Carol Tekavec, RDH
de nombreux dentistes trouvent qu’une accumulation de noyau n’est pas couverte lorsqu’elle est soumise avec une couronne standard à une compagnie d’assurance. Bien que ce soit un problème frustrant pour nos patients, il est utile de comprendre une partie de la pensée qui a abouti à la « rédaction » des avantages d’accumulation de la plupart des régimes d’assurance.
L’ADA indique que le Code D2950-accumulation de noyau, y compris les broches, « fait référence à la construction de la couronne anatomique lorsqu’une couronne réparatrice sera placée, que les broches soient utilisées ou non., »Bien qu’une description de la partie exacte de la couronne anatomique qui doit être constituée ne soit pas incluse dans la définition de L’ADA, on pense qu’une structure dentaire « significative » doit être manquante pour qu’une accumulation soit appropriée. Le Code D2950 ne décrit pas les ciments, les bases ou les doublures, et il n’est pas non plus considéré comme approprié sous les incrustations ou sur les dents précédemment non restaurées utilisées comme culées de pont.
de nombreuses compagnies d’assurance ont reçu des réclamations en utilisant le code D2950 dans des cas comme ceux-ci., Ces cas se mêlent aux milliers d’autres réclamations pour D2950, ce qui entraîne ce que les assureurs qualifient de « surutilisation » de la procédure. Lorsqu’un code est surutilisé, il est souvent supprimé des choix de régime présentés aux entreprises qui souscrivent une assurance dentaire pour leurs employés. En d’autres termes, si un code est trop utilisé-pour une raison quelconque – il sera probablement supprimé des régimes d’assurance. C’est ce qui est arrivé à D2950.
Les Buildups sont généralement considérés comme « tout compris » maintenant avec n’importe quel code de couronne, sauf dans certaines circonstances., La plupart des compagnies d’assurance ne rembourseront les patients pour les accumulations qu’en cas de traitement endodontique antérieur. Quelques-uns offriront un avantage si la structure anatomique restante de la dent peut être décrite comme inférieure à 50% et inadéquate pour assurer une rétention appropriée de la couronne. La Documentation des radiographies est essentielle. Les photographies intra-orales peuvent également être très utiles.
Code D2952-Cast Post et Core, en plus de Crown, est un autre code d’accumulation. Il est défini par L’ADA comme étant » séparé de la couronne., »Ce code diffère de D2950 parce qu’il se réfère à un poteau coulé en laboratoire qui est cimenté dans une dent traitée endodontiquement pour construire la couronne anatomique avant une préparation de la couronne. Le matériel de noyau est également employé.
lorsqu’ils sont suffisamment documentés, de nombreux régimes offrent un avantage pour cette procédure. Assurez-vous d’inclure un récit décrivant la dent comme ayant eu un traitement endodontique et ayant moins de 50 pour cent de la structure de la dent restant dans la couronne anatomique. Les radiographies sont également essentielles. La plupart des transporteurs ne paieront pas pour un d2952 et un D2950 sur la même dent.,
D2954-le poteau et le noyau préfabriqués, en plus de la couronne, sont définis par L’ADA comme « le noyau est construit autour d’un poteau préfabriqué. Cette procédure comprend le matériau de base. »Ce code décrit un poste » acheté en magasin » qui est généralement utilisé pour construire une dent traitée endodontiquement. Pour améliorer vos chances de recevoir un remboursement, incluez un récit indiquant que la dent a été traitée endodontiquement et qu’il reste moins de 50% de la structure de la dent. Parfois, une accumulation de base sera payée si elle est effectuée 30 à 90 jours avant une couronne., Les mêmes recommandations narratives et radiographiques s’appliquent dans cette situation.
comme pour toutes les questions d’assurance, il est préférable de décrire le coût total du traitement prévu avant que la procédure ne soit effectuée. Les Patients doivent comprendre que l’assurance va couvrir une partie de leur traitement et qu’ils seront responsables de tout montant restant pas payés par leur assureur.
Si les patients expriment leur mécontentement à l’égard de leur couverture, encouragez-les à communiquer avec le Coordonnateur des avantages sociaux de leur entreprise ou le directeur des Ressources Humaines., Lorsqu’un employeur reçoit fréquemment des plaintes d’employés, le régime d’assurance existant peut être révisé et non renouvelé pour l’année contractuelle suivante.
Carol Tekavec, RDH, est l’auteur d’un nouveau manuel de codage des assurances, co-concepteur d’un tableau dentaire et conférencier national avec la série de séminaires ADA. Contactez – la au (800) 548-2164 ou visitez son site web à www.steppingstonetosuccess.com.