selon L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS), les Américains ont dépensé quelque 16,5 millions de dollars en chirurgie esthétique et en procédures mini-invasives en 2018 seulement, et il est sûr de dire qu’une bonne partie de ce chiffre était une dépense hors de la poche pour les patients., Avec des moyennes nationales de coûts allant de 3 800 for pour une augmentation mammaire à plus de 8 000 for pour un lifting, la chirurgie esthétique n’est pas une petite dépense et la plupart des traitements (chirurgicaux ou autres) ne sont pas couverts par l’assurance maladie.

Cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’exceptions à la règle. Alors que les procédures électives de nature purement esthétique fonctionneront toujours (jeu de mots) en dehors du domaine des compagnies d’assurance, les procédures de chirurgie plastique qui peuvent être classées comme « médicalement nécessaires » font souvent partie des polices d’assurance.,

alors, qu’est-ce qui rend une procédure invasive ou non invasive médicalement nécessaire et, par conséquent, couverte par un plan d’assurance maladie? Le AEDITION, il tombe en panne.

Qu’est-ce qui rend une procédure « médicalement nécessaire »

en juin 1989, L’American Medical Association (AMA) a adopté les définitions suivantes de « chirurgie esthétique » et de « chirurgie reconstructive » qui sont utilisées par les compagnies d’assurance maladie pour déterminer la couverture.

• chirurgie esthétique: réalisée pour remodeler les structures normales du corps afin d’améliorer l’apparence et l’estime de soi du patient.,
• chirurgie Reconstructive: réalisée sur des structures anormales du corps, causées par des malformations congénitales, des anomalies du développement, un traumatisme, une infection, des tumeurs ou une maladie.

En théorie, les définitions sont en noir et blanc: les procédures cosmétiques ne sont pas médicalement nécessaires; la chirurgie plastique reconstructrice et procédures. En réalité, il y a un peu de zone grise. De nombreuses procédures ont un double objectif qui traite à la fois un problème esthétique et un problème de santé fonctionnelle., Si le fournisseur peut documenter la composante médicalement nécessaire de la procédure et toute remédiation non chirurgicale qui a déjà été prise pour corriger le problème de santé, Medicare ou une assurance privée peut très bien couvrir le coût.

quelles procédures peuvent être couvertes par L’assurance

afin de documenter avec succès la nécessité médicale d’une procédure, les fournisseurs doivent prouver que la chirurgie qui intéresse le patient répond directement aux préoccupations de qualité de vie entourant la partie du corps ou le problème de santé en question., Ce processus consiste à:

1. soumettre des preuves photographiques (et pas seulement une explication écrite) à la compagnie d’assurance
2. prouver que des remèdes non chirurgicaux ou non procéduraux ont déjà été explorés

bien que les normes exactes puissent varier selon la compagnie d’assurance, L’ASPS offre un critère recommandé pour distinguer entre une intervention de chirurgie esthétique et une chirurgie plastique ou reconstructive que les fournisseurs peuvent utiliser pour expliquer les traitements qui ont un double but esthétique et fonctionnel. Mais ce que cela signifie en termes simples?, Vous trouverez ci-dessous un guide sur les interventions chirurgicales et non chirurgicales qui sont parfois admissibles à une couverture d’assurance.

abdominoplastie (Alias abdominoplastie) & Panniculectomie

Les procédures de perte de poids (pensez: manchons gastriques, bandeaux gastriques et pontage gastrique) sont souvent couvertes par une assurance pour les patients qui ont un indice de masse corporelle (IMC) élevé associé à des comorbidités comme une maladie cardiaque ou un diabète de type 2., À la suite d’une perte de poids importante, il y a quelques chirurgies esthétiques qui peuvent être considérées comme des procédures fonctionnelles afin d’améliorer la qualité de vie d’un patient:

• abdominoplastie: une abdominoplastie combine généralement l’élimination des graisses (c’est-à-dire la liposuccion) avec l’élimination de la peau et/ou le resserrement, ce qui peut être nécessaire
• Panniculectomie: la procédure chirurgicale élimine l’excès de peau sur les patients qui ont perdu une quantité importante de poids (naturellement ou via une procédure bariatrique).,

bien que la couverture d’assurance d’une panniculectomie ou d’une abdominectomie ne soit pas aussi courante que la chirurgie de perte de poids, elles peuvent être jugées médicalement nécessaires si un patient souffre, ne peut pas participer à des activités normales ou risque de développer une affection cutanée.

blépharoplastie (aka chirurgie des paupières)

Les paupières vieillissantes ne causent pas seulement des problèmes esthétiques, les paupières tombantes ont la capacité d’altérer la vision., Pour les patients qui ont une mauvaise vue à la suite d’un affaissement de la peau autour des yeux, une blépharoplastie de la paupière supérieure peut être jugée médicalement nécessaire pour corriger le problème. Pendant la chirurgie, un chirurgien plastique ou oculoplastique enlèvera l’excès de peau pour soulever et ouvrir l’œil. Alors que de nombreuses polices d’assurance couvriront la composante fonctionnelle de la chirurgie, des améliorations cosmétiques supplémentaires peuvent devoir être payées de leur poche. Il convient également de noter que la blépharoplastie de la paupière inférieure est plus difficile à classer comme une procédure fonctionnelle.,

Botox®

non, les injections de neurotoxines pour éliminer les ridules et les rides ne seront pas couvertes par votre compagnie d’assurance, mais il existe des utilisations thérapeutiques du Botox® qui peuvent l’être. En 2010, Botox® a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter la migraine chronique chez les patients de plus de 18 ans. Lorsqu’il est injecté autour des fibres douloureuses impliquées dans les maux de tête, Botox® bloque la libération de produits chimiques impliqués dans la transmission de la douleur., La posologie recommandée par la FDA est de 155 unités (administrées toutes les 10 à 12 semaines) pour les patients migraineux, et le traitement est couvert par la plupart des plans d’assurance (y compris Medicare et Medicaid).,

Chirurgie Mammaire

comme vous pouvez probablement le deviner, une augmentation mammaire pour améliorer cosmétiquement la taille ou la forme de la poitrine ne sera pas couverte par les régimes d’assurance maladie, mais certains types de chirurgie mammaire peuvent être considérés comme médicalement nécessaires:

• Reconstruction mammaire Post-mastectomie: conformément à la Loi de 1998 sur la santé des femmes et les droits contre le Cancer (WHCRA), les régimes de santé de groupe qui couvrent la mastectomie (que ce soit pour la prévention ou le traitement du cancer du sein) doivent également couvrir la reconstruction mammaire — sous la forme de prothèses (comme les implants mammaires) — et d’autres procédures pour les deux seins., Dans de tels cas, les fournisseurs n’ont pas besoin de documenter les problèmes de santé ou les essais de traitement alternatif. L’assurance-maladie couvre également la reconstruction mammaire bilatérale chez les patientes post-mastectomie.
• mammoplastie de réduction (ou réduction mammaire): Les femmes présentant une macromastie symptomatique (Gros seins) peuvent souffrir de douleurs au cou, aux nerfs, aux épaules et au dos, d’inconfort mammaire, d’incapacité à exercer certaines activités et/ou de dermatite ou d’éruptions cutanées sous les seins secondaires à la maladie., Dans de tels cas, une chirurgie de réduction mammaire peut être couverte par une assurance après six à 12 mois (en moyenne) de documentation est présentée pour montrer les traitements alternatifs (pensez: visites à un physiothérapeute, chiropraticien, ou orthopédiste) ont échoué.

Il convient de noter que la chirurgie de gynécomastie (aka., réduction mammaire masculine) est beaucoup plus difficile à classer comme une procédure fonctionnelle que la mammoplastie de réduction pour les femmes — bien que L’ASPS ait compilé un ensemble de lignes directrices qui englobe la douleur et l’inconfort, la malignité présumée, etc. et peut être utilisé pour évaluer la couverture d’assurance pour les adolescents et les adultes.

otoplastie (aka chirurgie de l’oreille)

L’otoplastie peut être utilisée pour améliorer ou corriger la forme, la proportion et / ou la position de l’oreille., De telles interventions chirurgicales sont pratiquées aussi bien chez les enfants que chez les adultes, et une intervention chirurgicale de l’oreille peut être couverte par l’assurance maladie si un prestataire est en mesure de fournir l’une des prestations suivantes:

1. documenter un problème médical (comme une perte auditive) causé par des oreilles de forme anormale
2. documenter que la déformation de l’oreille provient d’une anomalie congénitale

contrairement à d’autres procédures qui exigent que les médecins montrent également que le patient a participé à un essai de traitements alternatifs, les patients atteints d’une anomalie congénitale de l’oreille n’ont pas besoin d’expérimenter d’abord des remèdes non chirurgicaux.,

rhinoplastie (Alias travail du nez)

tout comme vous avez probablement un ami qui « voulait » un travail du nez, vous connaissez probablement quelqu’un qui « avait besoin » d’une rhinoplastie. La difficulté à respirer, les saignements de nez et les problèmes de sinus ne sont que quelques-uns des problèmes de santé qui peuvent conduire un patient à avoir besoin d’une chirurgie du nez. Après avoir prouvé que les alternatives non invasives (comme le spray nasal) sont inefficaces, l’assurance peut couvrir une partie ou la totalité de la procédure.,

médicalement parlant, l’intervention chirurgicale qui corrige un septum dévié (une cause fréquente de problèmes respiratoires) est connue sous le nom de septoplastie et ne concerne que le fonctionnement interne du nez. Cette procédure, qui est presque toujours couverte par une assurance, n’a aucune incidence sur l’apparence du nez. Dans certains cas, une rhinoplastie qui améliore la forme ou l’esthétique de la structure externe du nez peut être jugée médicalement nécessaire. Sinon, les patients qui souhaitent apporter des modifications cosmétiques (en plus des améliorations fonctionnelles) peuvent devoir payer cette partie de leur poche.,

les plats à emporter

inutile de dire Qu’il existe de nombreuses subtilités subtiles qui déterminent si une procédure est considérée comme « cosmétique » ou  » plastique et reconstructrice.’ Cette distinction joue cependant un rôle direct dans la raison pour laquelle elle peut ou non être couverte par une assurance. Consulter un chirurgien plasticien certifié par le Conseil vous permettra de savoir si votre intervention chirurgicale préférée pourrait être admissible à une couverture d’assurance conformément à votre régime de santé.