Chikungunya es una enfermedad viral transmitida por mosquitos descrita por primera vez durante un brote en el sur de Tanzania en 1952. Es un virus ARN que pertenece al género Alphavirus de la familia Togaviridae. El nombre «chikungunya» deriva de una palabra en el idioma Kimakonde, que significa «contorsionarse», y describe la apariencia encorvada de los enfermos con dolor en las articulaciones (Artralgia).,
distribución y brotes de chikungunya
el virus Chikungunya se identificó por primera vez en Tanzania en 1952 y durante los siguientes ~50 años se aisló y causó brotes ocasionales en África y Asia. Desde 2004, el chikungunya se ha propagado rápidamente y se ha identificado en más de 60 países de Asia, África, Europa y las Américas.
a partir de 2004, un brote en Kenia se extendió a lugares circundantes en el Océano Índico. En los dos años siguientes, se reportaron alrededor de 500 000 casos; en la isla de la reunión, más de 1/3 de la población se infectó., La epidemia se extendió desde el Océano Índico hasta la India, donde persistió durante varios años, infectando a casi 1,5 millones de personas. Los viajeros virémicos vieron cómo el virus se propagaba a Indonesia, Maldivas, Sri Lanka, Myanmar y Tailandia.
en 2007, la transmisión local se notificó por primera vez en Europa, en un brote localizado en el noreste de Italia, donde se registraron 197 casos. Este brote confirmó que los brotes transmitidos por mosquitos vectorizados por Ae. Albopictus son plausibles en Europa., En 2010, el virus continuó causando enfermedades en el Sudeste Asiático, y se observó otro brote en la reunión, en el Océano Índico. Los viajeros virémicos volvieron a importar el virus a Europa, así como a los Estados Unidos y Taiwán.
en el año 2013, se produjo el primer brote documentado de chikungunya con transmisión autóctona en las Américas; comenzó con dos casos autóctonos confirmados por laboratorio reportados en la región francesa de la isla caribeña de San Martín y se extendió rápidamente por toda la región., El Centro Europeo para la prevención y el Control de enfermedades (ECDC) en este mismo año se notificaron 72 casos, con Francia, el Reino Unido y Alemania observando la mayoría de los casos.
en 2014, Europa se enfrentó a su mayor carga de chikungunya, con casi 1 500 casos. Una vez más, Francia y el Reino Unido se vieron más afectados. Francia también confirmó 4 casos de infección por chikungunya adquirida localmente en el sur del país. A finales de ese año, se notificaron brotes en las Islas del Pacífico, incluidas las Islas Cook, las Islas Marshall, Samoa, Samoa Americana, La Polinesia francesa y Kiribati., Más de 1 millón de casos sospechosos también fueron reportados a la Oficina regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ese año.
en 2015, el ECDC informó de una disminución en los casos de chikungunya desde 2014, hasta 624 casos. La Oficina Regional Africana de la OMS (AFRO) registró un brote en Senegal, lo que representa la primera circulación activa en la zona en cinco años. En las Américas, se reportaron 693 489 casos sospechosos y 37 480 casos confirmados de chikungunya a la Oficina Regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), de los cuales Colombia tuvo la carga más alta con 356 079 casos sospechosos., Sin embargo, esta carga en las Américas fue significativamente menor que en el año anterior.
en 2016, se reportaron a la Oficina Regional de la OPS un total de 349 936 casos sospechosos y 146 914 confirmados por laboratorio, lo que representa la mitad de la carga en comparación con el año anterior. Los países que notificaron la mayoría de los casos fueron Brasil, Bolivia y Colombia (con alrededor de 300 000 casos sospechosos entre ellos). La Argentina informó de las primeras pruebas de transmisión autóctona de chikungunya, tras un brote de más de 1.000 casos sospechosos., En África, Kenia informó de un brote de chikungunya que resultó en más de 1 700 casos sospechosos, mientras que en Somalia, la ciudad de Mandera fue duramente golpeada, con alrededor del 80% de la población afectada por chikungunya. Los casos de Chikungunya en la India se acercaban a los 65 000. Los informes de casos europeos se mantuvieron por debajo de 500.
en 2017, el ECDC notificó un total de 10 países, con 548 casos de chikungunya, de los cuales el 84% fueron casos confirmados. Italia soportó más del 50% de la carga del chikungunya. Por primera vez desde 2014 se han registrado casos autóctonos en Europa (Francia e Italia).,
como en años anteriores, Asia y las Américas fueron las regiones más afectadas por el chikungunya. Pakistán se enfrentó a un brote persistente que comenzó el año anterior y reportó 8 387 casos, mientras que la India sufrió con 62 000 casos. En las Américas y el Caribe se reportaron 185 000 casos; los casos en Brasil representaron >90% en la región de las Américas., También se notificaron brotes de Chikungunya en Sudán (2018), Yemen (2019) y más recientemente en Camboya y Chad (2020)
transmisión
El virus Chikungunya se transmite entre los seres humanos a través de mosquitos. Cuando un mosquito naïve (no infectado) se alimenta de una persona viremica (alguien que tiene el virus circulando en su sangre), el mosquito puede recoger el virus a medida que ingiere la sangre. El virus pasa entonces por un período de replicación en el mosquito, antes del cual puede ser transmitido de nuevo a un nuevo huésped naïve, cuando el mosquito se alimente., El virus comienza de nuevo a replicarse en esta persona recién infectada y amplificarse a altas concentraciones. Si un mosquito se alimenta de ellos durante el tiempo que tienen el virus circulando en su sangre, el mosquito puede recoger el virus, y el ciclo de transmisión comienza de nuevo.
dentro del mosquito, el virus se replica en el intestino medio del mosquito. Luego se disemina a los tejidos secundarios, incluyendo las glándulas salivales., El CHIKV se puede transmitir a un nuevo huésped naïve más rápidamente que para otros virus transmitidos por mosquitos; los experimentos de laboratorio han demostrado que el virus se puede detectar en la saliva tan solo 2-3 días después de la comida de sangre . Esto sugiere que el ciclo completo de transmisión del ser humano al mosquito, y de regreso al ser humano, puede ocurrir en menos de una semana. Una vez infeccioso, se cree que el mosquito es capaz de transmitir virus por el resto de su vida.
más comúnmente, los mosquitos involucrados en el ciclo de transmisión son Aedes aegypti y Aedes albopictus., Ambas especies también pueden transmitir otros virus transmitidos por mosquitos, incluidos los virus del dengue y la fiebre del Zika.
Vector Ecology
Both ae. aegypti y Ae. albopictus han sido implicados en grandes brotes de chikungunya. Mientras Que Ae. aegypti está confinado dentro de los trópicos y subtrópicos, Ae. albopictus también se encuentra en regiones templadas e incluso templadas frías. Estos mosquitos se pueden encontrar picando durante las horas del día, aunque puede haber picos de actividad en la mañana temprano y al final de la tarde. Ambas especies se encuentran mordiendo al aire libre, pero Ae. aegypti también se alimentará fácilmente en interiores.,
El Ae. la especie albopictus prospera en una gama más amplia de sitios de reproducción llenos de agua que Ae. aegypti, incluyendo cáscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bambú, agujeros de árboles y piscinas de roca, además de contenedores artificiales como neumáticos de vehículos y platillos debajo de macetas. Esta diversidad de hábitats explica la abundancia de EA. albopictus en zonas rurales y periurbanas y parques sombreados de la ciudad. En las últimas décadas Ae. albopictus se ha extendido desde Asia para establecerse en áreas de África, Europa y las Américas., La propagación geográfica de este vector competente, así como el aumento en la frecuencia de las importaciones de virus significa que la transmisión local del virus en áreas previamente no afectadas es más probable.
Ae. aegypti está más estrechamente asociada con la habitación humana y utiliza sitios de reproducción en interiores, incluidos floreros, recipientes de almacenamiento de agua y tanques de agua de concreto en baños, así como los mismos hábitats artificiales al aire libre que Ae. albopictus.
en África varios otros mosquitos vectores han sido implicados en la transmisión de enfermedades, incluyendo especies de la A., furcifer-taylori group and A. luteocephalus. Hay pruebas de que algunos animales, incluidos los no primates, los roedores, las aves y los pequeños mamíferos, pueden actuar como reservorios del virus, lo que permite la reaparición del virus después de períodos de inactividad en los seres humanos.
características de la enfermedad (signos y síntomas)
después de la picadura de un mosquito infectado, el inicio de la enfermedad generalmente ocurre 4-8 días después (pero puede variar de 2-12 días). El Chikungunya se caracteriza por un inicio abrupto de fiebre, frecuentemente acompañado de dolor en las articulaciones., El dolor articular a menudo es muy debilitante; por lo general dura unos pocos días, pero puede prolongarse durante semanas, meses o incluso años. Por lo tanto, el virus puede causar enfermedades agudas, subagudas o crónicas. Otros signos y síntomas comunes incluyen dolor muscular, hinchazón de las articulaciones, dolor de cabeza, náuseas, fatiga y erupción.
los síntomas en los individuos infectados son generalmente leves y la infección puede no ser reconocida o puede ser mal diagnosticada. Los síntomas también pueden ser similares a otros arbovirus; en áreas donde hay co-circulación, el chikungunya a menudo se diagnostica erróneamente como dengue ., Sin embargo, a diferencia del dengue, el chikungunya rara vez progresa hasta convertirse en una amenaza para la vida.
Se han reportado casos ocasionales de complicaciones oftalmológicas, neurológicas y cardíacas con infecciones por el virus chikungunya, así como quejas gastrointestinales. Las complicaciones graves no son comunes, pero en las personas mayores con otras afecciones médicas, la enfermedad puede contribuir a la causa de la muerte.
La mayoría de los pacientes se recuperan completamente de la infección, pero en algunos casos el dolor articular puede persistir durante varios meses o incluso años., Una vez que un individuo se recupera, es probable que sea inmune a futuras infecciones.
diagnóstico
Se pueden utilizar varios métodos para el diagnóstico de la infección por el virus chikungunya. Las pruebas serológicas, como los ensayos de inmunoabsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-chikungunya. Los niveles de anticuerpos IgM son más altos de 3 a 5 semanas después del inicio de la enfermedad y persisten durante aproximadamente 2 meses.
el virus también puede detectarse directamente en la sangre durante los primeros días de la infección., Como tal, las muestras recogidas durante la primera semana de enfermedad deben ser analizadas por métodos serológicos y virológicos (en particular, reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa (RT–PCR)). Varios métodos RT-PCR están disponibles pero con sensibilidad variable. Algunos son adecuados para el diagnóstico clínico. Los productos de RT–PCR de muestras clínicas también pueden utilizarse para el genotipado del virus, lo que permite comparaciones con muestras de virus de diversas fuentes geográficas.
tratamiento
no existe un tratamiento antiviral específico para el chikungunya., El tratamiento clínico se dirige principalmente a aliviar los síntomas, incluido el dolor articular, utilizando antipiréticos, analgésicos óptimos, beber abundante líquido y reposo general.
Se recomiendan medicamentos como paracetamol o paracetamol para aliviar el dolor y reducir la fiebre., Dada la similitud de los síntomas entre chikungunya y dengue, en las zonas donde ambos virus circulan, los pacientes sospechosos de chikungunya deben evitar el uso de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) hasta que se descarta el diagnóstico de dengue (porque en dengue, estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de sangrado).
vacunación frente a chikungunya
no existe una vacuna comercial disponible para proteger frente a la infección por el virus de chikungunya., Si bien se están aplicando varias estrategias de vacunación (a mediados de 2020), algunas de las cuales se encuentran en varias etapas de ensayos clínicos , todavía faltan varios años para obtener la licencia y estar disponibles para el público. La prevención de la infección evitando las picaduras de mosquitos es la mejor protección.
prevención y control
Si sabe que tiene chikungunya, evite contraer más picaduras de mosquitos durante la primera semana de la enfermedad. El Virus puede estar circulando en la sangre durante este tiempo y, por lo tanto, puede transmitir el virus a nuevos mosquitos, que a su vez pueden infectar a otras personas.,
la proximidad de los sitios de reproducción de mosquitos vectores a la habitación humana es un factor de riesgo significativo para el chikungunya, así como para otras enfermedades que transmiten las especies de mosquitos Aedes. En la actualidad, el principal método para controlar o prevenir la transmisión del virus chikungunya es combatir a los mosquitos vectores. La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del número de hábitats naturales y artificiales de contenedores llenos de agua que apoyan la reproducción de los mosquitos., Esto requiere la movilización de las comunidades afectadas y en riesgo, para vaciar y limpiar los contenedores que contienen agua semanalmente para inhibir la cría de mosquitos y la posterior producción de adultos. Los esfuerzos sostenidos de la comunidad para reducir la reproducción de mosquitos pueden ser una herramienta eficaz para reducir las poblaciones de vectores.
durante los brotes, los insecticidas pueden rociarse para matar a los mosquitos voladores, aplicarse a las superficies dentro y alrededor de los contenedores donde aterrizan los mosquitos y usarse para tratar el agua en los contenedores para matar las larvas inmaduras., Esto también puede ser realizado por las autoridades de salud como una medida de emergencia para controlar la población de mosquitos.
para la protección durante los brotes de chikungunya, se recomienda ropa que minimice la exposición de la piel a los vectores que muerden el día. Los repelentes se pueden aplicar a la piel expuesta o a la ropa en estricta conformidad con las instrucciones de la etiqueta del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (éster etílico del ácido 3-aminopropiónico) o icaridina(ácido 1-piperidinocarboxílico, 2-(2-hidroxietil)-1-metilpropilester).,
para aquellos que duermen durante el día, particularmente niños pequeños, o personas enfermas o mayores, los mosquiteros tratados con insecticida ofrecen una buena protección, porque los mosquitos que transmiten chikungunya se alimentan principalmente durante el día. Las personas que viajen a las zonas de riesgo deben tomar precauciones básicas, entre las que se incluyen el uso de repelentes, el uso de mangas largas y pantalones y la garantía de que las habitaciones estén equipadas con mosquiteros para evitar la entrada de mosquitos.,TCC y tecnologías de aplicación;
la OMS alienta a los países a desarrollar y mantener la capacidad para detectar y confirmar casos, tratar a los pacientes y aplicar estrategias de comunicación social para reducir la presencia de los mosquitos vectores.
referencias citadas
Silva, M. M. O., et al., Concomitant Transmission of Dengue, Chikungunya, and Zika Viruses in Brazil: Clinical and Epidemiological Findings From Surveillance for Acute Febrile Illness. Enfermedades Infecciosas Clínicas, 2018.
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