurazione hanno ricevuto reclami utilizzando il codice D2950 in casi come questi., Questi casi si mescolano con le migliaia di altre richieste di risarcimento per D2950, con conseguente termine “sovra-utilizzo” della procedura. Quando un codice è sovra-utilizzato, è spesso caduto dalle scelte di piano presentate alle aziende che acquistano l’assicurazione dentale per i loro dipendenti. In altre parole, se un codice viene utilizzato troppo – per qualsiasi motivo-probabilmente verrà eliminato dai piani assicurativi. Questo è quello che è successo a D2950.

Gli accumuli sono in genere considerati “all inclusive” ora con qualsiasi codice crown, tranne in determinate circostanze., La maggior parte delle compagnie assicurative rimborserà i pazienti per gli accumuli solo nei casi di precedente trattamento endodontico. Alcuni forniranno un vantaggio se la restante struttura anatomica del dente può essere descritta come inferiore al 50 percento e inadeguata a fornire una corretta ritenzione della corona. Documentare le radiografie è essenziale. Anche le fotografie intraorali possono essere molto utili.

Codice D2952-Cast Post e Core, oltre a Crown, è un altro codice di accumulo. È definito dall’ADA come “separato dalla corona.,”Questo codice differisce da D2950 perché si riferisce a un post di fusione di laboratorio che viene cementato in un dente trattato endodonticamente per costruire la corona anatomica prima di una preparazione della corona. Viene utilizzato anche il materiale principale.

Se adeguatamente documentati, molti piani forniscono un vantaggio per questa procedura. Assicurati di includere una narrazione che descriva il dente come se avesse avuto un trattamento endodontico e avesse meno del 50% della struttura del dente rimanente nella corona anatomica. Anche le radiografie sono essenziali. La maggior parte dei vettori non pagherà per un D2952 e un D2950 sullo stesso dente.,

D2954-Post e Core prefabbricati, oltre a Crown, sono definiti dall’ADA come ” core è costruito attorno a un post prefabbricato. Questa procedura include il materiale principale.”Questo codice descrive un post” comprato al supermercato ” che viene tipicamente utilizzato per costruire un dente trattato endodonticamente. Per migliorare le possibilità di ricevere il rimborso, includere una narrazione notando che il dente è stato trattato endodonticamente e che meno del 50 per cento della struttura del dente è rimanente. A volte, un accumulo di nucleo sarà pagato se viene eseguito 30-90 giorni prima di una corona., Le stesse raccomandazioni narrative e radiografiche si applicano in questa situazione.

Come per tutte le questioni assicurative, è meglio delineare il costo totale del trattamento pianificato prima che la procedura venga eseguita. I pazienti devono capire che l’assicurazione coprirà solo una parte del loro trattamento e che saranno responsabili per qualsiasi importo residuo non pagato dal loro assicuratore.

Se i pazienti esprimono infelicità con la loro copertura, incoraggiarli a contattare il coordinatore dei benefici per i dipendenti della loro azienda o il direttore delle risorse umane., Quando un datore di lavoro riceve frequenti reclami da parte dei dipendenti, il piano assicurativo esistente può essere rivisto e non rinnovato per il prossimo anno contrattuale.

Carol Tekavec, RDH, è l’autrice di un nuovo manuale di codifica assicurativa, co-designer di una cartella clinica dentale e docente nazionale con la serie di seminari ADA. Contattala al numero (800) 548-2164 o visita il suo sito Web all’indirizzo www.steppingstonetosuccess.com.