Una procedura cosmetica è mai coperta da assicurazione?

Secondo l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS), gli americani hanno speso circa million 16.5 milioni in chirurgia estetica e procedure minimamente invasive nel solo 2018, ed è sicuro dire che una buona parte di quella cifra era una spesa out-of-pocket per i pazienti., Con le medie nazionali di costo che vanno da $3.800 per un aumento del seno verso l’alto di upwards 8.000 per un lifting, chirurgia estetica non è piccola spesa e la maggior parte dei trattamenti (chirurgici o altro) non sono coperti da assicurazione sanitaria.

Questo non vuol dire che non ci siano eccezioni alla regola. Mentre le procedure elettive che sono puramente cosmetiche in natura opereranno sempre (gioco di parole) al di fuori del regno delle compagnie di assicurazione, le procedure di chirurgia plastica che possono essere classificate come “medicalmente necessarie” fanno spesso parte delle polizze assicurative.,

Quindi, cosa rende necessaria una procedura invasiva o non invasiva dal punto di vista medico e, quindi, coperta da un piano di assicurazione sanitaria? L’EDIZIONE lo scompone.

Cosa rende una procedura “medicalmente necessaria”

Nel giugno 1989, l’American Medical Association (AMA) ha adottato le seguenti definizioni di “chirurgia estetica” e “chirurgia ricostruttiva” utilizzate dalle compagnie di assicurazione sanitaria per determinare la copertura.

  • Chirurgia estetica: eseguita per rimodellare le normali strutture del corpo al fine di migliorare l’aspetto e l’autostima del paziente.,
  • Chirurgia ricostruttiva: eseguita su strutture anormali del corpo, causate da difetti congeniti, anomalie dello sviluppo, traumi, infezioni, tumori o malattie.

In teoria, le definizioni sono in bianco e nero: le procedure cosmetiche non sono necessarie dal punto di vista medico; le procedure di chirurgia plastica e ricostruttiva lo sono. In realtà, c’è un po ‘ di zona grigia. Molte procedure hanno un duplice scopo che tratta sia una preoccupazione estetica che un problema di salute funzionale., Se il fornitore può documentare la componente medicalmente necessaria della procedura e qualsiasi rimedio non chirurgico che è stato precedentemente preso per correggere il problema di salute, Medicare o assicurazione privata può benissimo coprire il costo.

Quali procedure possono essere coperte dall’assicurazione

Al fine di documentare con successo la necessità medica di una procedura, i fornitori devono dimostrare che l’intervento chirurgico a cui il paziente è interessato affronta direttamente i problemi di qualità della vita che circondano la parte del corpo o il problema di salute in questione., Questo processo prevede:

  1. la Presentazione di prove fotografiche (e non solo una spiegazione scritta) per la compagnia di assicurazione
  2. attestanti la non-chirurgica o di non-procedura rimedi sono già stati esplorati

Mentre l’esatta standard può variare da una compagnia di assicurazione, l’ASP offre un raccomandato criteri per distinguere tra una procedura di chirurgia estetica e plastica o chirurgia ricostruttiva che i provider possono utilizzare quando si spiega trattamenti che hanno un duplice estetico e funzionale. Ma cosa significa in parole povere?, Di seguito è riportata una guida alle procedure chirurgiche e non chirurgiche che a volte si qualificano per la copertura assicurativa.

Addominoplastica (alias addominoplastica)& Panniculectomia

Le procedure di perdita di peso (si pensi: manicotti gastrici, bande gastriche e bypass gastrico) sono spesso coperte da assicurazione per i pazienti che hanno un alto indice di massa corporea (BMI) accoppiato con comorbidità come malattie cardiache o diabete di tipo 2., All’indomani di un’importante perdita di peso, ci sono un paio di interventi di chirurgia estetica che può essere considerato funzionale delle procedure al fine di migliorare la qualità di vita del paziente:

  • Addominoplastica: Un addominoplastica in genere combina la rimozione di grasso (cioè liposuzione), con la rimozione della pelle e/o il rafforzamento, che possono essere richiesti dai pazienti in seguito di perdere una quantità significativa di peso.
  • Panniculectomia: La procedura chirurgica rimuove la pelle in eccesso su pazienti che hanno perso una quantità significativa di peso (naturalmente o tramite una procedura bariatrica).,

Mentre la copertura assicurativa di una panniculectomia o addominoplastica non è comune come la chirurgia di perdita di peso, possono essere considerati medicalmente necessari se un paziente è nel dolore, in grado di partecipare alle normali attività, o a rischio di sviluppare una condizione della pelle.

Blefaroplastica (alias Chirurgia delle palpebre)

Le palpebre invecchiate non causano solo problemi estetici, le palpebre cadenti hanno la capacità di compromettere la visione., Per i pazienti che hanno a che fare con problemi di vista a causa di rilassamento cutaneo intorno agli occhi, una blefaroplastica della palpebra superiore può essere considerata medicalmente necessaria per correggere il problema. Durante l’intervento chirurgico, un chirurgo plastico o oculoplastico rimuoverà la pelle in eccesso per sollevare e aprire l’occhio. Mentre molte polizze assicurative copriranno la componente funzionale della chirurgia, ulteriori miglioramenti cosmetici possono avere bisogno di essere pagati di tasca. Va anche notato che la blefaroplastica delle palpebre inferiori è più difficile da classificare come procedura funzionale.,

Botox®

No, iniezioni di neurotossina per sbarazzarsi di linee sottili e rughe non stanno per essere coperti dalla vostra compagnia di assicurazione, ma ci sono usi terapeutici per Botox® che possono essere. Nel 2010, Botox® è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per trattare l’emicrania cronica in pazienti di età superiore ai 18 anni. Quando iniettato intorno alle fibre del dolore che sono coinvolte nel mal di testa, Botox® blocca il rilascio di sostanze chimiche coinvolte nella trasmissione del dolore., Il dosaggio raccomandato dalla FDA è di 155 unità (somministrate ogni 10-12 settimane) per i pazienti con emicrania e il trattamento è coperto dalla maggior parte dei piani assicurativi (inclusi Medicare e Medicaid).,

la Chirurgia del Seno

Come si può intuire, un aumento del seno per migliorare esteticamente la dimensione o la forma del petto non sta per essere coperti da piani di assicurazione sanitaria, ma alcuni tipi di chirurgia del seno può essere considerato un trattamento medico necessario:

  • Post-Mastectomia, Ricostruzione del Seno: Come per il 1998 la Salute delle Donne e il Cancro Rights Act (WHCRA), gruppo di piani di salute che coprono la mastectomia (sia per la prevenzione del cancro al seno e il trattamento), devono riguardare anche la ricostruzione del seno, sotto forma di protesi (come protesi mammarie) — e le altre procedure di entrambi i seni., In questi casi, i fornitori non hanno bisogno di documentare problemi di salute o prove di trattamento alternativo. Medicare copre anche la ricostruzione bilaterale del seno nei pazienti post-mastectomia.
  • Mastoplastica riduttiva (aka Riduzione del seno): Le donne con macromastia sintomatica (grandi seni) possono trattare con collo, nervi, spalle e mal di schiena, disagio al seno, incapacità di impegnarsi in determinate attività e/o dermatiti o eruzioni cutanee sotto il seno secondarie alla condizione., In questi casi, un intervento chirurgico di riduzione del seno può essere coperto da assicurazione dopo sei a 12 mesi (in media) di documentazione è presentato per mostrare trattamenti alternativi (si pensi: visite a un fisioterapista, chiropratico, o ortopedico) non hanno avuto successo.

Va notato che la chirurgia ginecomastia (a.k.a., riduzione del seno maschile) è molto più difficile da classificare come una procedura funzionale di mastoplastica riduttiva per le donne — anche se l’ASPS ha compilato una serie di linee guida che comprende dolore e disagio, sospetta malignità e altro ancora e può essere utilizzato per valutare la copertura assicurativa sia per gli adolescenti che per gli adulti.

Otoplastica (alias Chirurgia dell’orecchio)

L’otoplastica può essere utilizzata per migliorare o correggere la forma, la proporzione e / o la posizione dell’orecchio., Tali procedure chirurgiche sono eseguite in bambini e adulti, e un intervento di chirurgia dell’orecchio possono essere coperti da assicurazione sanitaria se un provider è in grado di fornire uno dei seguenti:

  1. Documento di un problema di salute (come la perdita di udito) causati da anomalie a forma di orecchie
  2. Documento che l’orecchio deformità da un’anomalia congenita

a Differenza di altre procedure che richiedono anche i medici di mostrare il paziente ha partecipato ad una prova di trattamenti alternativi, i pazienti con un’anomalia congenita dell’orecchio non è necessario un primo esperimento con i non-chirurgica rimedi.,

Rinoplastica (aka un lavoro di naso)

Proprio come probabilmente hai un amico che “voleva” un lavoro di naso, probabilmente conosci qualcuno che “aveva bisogno” di una rinoplastica. Difficoltà di respirazione, naso sanguina, e problemi del seno sono solo alcuni dei problemi di salute che possono portare un paziente ad avere bisogno di un intervento chirurgico al naso. Dopo aver dimostrato che le alternative non invasive (come spray nasale) sono inefficaci, l’assicurazione può coprire parte o tutta la procedura.,

Dal punto di vista medico, la procedura chirurgica che corregge un setto deviato (una causa comune di problemi respiratori) è nota come settoplastica e affronta solo il funzionamento interno del naso. Questa procedura, che è quasi sempre coperta da assicurazione, non ha alcuna influenza sull’aspetto del naso. In alcuni casi, una rinoplastica che migliora la forma o l’estetica della struttura del naso esterno può essere considerata medicalmente necessaria. In caso contrario, i pazienti che desiderano apportare modifiche estetiche (oltre ai miglioramenti funzionali) potrebbero dover pagare per quella porzione di tasca.,

L’asporto

Inutile dire che ci sono molte sottili complessità che determinano se una procedura è considerata ‘cosmetica’ o ‘plastica e ricostruttiva.’ Questa distinzione, tuttavia, ha un ruolo diretto nel motivo per cui può o non può essere coperta da un’assicurazione. Consulenza con un bordo certificato chirurgo plastico fornirà chiarezza sul fatto che la procedura chirurgica preferita potrebbe qualificarsi per la copertura assicurativa in conformità con il vostro piano di salute.

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