Carol Tekavec, RDH
muchos dentistas encuentran que una acumulación de núcleo no está cubierta cuando se presenta con una corona estándar a una compañía de seguros. Si bien este es un problema frustrante para nuestros pacientes, es útil entender algunos de los pensamientos que han resultado en la «escritura» de los beneficios de acumulación de la mayoría de los planes de seguro.
La ADA dice que el código D2950-acumulación de núcleo, incluidos los pines, » se refiere a la construcción de la corona anatómica cuando se coloca una corona restauradora, se utilicen o no los pines.,»Mientras que una descripción de exactamente qué porción de la corona anatómica necesita ser construida no está incluida en la definición de ADA, se cree que la estructura dental «significativa» debe faltar para que una acumulación sea apropiada. El código D2950 no es descriptivo de cementos, bases o revestimientos, ni se considera apropiado debajo de incrustaciones o en dientes previamente no restaurados utilizados como pilares de puentes.
Muchas compañías de seguros han recibido reclamaciones utilizando el código D2950 en casos como estos., Estos casos se mezclan con los miles de otros reclamos para D2950, lo que resulta en lo que las compañías de seguros denominan «sobreutilización» del procedimiento. Cuando se sobreutiliza un código, con frecuencia se elimina de las opciones de plan presentadas a las compañías que compran un seguro dental para sus empleados. En otras palabras, si un código se usa demasiado, por cualquier razón, probablemente se eliminará de los planes de seguro. Esto es lo que le ha pasado a D2950.
Las compilaciones normalmente se consideran «todo incluido» ahora con cualquier código de Corona, excepto en determinadas circunstancias., La mayoría de las compañías de seguros reembolsarán a los pacientes por acumulaciones solo en casos de tratamiento endodóntico previo. Unos pocos proporcionarán un beneficio si la estructura dental anatómica restante se puede describir como inferior al 50 por ciento e inadecuada para proporcionar una retención adecuada de la corona. Documentar las radiografías es esencial. Las fotografías intraorales también pueden ser muy útiles.
Code D2952-Cast Post And Core, además de Crown, es otro código de acumulación. Es definido por la ADA como «separado de la corona.,»Este código difiere del D2950 porque se refiere a un poste de yeso de laboratorio que se cementa en un diente tratado endodónticamente para construir la corona anatómica antes de una preparación de la corona. También se utiliza material de núcleo.
Cuando se documenta adecuadamente, muchos planes proporcionan un beneficio para este procedimiento. Asegúrese de incluir una narración que describe el diente como haber tenido tratamiento endodóntico y tener menos del 50 por ciento de la estructura del diente restante en la corona anatómica. Las radiografías también son esenciales. La mayoría de los transportistas no pagarán por un d2952 y un D2950 en el mismo diente.,
D2954-poste y núcleo prefabricados, además de corona, se define por la ADA como » núcleo está construido alrededor de un poste prefabricado. Este procedimiento incluye el material del núcleo.»Este código describe un post» comprado en la tienda » que se utiliza típicamente para construir un diente tratado endodónticamente. Para mejorar sus posibilidades de recibir un reembolso, incluya una narración señalando que el diente ha sido tratado endodónticamente y que queda menos del 50 por ciento de la estructura del diente. A veces, se pagará una acumulación de núcleo si se realiza 30-90 días antes de una corona., Las mismas recomendaciones narrativas y radiográficas se aplican en esta situación.
al igual que con todos los problemas de seguro, lo mejor es describir el costo total del tratamiento planificado antes de que se realice el procedimiento. Los pacientes deben entender que el seguro solo cubrirá una parte de su tratamiento y que serán responsables de cualquier cantidad restante no pagada por su aseguradora.
si los pacientes expresan descontento con su cobertura, anímelos a comunicarse con el coordinador de beneficios para empleados o el Director de Recursos Humanos de su compañía., Cuando un empleador recibe quejas frecuentes de los empleados, el plan de seguro existente puede ser revisado y no renovado para el próximo año de contrato.
Carol Tekavec, RDH, es la autora de un nuevo manual de codificación de seguros, Co-diseñadora de una carta dental y conferencista nacional con la serie de seminarios ADA. Comuníquese con ella al (800) 548-2164 o visite su sitio web en www.steppingstonetosuccess.com.