Chikungunya é uma doença viral transmitida por mosquitos descrita pela primeira vez durante um surto no sul da Tanzânia em 1952. É um vírus RNA que pertence ao gênero alphavirus da família Togaviridae. O nome “chikungunya “deriva de uma palavra na língua Kimakonde, que significa” tornar-se contortado”, e descreve a aparência Inclinada de sofredores com dor nas articulações (artralgia).,a distribuição e os focos do vírus chikungunya
Chikungunya foram identificados pela primeira vez na Tanzânia em 1952 e, nos 50 anos seguintes, foram isolados e causaram focos ocasionais em África e na Ásia. Desde 2004, chikungunya se espalhou rapidamente e foi identificado em mais de 60 países em toda a Ásia, África, Europa e Américas. a partir de 2004, um surto no Quénia propagou-se para locais circundantes no Oceano Índico. Nos dois anos seguintes, foram notificados cerca de 500 000 casos; na ilha da reunião, mais de 1/3 da população foi infectada., A epidemia então se espalhou do Oceano Índico para a Índia, onde persistiu por vários anos, infectando quase 1,5 milhões de pessoas. Viajantes viremicos viram o vírus se espalhar para a Indonésia, Maldivas, Sri Lanka, Mianmar e Tailândia.
em 2007, a transmissão local foi relatada pela primeira vez na Europa, em um surto localizado no nordeste da Itália, onde 197 casos registrados. Este surto confirmou que os surtos de origem Mosquiteira foram vetorizados pela EA. Albopictus são plausíveis na Europa., 2010 viu o vírus continuar a causar doenças no Sudeste Asiático, e outro surto foi observado em La Reunion, no Oceano Índico. Viremic travellers once again imported the virus into Europe, as well as the USA and Taiwan.
No ano de 2013, o primeiro documentado surto de chikungunya com transmissão autóctone das Américas ocorreu; ele começou com as duas confirmada laboratorialmente, casos autóctones foram registrados na região francesa da ilha Caribenha de St. Martin e espalhou-se rapidamente por toda a região., O Centro Europeu de prevenção e controlo das doenças (CEPCD), neste mesmo ano, foi notificado em 72 casos, sendo a França, o Reino Unido e a Alemanha a observar a maior parte dos casos. em 2014, a Europa enfrentou sua maior carga de chikungunya, com quase 1 500 casos. Mais uma vez, a França e o Reino Unido foram mais afectados. A França também confirmou 4 casos de infecção de chikungunya adquirida localmente no sul do país. No final desse ano, foram notificados surtos nas ilhas do Pacífico, incluindo as Ilhas Cook, Ilhas Marshall, Samoa, Samoa Americana, Polinésia Francesa e Kiribati., Mais de 1 milhão de casos suspeitos também foram relatados ao escritório regional da Organização Pan-Americana de saúde (OPAS) naquele ano.
em 2015, o CEPCD relatou um declínio nos casos de chikungunya a partir de 2014, para 624 casos. O escritório regional africano (AFRO) da OMS registrou um surto no Senegal, representando a primeira circulação ativa na área em cinco anos. Nas Américas, houve 693 489 suspeitos e 37 480 casos confirmados de chikungunya relatados para o escritório regional da Organização Pan-Americana de saúde (OPAS), dos quais a Colômbia teve o maior fardo com 356 079 casos suspeitos., Este fardo nas Américas, no entanto, foi significativamente menor do que no ano anterior.
em 2016, houve um total de 349 936 suspeitos e 146 914 casos confirmados em laboratório relatados para o escritório regional da OPAS, sendo metade dos encargos em comparação com o ano anterior. Os países que comunicaram a maioria dos casos foram o Brasil, a Bolívia e a Colômbia (com cerca de 300 000 casos suspeitos entre eles). A Argentina comunicou os primeiros indícios de transmissão autóctone de chikungunya, na sequência de um surto de mais de 1 000 casos suspeitos., Em África, o Quênia relatado um surto de chikungunya, resultando em mais de 1 700 casos suspeitos, enquanto na Somália, a cidade de Mandera foi atingida, com cerca de 80% da população afetada por chikungunya. Os casos de Chikungunya na Índia aproximavam-se dos 65 000. Os relatórios de casos europeus mantiveram-se abaixo dos 500.
em 2017, o CEPCD relatou um total de 10 países, com 548 casos com chikungunya, dos quais 84% foram casos confirmados. A Itália suportava mais de 50% do fardo de chikungunya. Casos autóctones foram novamente relatados na Europa (França e Itália) pela primeira vez desde 2014., como nos anos anteriores, a Ásia e as Américas foram as regiões mais afetadas por chikungunya. O Paquistão enfrentou um surto persistente que começou no ano anterior e relatou 8 387 casos, enquanto a Índia sofreu com 62 000 casos. Nas Américas e no Caribe foram relatados 185 000 casos; os casos no Brasil representavam >90% na região das Américas., Foram também notificados surtos de Chikungunya no Sudão (2018), no Iémen (2019) e, mais recentemente, no Camboja e no Chade (2020). Quando um mosquito ingênuo (não infectado) se alimenta de uma pessoa viremica (alguém que tem o vírus circulando em seu sangue), o mosquito pode pegar o vírus como ele ingere o sangue. O vírus passa então por um período de replicação no mosquito, antes do qual ele pode então ser transmitido de volta para um novo hospedeiro, ingênuo, quando o mosquito se alimenta a seguir., O vírus começa novamente a replicar-se nesta pessoa recém-infectada e amplificar a altas concentrações. Se um mosquito se alimenta deles durante o tempo em que eles têm vírus circulando em seu sangue, o mosquito pode pegar o vírus, e o ciclo de transmissão começa novamente. dentro do mosquito, o vírus se reproduz no Mosquito médio. Em seguida, disseminou para tecidos secundários, incluindo as glândulas salivares., CHIKV pode ser transmitido para um novo hospedeiro mais rapidamente do que para outros vírus de origem mosquito; experimentos laboratoriais demonstraram que o vírus pode ser detectado na saliva tão pouco quanto 2-3 dias após a refeição de sangue . Isto sugere que o ciclo de transmissão completo do humano para o mosquito, e de volta para os seres humanos pode ocorrer em bem menos de uma semana. Uma vez infeccioso, acredita-se que o mosquito seja capaz de transmitir vírus para o resto de sua vida. mais comumente, os mosquitos envolvidos no ciclo de Transmissão são Aedes aegypti e Aedes albopictus., Ambas as espécies também podem transmitir outros vírus de origem mosquito, incluindo vírus da dengue e da febre Zika.
Ecologia vetorial
ambas Ae. aegypti e Ae. albopictus tem sido implicado em grandes surtos de chikungunya. Enquanto Ae. aegypti está confinada nos trópicos e sub-trópicos, Ae. albopictus também ocorre em regiões temperadas e mesmo temperadas Frias. Estes mosquitos podem ser encontrados mordendo durante o dia, embora possa haver picos de atividade no início da manhã e no final da tarde. Ambas as espécies são encontradas mordendo ao ar livre, mas Ae. aegypti também se alimentará prontamente dentro de casa.,
The Ae. as espécies de albopictus prosperam numa gama mais vasta de locais de reprodução cheios de água do que Ae. aegypti, incluindo cascas de coco, vagens de cacau, troncos de bambu, buracos de árvores e piscinas de rochas, além de recipientes artificiais, como pneus de veículos e molhos sob vasos de plantas. Esta diversidade de habitats explica a abundância de EA. albopictus em áreas rurais, bem como áreas periurbanas e parques urbanos sombrios. Nas últimas décadas Ae. albopictus se espalhou da Ásia para se estabelecer em áreas da África, Europa e Américas., A dispersão geográfica deste vector competente, bem como o aumento da frequência das importações de vírus, significam que é mais provável a transmissão local de vírus em áreas anteriormente não afectadas.
Ae. aegypti está mais intimamente associada com a habitação humana e utiliza locais de reprodução interior, incluindo vasos de flores, vasos de armazenamento de água e tanques de água de concreto em casas de banho, bem como os mesmos habitats artificiais exteriores que Ae. albopictus.
na África vários outros vetores de mosquito têm sido implicados na transmissão de doenças, incluindo espécies do A., grupo furcifer-taylori e A. luteocephalus. Existem provas de que alguns animais, incluindo Não primatas, roedores, aves e pequenos mamíferos, podem actuar como reservatórios do vírus, permitindo o reaparecimento do vírus após períodos de inactividade nos seres humanos.
características da doença (sinais e sintomas)
após a picada de um mosquito infectado, o aparecimento da doença geralmente ocorre 4-8 dias depois (mas pode variar de 2-12 dias). Chikungunya é caracterizada por um início abrupto de febre, frequentemente acompanhada por dor nas articulações., A dor articular é muitas vezes muito debilitante; geralmente dura alguns dias, mas pode ser prolongada por semanas, meses ou até mesmo anos. Assim, o vírus pode causar doenças agudas, subagudas ou crônicas. Outros sinais e sintomas comuns incluem dor muscular, inchaço das articulações, dores de cabeça, náuseas, fadiga e erupção cutânea.
os sintomas em indivíduos infectados são geralmente leves e a infecção pode não ser reconhecida ou pode ser mal diagnosticada. Os sintomas também podem ser semelhantes a outros arbovírus; em áreas onde há Co-circulação, chikungunya é muitas vezes mal diagnosticado como dengue ., Ao contrário de dengue, no entanto, chikungunya raramente progride para se tornar uma ameaça à vida. foram notificados casos ocasionais de complicações ophtalmológicas, neurológicas e cardíacas com infecções virais de chikungunya, bem como queixas gastrointestinais. Complicações graves não são comuns, mas em pessoas mais velhas com outras condições médicas, a doença pode contribuir para a causa da morte.
a maioria dos pacientes recupera completamente da infecção, mas em alguns casos a dor articular pode persistir por vários meses, ou mesmo anos., Uma vez que um indivíduo é recuperado, eles são susceptíveis de ser imunes de futuras infecções.
diagnósticos
vários métodos podem ser usados para o diagnóstico da infecção pelo vírus chikungunya. Testes serológicos, tais como testes imunoabsorventes enzimáticos (ELISA), podem confirmar a presença de anticorpos IgM e IgG anti-chikungunya. Os níveis de anticorpos IgM são mais elevados 3 a 5 semanas após o início da doença e persistem durante cerca de 2 meses. o vírus também pode ser detectado directamente no sangue durante os primeiros dias de infecção., Como tal, as amostras colhidas durante a primeira semana de doença devem ser testadas por métodos serológicos e virológicos (em particular, reacção em cadeia da transcriptase reversa–polimerase (RT–PCR)). Vários métodos RT-PCR estão disponíveis, mas com sensibilidade variável. Alguns são adequados para diagnósticos clínicos. Os produtos RT-PCR de amostras clínicas também podem ser usados para a genotipagem do vírus, permitindo comparações com amostras de vírus de várias fontes geográficas.
tratamento
não há tratamento antiviral específico para chikungunya., A gestão clínica visa principalmente aliviar os sintomas, incluindo a dor articular usando anti-piréticos, analgésicos ótimos, beber muitos líquidos e descanso geral.
medicamentos como paracetamol ou acetaminofeno são recomendados para aliviar a dor e reduzir a febre., Dada a semelhança de sintomas entre chikungunya e dengue, em áreas onde ambos os vírus circulam, os pacientes suspeitos de chikungunya devem evitar o uso de aspirina ou anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) até que um diagnóstico de dengue é descartado (porque na dengue, estes medicamentos podem aumentar o risco de hemorragia).
vacinação contra chikungunya
não existe vacina comercial disponível para proteger contra a infecção pelo vírus chikungunya., Embora existam várias estratégias de vacina (a partir de meados de 2020), algumas das quais estão em vários estágios de ensaios clínicos, eles ainda estão a vários anos de ser licenciados e disponíveis ao público. A prevenção da infecção evitando picadas de mosquito é a melhor proteção. se você sabe que tem chikungunya, evite obter mais picadas de mosquito durante a primeira semana de doença. O vírus pode estar circulando no sangue durante este tempo, e, portanto, você pode transmitir o vírus para novos mosquitos, que, por sua vez, infectar outras pessoas., a proximidade de locais de reprodução de vetores de mosquitos com a habitação humana é um fator de risco significativo para chikungunya, bem como para outras doenças que as espécies de mosquitos Aedes transmitem. Atualmente, o principal método para controlar ou prevenir a transmissão do vírus chikungunya é combater os vetores mosquitos. A prevenção e o controle dependem fortemente da redução do número de habitats de contêineres naturais e artificiais que suportam a reprodução dos mosquitos., Isso requer mobilização de comunidades afetadas e em risco, para recipientes vazios e limpos que contêm água em uma base semanal para inibir a criação de mosquitos e a subsequente produção de adultos. Esforços comunitários sustentados para reduzir a reprodução de mosquitos pode ser uma ferramenta eficaz para reduzir as populações de vetores. durante surtos, inseticidas podem ser pulverizados para matar mosquitos voadores, aplicados em superfícies em e ao redor de recipientes onde os mosquitos pousam, e usados para tratar a água em recipientes para matar as larvas imaturas., Isto também pode ser realizado pelas autoridades de saúde como uma medida de emergência para controlar a população de mosquitos.
ara proteção durante surtos de chikungunya, roupas que minimizam a exposição da pele aos vetores mordedores de dia é aconselhável. Os repelentes podem ser aplicados à pele exposta ou ao vestuário em estrita conformidade com as instruções do rótulo do produto. Os repulsivos devem conter DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (éster etílico do ácido aminopropiónico) ou icaridina(ácido 1-piperidinocarboxílico, éster 2-(2-hidroxietil)-1-metilpropílico)., para aqueles que dormem durante o dia, particularmente crianças, doentes ou idosos, mosquiteiros tratados com inseticida oferecem boa proteção, porque os mosquitos que transmitem chikungunya se alimentam principalmente durante o dia. As pessoas que viajam para zonas de risco devem tomar precauções básicas, incluindo a utilização de repelentes, o uso de mangas compridas e calças e a garantia de que os quartos estão equipados com Ecrãs para impedir a entrada de mosquitos.,produtos e tecnologias de aplicação;
QUEM incentiva os países a desenvolver e manter a capacidade para detectar e confirmar casos, gerenciar pacientes e implementar estratégias de comunicação social para reduzir a presença dos mosquitos vetores.
Cited references
Silva, M. O., et al., Transmissão concomitante dos vírus Dengue, Chikungunya e Zika no Brasil: resultados clínicos e epidemiológicos da Vigilância de doenças febris agudas. Doenças Infecciosas Clínicas, 2018.
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