la catatonie, « un syndrome de comportement moteur altéré accompagnant de nombreux troubles généraux et neurologiques”1, est fréquente, affectant 9,8% des adultes admis dans les hôpitaux psychiatriques.2 cependant, la catatonie est souvent méconnue, ce qui conduit à la conclusion erronée qu’elle est rare. Une étude néerlandaise a révélé que les cliniciens ont identifié la catatonie chez seulement 2% des patients 139, tandis qu’une équipe de recherche a identifié la catatonie chez 18%.,3
« la catatonie est traitable, mais la triste composante est que le vrai diagnostic n’est souvent pas posé et qu’un traitement approprié n’est pas fourni”, a déclaré Max Fink, MD, professeur émérite de psychiatrie et de neurologie, Stony Brook School of Medicine, New York, à Psychiatry Advisor.
L’Histoire de la catatonie
l’une des principales raisons du diagnostic erroné fréquent de la catatonie est l’idée fausse persistante qu’elle est synonyme de schizophrénie, a déclaré le Dr Fink.,
C’est Karl Ludwig Kahlbaum qui a fait le premier lien entre les symptômes psychomoteurs et les troubles psychiatriques en 1874. Kahlbaum a inventé le terme Die Katatonie et regroupé 17 anomalies motrices en un seul syndrome chez des patients présentant un éventail de troubles, y compris l’Humeur, la psychose, la neurosyphilis, la tuberculose et l’épilepsie.,4
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en 1899, Emil Kraepelin a classé la catatonie comme une caractéristique de la Démence praecox et en 1913, la catatonie était devenue « 1 des 8 sous-groupes dans lequel la Démence praecox a été divisée et clairement subordonnée au diagnostic plus large., »1
bien que cette définition ne soit pas universellement acceptée et qu’elle suscite de nombreuses controverses, les manuels diagnostiques et statistiques des maladies mentales (DSM)-I et DSM-II5,6 classent la catatonie comme un type de schizophrénie, qui se poursuit par la publication du DSM-III.7
cependant, les descriptions d’une réponse toxique aux agents neuroleptiques et l’identification subséquente du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) remettent en question cette situation en raison de sa similitude avec la catatonie maligne, a expliqué le Dr Fink.,
Fink et Taylor ont soutenu que la catatonie ne devrait pas être exclusivement liée à la schizophrénie, ce qui a conduit à un changement qui a reconnu la catatonie comme un trouble causé par une condition médicale et un spécificateur de caractéristiques dans les troubles de l’Humeur, dans le DSM-IV.8,9
la mise au point d’échelles de notation et de procédures d’examen plus efficaces a conduit à la découverte qu’entre 9% et 17% des patients dans les établissements psychiatriques et les services d’urgence répondaient aux critères de catatonie — encore plus chez les personnes atteintes de troubles de l’humeur ou d’États toxiques que chez les patients atteints de schizophrénie.,1
dans le DSM-5, les critères de catatonie sont restés les mêmes tout au long du manuel, indépendamment du diagnostic initial (par exemple, psychotique, bipolaire, dépressif, trouble médical ou état médical non identifié). Il était défini par la présence d’au moins 3 symptômes sur une liste de 12 et n’était plus appelé un « sous-type” de schizophrénie mais plutôt un « spécificateur” pour la schizophrénie ainsi que pour les troubles majeurs de l’humeur et 4 troubles psychotiques supplémentaires. Il y avait aussi une nouvelle catégorie de diagnostic: « catatonie non spécifiée autrement. »10 La définition DSM-5 de la catatonie se trouve ci-dessous.,e de la posture contre la gravité
Au-delà du débat nosologique, un autre processus historique a affecté la façon dont la catatonie était considérée de l’asile à la clinique ambulatoire, en mettant l’accent sur la psychothérapie et la prescription d’agents psychotropes », a noté le Dr Fink.,
dans le cadre ambulatoire, moins d’accent est mis sur un examen médical et, couplé à l’hypothèse que la catatonie est associée principalement à la schizophrénie, il est devenu considéré comme simplement une autre forme de psychose, a-t-il ajouté., adénome parathyroïdien, maladie D’Addison, maladie de Cushing, syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH)
une Condition de peur
« Il existe de multiples causes considérez-le comme une réponse systémique à la peur non partagée”, a déclaré le Dr Fink, coauteur du livre qui vient de paraître the madness of Fear: A History of catatonia.,12
« La Peur est induite chez les êtres humains de multiples façons”, a-t-il expliqué. « Par exemple, si vous êtes malade et que vous avez peur, cette peur peut se manifester par le retrait, la stupeur, les postures ou les mouvements répétitifs. »
« en termes freudiens, cela peut être considéré comme une adaptation à la défense, et la raison pour laquelle nous pouvons traiter la catatonie avec des sédatifs ou des ECT est que nous traitons la peur”, a-t-il déclaré.
Types de catatonie
la catatonie n’est pas une entité unique, indifférenciée, mais a plusieurs formes différentes, a souligné le Dr Fink.,
la catatonie retardée est la plus courante, consistant en un mouvement inhibé par la posture, la rigidité, le mutisme et les actions répétitives, ainsi que par l’incapacité de répondre à des stimuli douloureux. Lorsque cette présentation comprend la stupeur, les patients peuvent avoir besoin d’une alimentation parentérale et d’une extension des soins infirmiers.11
La manie délirante est une forme excitée de catatonie, caractérisée par des mouvements agités, bavardage, agitation, frénésie, désorientation et confusion.,11
la catatonie maligne est « un syndrome d’apparition aiguë, de fièvre chez tous les individus sauf les personnes âgées, et de pressions sanguines anormales, de tachycardie et de tachypnée de dimensions potentiellement mortelles. »11 Il est similaire au SMN et à la catatonie induite par les neuroleptiques. Le syndrome sérotoninergique toxique peut être considéré comme une catatonie maligne associée à une surdose de médicaments sérotoninergiques.11
la catatonie périodique est récurrente et rapportée chez les patients atteints de trouble bipolaire, dans lequel le patient fluctue entre stupeur et excitation. Il est plus susceptible de se produire pendant un État d’Humeur mixte ou une période de cyclisme rapide.,11
la catatonie agitée est souvent associée à un comportement d’automutilation et typiquement stéréotypé, couramment observé dans l’autisme.13
ces syndromes de catatonie sont désignés par plusieurs noms, qui sont énumérés ci-dessous.,syndrome de gnant; syndrome sérotoninergique toxique) est également appelé catatonie létale, catatonie pernicieuse, psychose fulminante aiguë (syndrome malin; catatonie induite par les neuroleptiques; syndrome sérotoninergique)
diagnostic de la catatonie h2>
la catatonie doit être envisagée chez tous les patients présentant un comportement moteur déréglé, en particulier chez ceux qui présentent également des changements de conscience et d’humeur, a souligné le Dr Fink.,
Il existe plusieurs échelles d’évaluation qui peuvent aider à identifier les symptômes catatoniques.14 Une revue systématique14 a révélé que L’échelle D’évaluation de la catatonie de Bush-Francis (BFCRS)15 était préférable pour une utilisation courante en raison de sa validité, de sa fiabilité et de sa facilité d’administration.
pour vérifier le diagnostic, un « test de défi” au lorazépam peut être utile car les signes et les symptômes de la catatonie sont généralement soulagés par l’administration intraveineuse (IV) d’un barbiturique ou d’une benzodiazépine, a déclaré le Dr Fink, ajoutant que le zolpidem peut être considéré comme une alternative au lorazépam.,
« Si vous soupçonnez une catatonie, en fonction de votre observation et des résultats de l’échelle de notation, le test de lorazépam peut être utile”, a déclaré le Dr Fink.
« Imaginez un patient stuporeux qui ne répond pas, même si vous le pincez ou le collez avec une épingle”, a-t-il poursuivi. « Vous leur donnez du lorazépam IV et ils se relèvent la tête 5 ou 10 minutes plus tard, vous regardent et demandent: » Où suis-je? »C’est une réponse positive et vous pouvez traiter ce patient.”
le résultat est positif dans 80% des tests chez les patients atteints de catatonie et qui répondent au traitement., Cependant, si le patient ne répond pas à la dose d’essai, le Dr Fink a noté qu’elle est répétée ou que des doses de traitement plus élevées sont administrées. « Si le patient ne répond pas pleinement au médicament sédatif, L’ECT devient la valeur par défaut”, a-t-il déclaré.
Une créatine kinase sérique élevée et un faible taux de fer sérique peuvent être associés à une catatonie maligne, en particulier le SMN, mais sont moins utiles pour identifier d’autres formes de catatonie.,12
traitement de la catatonie
comme la catatonie est si fréquemment associée à la schizophrénie ou considérée comme une forme de psychose, elle est souvent traitée de manière inappropriée avec des antipsychotiques, a fait remarquer le Dr Fink.
la catatonie a généralement un faible taux de réponse aux antipsychotiques — aussi bas que 7,5% — donc ils devraient être évités. Leur introduction peut également compliquer le tableau clinique et favoriser le développement de la forme maligne de la catatonie.2
chez tous les patients, les précipitants toxiques potentiels doivent être éliminés et les maladies médicales générales et/ou neurologiques doivent être traitées.,12
chez les personnes ayant une catatonie retardée et des températures corporelles<39°C, le lorazépam parental ou oral doit être administré, en commençant par 3 mg/j et en augmentant rapidement jusqu’à une résolution efficace, même jusqu’à 20 à 30 mg / j. 11 L’ECT peut apporter un soulagement efficace aux patients présentant des fièvres, un délire ou un risque physiologique plus élevés ou à ceux qui ne répondent pas rapidement au lorazépam.11
une forte fièvre (≥39°c) est associée à diverses formes de catatonie maligne (par exemple, NMS, manie délirante)., « De tels États mettent la vie en danger et justifient un traitement médical et infirmier intensif: fluides intraveineux, éponges, soins corporels, sédation et ECT — même ECT quotidien”, a déclaré le Dr Fink.
Les benzodiazépines et L’ECT peuvent être utilisés ensemble, car ils ont un effet synergique, mais la dose de la benzodiazépine doit être réduite car elle peut augmenter le seuil de crise.2
la plupart des patients répondent bien au traitement par catatonie, avec jusqu’à 80% de soulagement par les benzodiazépines ou les barbituriques et le reste montrant une amélioration par ECT.,16 cependant, certains patients semblent être résistants au traitement, en particulier L’ECT. Les raisons possibles incluent les symptômes chroniques, le retard diagnostique, le seuil de saisie élevé et l’application incorrecte de L’ECT (par exemple, nombre insuffisant de séances, courte durée de la session, Échecs procéduraux et utilisation concomitante de benzodiazépines).16
prochaines étapes
« Nous ne pouvons plus considérer la catatonie comme un trouble psychiatrique spécifique à la schizophrénie”, a déclaré le Dr Fink. Au contraire , » il est mieux considéré comme un syndrome de mouvement et de comportement avec des attributs particuliers et des antécédents divers., »
de plus, » il y a eu relativement peu de recherches biologiques, génétiques et d’imagerie consacrées à la catatonie.” Il est important de commencer à élargir la base de recherche et d’appliquer ces puissants outils de recherche aux populations atteintes de catatonie confirmée, a-t-il déclaré.
« la catatonie est une entité qui peut être diagnostiquée et traitée”, a conclu le Dr Fink. Plus d’éducation est nécessaire pour renforcer ce message pour les médecins, en particulier dans les services d’urgence et les établissements psychiatriques.
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