le Chikungunya est une maladie virale transmise par les moustiques décrite pour la première fois lors d’une épidémie dans le sud de La Tanzanie en 1952. C’est un virus à ARN qui appartient au genre alphavirus de la famille Togaviridae. Le nom » chikungunya « dérive d’un mot de la langue Kimakonde, signifiant” se contorsionner », et décrit l’apparence voûtée des personnes souffrant de douleurs articulaires (arthralgie).,
répartition et éclosions du chikungunya
le virus du Chikungunya a été identifié pour la première fois en Tanzanie en 1952 et pendant les 50 années suivantes, il a été isolé et a provoqué des éclosions occasionnelles en Afrique et en Asie. Depuis 2004, le chikungunya s’est rapidement répandu et a été identifié dans plus de 60 pays D’Asie, D’Afrique, d’Europe et des Amériques.
à partir de 2004, une épidémie au Kenya s’est propagée aux localités environnantes de l’Océan Indien. Dans les deux années qui ont suivi, environ 500 000 cas ont été signalés; sur l’Île de La Réunion, plus de 1/3 de la population a été infectée., L’épidémie s’est ensuite propagée de l’Océan Indien à L’Inde, où elle a persisté pendant plusieurs années, infectant près de 1,5 million de personnes. Les voyageurs virémiques ont vu le virus se propager en Indonésie, aux Maldives, au Sri Lanka, au Myanmar et en Thaïlande.
en 2007, une transmission locale a été signalée pour la première fois en Europe, lors d’une épidémie localisée dans le nord-est de l’Italie où 197 cas ont été enregistrés. Cette éclosion a confirmé que les éclosions transmises par les moustiques étaient transmises par L’ei. Albopictus sont plausibles en Europe., En 2010, le virus a continué de causer des maladies en Asie du Sud-Est, et une autre épidémie a été observée à la réunion, dans l’Océan Indien. Les voyageurs virémiques ont de nouveau importé le virus en Europe, ainsi qu’aux États-Unis et à Taiwan.
en 2013, le premier foyer documenté de chikungunya avec transmission autochtone dans les Amériques s’est produit; il a commencé par deux cas autochtones confirmés en laboratoire ont été signalés dans la région française de L’île caribéenne de Saint-Martin et il s’est propagé rapidement dans toute la région., La même année, le Centre Européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) a signalé 72 cas, la France, le Royaume-Uni et l’Allemagne ayant observé le plus de cas.
En 2014, l’Europe a été confrontée à la plus forte charge de chikungunya, avec près de 1 500 cas. Encore une fois, la France et le Royaume-Uni ont été plus touchés. La France a également confirmé 4 cas d’infection au chikungunya acquise localement dans le sud du pays. À la fin de cette année, des foyers ont été signalés dans les îles du Pacifique, notamment les Îles Cook, Les îles Marshall, Les Samoa, Les Samoa Américaines, la Polynésie française et Kiribati., Plus de 1 million de cas suspects ont également été signalés au Bureau régional de l’Organisation panaméricaine de la santé (Ops) cette année-là.
En 2015, L’ECDC a signalé une baisse des cas de chikungunya par rapport à 2014, passant à 624 cas. Le Bureau régional africain de l’OMS (AFRO) a enregistré une épidémie au Sénégal, ce qui représente la première circulation active dans la région en cinq ans. Dans les Amériques, 693 489 cas suspects et 37 480 cas confirmés de chikungunya ont été signalés au Bureau régional de l’Organisation panaméricaine de la santé (Ops), dont la Colombie était la plus touchée avec 356 079 cas suspects., Ce fardeau dans les Amériques était toutefois nettement inférieur à celui de l’année précédente.
en 2016, 349 936 cas suspects et 146 914 cas confirmés en laboratoire ont été signalés au Bureau régional de l’Ops, soit la moitié du fardeau par rapport à l’année précédente. Les pays ayant signalé la plupart des cas étaient le Brésil, La Bolivie et la Colombie (avec environ 300 000 cas suspects entre eux). L’Argentine a signalé les premiers signes de transmission autochtone du chikungunya, à la suite d’une épidémie de plus de 1 000 cas suspects., En Afrique, le Kenya a signalé une épidémie de chikungunya ayant entraîné plus de 1 700 cas suspects, tandis qu’en Somalie, la ville de Mandera a été durement touchée, avec environ 80% de la population touchée par le chikungunya. Les cas de Chikungunya en Inde approchaient les 65 000. Les cas signalés en Europe sont restés inférieurs à 500.
en 2017, L’ECDC a signalé un total de 10 pays, avec 548 cas de chikungunya, dont 84% étaient des cas confirmés. L’Italie supportait plus de 50% du fardeau du chikungunya. Des cas autochtones ont de nouveau été signalés en Europe (France et Italie) pour la première fois depuis 2014.,
Comme les années précédentes, l’Asie et les Amériques ont été les régions les plus touchées par le chikungunya. Le Pakistan a fait face à une épidémie persistante qui a commencé l’année précédente et a signalé 8 387 cas, tandis que l’Inde a souffert avec 62 000 cas. Dans les Amériques et les Caraïbes, 185 000 cas ont été signalés; les cas au Brésil représentaient > 90% dans la région des Amériques., Des flambées de Chikungunya ont également été signalées au Soudan (2018), au Yémen (2019) et plus récemment au Cambodge et au Tchad (2020)
Transmission
le virus du Chikungunya se transmet entre humains via les moustiques. Lorsqu’un moustique naïf (non infecté) se nourrit d’une personne virémique (quelqu’un qui a le virus circulant dans son sang), le moustique peut attraper le virus en ingérant le sang. Le virus subit ensuite une période de réplication chez le moustique, avant laquelle il peut ensuite être transmis à un nouvel hôte naïf, lorsque le moustique se nourrit ensuite., Le virus recommence à se répliquer chez cette personne nouvellement infectée et à s’amplifier à des concentrations élevées. Si un moustique se nourrit pendant le temps qu’ils ont le virus circulant dans le sang, le moustique peut ramasser le virus, et la transmission cycle recommence.
à l’Intérieur du moustique, le virus se multiplie dans l’intestin moyen des moustiques. Il se dissémine ensuite dans les tissus secondaires, y compris les glandes salivaires., Le CHIKV peut être transmis à un nouvel hôte naïf plus rapidement que pour d’autres virus transmis par les moustiques; des expériences en laboratoire ont démontré que le virus peut être détecté dans la salive aussi peu que 2-3 jours après le repas de sang . Cela suggère que le cycle complet de transmission de l’homme au MOUSTIQUE, et de retour à l’homme peut se produire en moins d’une semaine. Une fois infectieux, le moustique est censé être capable de transmettre le virus pour le reste de sa vie.
le plus souvent, les moustiques impliqués dans le cycle de transmission sont Aedes aegypti et Aedes albopictus., Les deux espèces peuvent également transmettre d’autres virus transmis par les moustiques, y compris les virus de la dengue et de la fièvre Zika.
écologie vectorielle
Les Deux Ae. aegypti et Ae. albopictus ont été impliqués dans de grandes épidémies de chikungunya. Alors Que Ae. aegypti est confiné dans les régions tropicales et sous-tropicales, Ae. albopictus est également présent dans les régions tempérées et même tempérées froides. Ces moustiques peuvent piquer tout au long de la journée, bien qu’il puisse y avoir des pics d’activité tôt le matin et en fin d’après-midi. Les deux espèces se trouvent mordre à l’extérieur, mais Ae. aegypti se nourrira également facilement à l’intérieur.,
L’Ae. l’espèce albopictus prospère dans un plus large éventail de sites de reproduction remplis d’eau que L’Ae. aegypti, y compris les cosses de noix de coco, les gousses de cacao, les souches de bambou, les trous d’arbres et les piscines rocheuses, en plus des conteneurs artificiels tels que les pneus de véhicules et les soucoupes sous les pots de plantes. Cette diversité d’habitats explique l’abondance des EA. albopictus dans les zones rurales et périurbaines et les parcs ombragés de la ville. Au cours des dernières décennies Ae. albopictus s’est répandu depuis L’Asie pour s’établir dans des régions D’Afrique, D’Europe et des Amériques., La propagation géographique de ce vecteur compétent, ainsi que l’augmentation de la fréquence des importations de virus, signifient que la transmission locale du virus dans des zones auparavant non touchées est plus probable.
Ae. aegypti est plus étroitement associé à l’habitation humaine et utilise des sites de reproduction intérieurs, y compris des vases à fleurs, des réservoirs d’eau et des réservoirs d’eau en béton dans les salles de bains, ainsi que les mêmes habitats extérieurs artificiels que Ae. albopictus.
en Afrique, plusieurs autres moustiques vecteurs ont été impliqués dans la transmission de la maladie, y compris des espèces du A., groupe furcifer-taylori et A. luteocephalus. Il existe des preuves que certains animaux, y compris les non-primates, les rongeurs, les oiseaux et les petits mammifères, peuvent agir comme réservoirs du virus, permettant la réémergence du virus après des périodes d’inactivité chez l’homme.
Caractéristiques de la maladie (signes et symptômes)
Après la piqûre d’un moustique infecté, l’apparition de la maladie survient généralement 4 à 8 jours plus tard (mais peut aller de 2 à 12 jours). Le Chikungunya se caractérise par un début brusque de fièvre, souvent accompagné de douleurs articulaires., La douleur articulaire est souvent très débilitante; elle dure généralement quelques jours, mais peut se prolonger pendant des semaines, des mois ou même des années. Par conséquent, le virus peut causer une maladie aiguë, subaiguë ou chronique. Les autres signes et symptômes courants comprennent les douleurs musculaires, l’enflure des articulations, les maux de tête, les nausées, la fatigue et les éruptions cutanées.
Les symptômes chez les personnes infectées sont généralement bénins et l’infection peut ne pas être reconnue ou être mal diagnostiquée. Les symptômes peuvent également être similaires à ceux d’autres arbovirus; dans les zones où il y a co-circulation, le chikungunya est souvent mal diagnostiqué comme dengue ., Cependant, contrairement à la dengue, le chikungunya progresse rarement pour devenir mortel.
des cas occasionnels de complications ophtalmologiques, neurologiques et cardiaques ont été rapportés avec des infections par le virus du chikungunya, ainsi que des troubles gastro-intestinaux. Les complications graves ne sont pas fréquentes, mais chez les personnes âgées atteintes d’autres conditions médicales, la maladie peut contribuer à la cause du décès.
la Plupart des patients se rétablissent complètement de l’infection, mais dans certains cas, les douleurs articulaires peuvent persister plusieurs mois, voire des années., Une fois qu’une personne est rétablie, elle est susceptible d’être immunisée contre de futures infections.
Diagnostics
Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour le diagnostic de l’infection à virus chikungunya. Les tests sérologiques, tels que les tests immunosorbants enzymatiques (ELISA), peuvent confirmer la présence d’anticorps anti-chikungunya IgM et IgG. Les niveaux d’anticorps IgM sont les plus élevés 3 à 5 semaines après le début de la maladie et persistent pendant environ 2 mois.
le virus peut également être détecté directement dans le sang pendant les premiers jours de l’infection., Ainsi, les échantillons prélevés au cours de la première semaine de maladie doivent être testés par des méthodes sérologiques et virologiques (en particulier la réaction en chaîne par transcriptase inverse–polymérase (RT–PCR)). Diverses méthodes RT-PCR sont disponibles mais avec une sensibilité variable. Certains sont adaptés au diagnostic clinique. Les produits RT-PCR provenant d’échantillons cliniques peuvent également être utilisés pour le génotypage du virus, ce qui permet des comparaisons avec des échantillons de virus provenant de diverses sources géographiques.
traitement
Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique pour le chikungunya., La prise en charge clinique vise principalement à soulager les symptômes, y compris les douleurs articulaires à l’aide d’anti-pyrétiques, d’analgésiques optimaux, de boire beaucoup de liquides et de repos général.
des médicaments tels que le paracétamol ou l’acétaminophène sont recommandés pour soulager la douleur et réduire la fièvre., Compte tenu de la similitude des symptômes entre le chikungunya et la dengue, dans les zones où les deux virus circulent, les patients soupçonnés de chikungunya doivent éviter d’utiliser de l’aspirine ou des anti-inflammatoires Non stéroïdiens (AINS) jusqu’à ce qu’un diagnostic de dengue soit exclu (car dans la dengue, ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement).
Vaccination contre le chikungunya
Il n’existe pas de vaccin commercial pour protéger contre l’infection par le virus du chikungunya., Bien que plusieurs stratégies vaccinales soient poursuivies (à partir de la mi-2020), dont certaines sont à divers stades d’essais cliniques , elles sont encore à plusieurs années d’être autorisées et accessibles au public. La prévention de l’infection en évitant les piqûres de moustiques est la meilleure protection.
prévention et contrôle
Si vous savez que vous avez le chikungunya, évitez de vous faire piquer d’autres moustiques pendant la première semaine de la maladie. Le Virus peut circuler dans le sang pendant ce temps, et donc vous pouvez transmettre le virus à de nouveaux moustiques, qui peuvent à leur tour infecter d’autres personnes.,
la proximité des sites de reproduction des moustiques vecteurs de l’habitat humain est un facteur de risque important pour le chikungunya ainsi que pour d’autres maladies transmises par les espèces de moustiques Aedes. À l’heure actuelle, la principale méthode pour contrôler ou prévenir la transmission du virus du chikungunya consiste à lutter contre les moustiques vecteurs. La prévention et le contrôle reposent en grande partie sur la réduction du nombre d’habitats naturels et artificiels remplis d’eau qui favorisent la reproduction des moustiques., Cela nécessite la mobilisation des communautés touchées et à risque, pour vider et nettoyer les conteneurs qui contiennent de l’eau sur une base hebdomadaire pour empêcher la reproduction des moustiques et la production ultérieure d’adultes. Des efforts communautaires soutenus pour réduire la reproduction des moustiques peuvent être un outil efficace pour réduire les populations de vecteurs.
pendant les épidémies, des insecticides peuvent être pulvérisés pour tuer les moustiques volants, appliqués sur les surfaces dans et autour des conteneurs où les moustiques atterrissent, et utilisés pour traiter l’eau dans des conteneurs pour tuer les larves immatures., Cela peut également être effectué par les autorités sanitaires en tant que mesure d’urgence pour contrôler la population de moustiques.
pour la protection pendant les épidémies de chikungunya, des vêtements qui minimisent l’exposition de la peau aux vecteurs diurnes sont conseillés. Les répulsifs peuvent être appliqués sur la peau exposée ou sur les vêtements en stricte conformité avec les instructions de l’étiquette du produit. Les répulsifs doivent contenir du DEET (N, N-diéthyl-3-méthylbenzamide), de L’IR3535 (ester éthylique de l’acide 3 am aminopropionique) ou de l’icaridine(acide 1-pipéridinécarboxylique, 2-(2-hydroxyéthyl)-1-méthylpropylester).,
Pour ceux qui dorment pendant la journée, en particulier les jeunes enfants, ou les personnes malades ou âgées, les moustiquaires imprégnées d’insecticide offrent une bonne protection, car les moustiques qui transmettent le chikungunya se nourrissent principalement pendant la journée. Les personnes qui se rendent dans les zones à risque doivent prendre des précautions de base, notamment utiliser des répulsifs, porter des manches longues et des pantalons et s’assurer que les pièces sont équipées d’Écrans pour empêcher les moustiques d’entrer.,
L’OMS encourage les pays à développer et à maintenir la capacité de détecter et de confirmer les cas, de prendre en charge les patients et de mettre en œuvre des stratégies de communication sociale pour réduire la présence des moustiques vecteurs.
références Citées
Silva, M. M. O. et coll., Concomitante à la Transmission de la Dengue, le Chikungunya et de Zika Virus au Brésil: Cliniques et Épidémiologiques les Résultats De la Surveillance d’une Maladie Fébrile Aiguë. Maladies Infectieuses Cliniques, 2018.
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