de Ian Fagan, MD

peer Reviewed

am fost recent în vacanță pe o navă de croazieră. Ca oricine care croaziere în mod regulat cel mai sigur știe, vă face banii înapoi nu în cazinou, ci mai degrabă pe noapte homar—o masă constând din porțiuni nesfârșite de delicios, coada homar suculent.un coleg de masă de-al meu nu a comandat homarul., Când a fost întrebată de ce, a împărtășit o poveste interesantă: după 40 de ani de mâncare a crustaceelor, după cum a mulțumit, s-a dovedit a fi „alergică la iod” și a fost avertizată ulterior de medicul ei pentru a evita toate crustaceele. Pe măsură ce conversația noastră a continuat, ea a raportat că în toți anii ei mulți mâncând homar, nu a avut niciodată o reacție. Fără urticarie. Fără mâncărimi. Fără dificultăți de respirație. Nu există excursii la camera de urgență. Cum ar putea fi alergică la ceva ce a tolerat fără probleme timp de 40 de ani?, Mai mult, există vreo bază factuală în spatele recomandării comune ca pacienții cu reacții de contrast să evite crustaceele? În schimb, ar trebui să se evite agenții de contrast iodați la pacienții cu alergii la fructe de mare documentate? Există dovezi în spatele acestei practici clinice sau este de fapt doar un mit medical?deși ar fi practic imposibil să se determine când a început acest mit, un articol al lui Shehadi din 1975 este citat în mod obișnuit în literatură ., În acest studiu retrospectiv care a analizat pacienți cu antecedente de reacție de contrast, 15% au enumerat o alergie concomitentă la fructele de mare. Discuția subliniază această constatare, în ciuda faptului că au existat rate similare de alergie la „lapte, ouă sau ciocolată” (15%), febra fânului (10%) sau antecedente de astm (11%). De fapt, persoanele cu antecedente de orice alergie au fost de 2,2 ori mai multe sanse de a avea o reacție de contrast. Faptul că alergia la crustacee a fost examinată independent sugerează că mitul a fost în jur de mult mai mult decât acest studiu.,indiferent de originea sa, legătura dintre alergia la crustacee și reacția de contrast pare a fi o concepție greșită comună. Un articol publicat în Allergy and Asthma Proceedings în 2005 a încercat să determine prevalența acestei credințe . Ei au realizat studii de 75 de pacienți cu confirmată alergie la fructe de mare și a arătat că 65% au avut fie citit sau s-a spus că acestea ar trebui să evite conțin iod radiocontrast din cauza lor alergie. Dacă pacienții alergici la crustacee au fost instruiți să evite contrastul, medicii sunt de vină pentru propagarea acestui mit?,un studiu publicat în American Journal of Medicine în 2008 a examinat 231 de radiologi și cardiologi intervenționali din centrele academice . Deghizat într-un sondaj mai mare privind screeningul pentru pacienții cu risc crescut de reacții de contrast au fost 2 întrebări referitoare la alergia la fructe de mare. Când au fost întrebați dacă se întreabă în mod obișnuit despre alergia la crustacee înainte de administrarea contrastului, 65% dintre radiologi și 89% dintre cardiologi au răspuns „da.,”Aproximativ 50% din cardiologi și 35% din radiologi au răspuns „da” la a doua întrebare, „ai refuza radiocontrast media de administrare sau de a recomanda corticosteroizi/antihistaminice bazat pe o istorie de fructe de mare sau crustacee alergie?”Acest lucru sugerează că unii medici pot reține studii terapeutice, cum ar fi cateterismul cardiac, bazate exclusiv pe această concepție greșită.

care este baza științifică pentru această credință falsă?, Mulți cred că, deoarece iodul este atât în fructe de mare, cât și în medii de contrast și deoarece multe persoane cu alergie comună la crustacee au avut reacții similare după administrarea contrastului, iodul trebuie să fie alergenul. De fapt, mulți pacienți, inclusiv cel din anecdota de mai sus, folosesc terminologia „alergie la iod” pentru a descrie hipersensibilitatea lor de contrast. În sondajul realizat de Shih-Wen Huang de la procedurile de astm și alergie, pacienții au fost, de asemenea, întrebați: „credeți că iodul din fructele de mare este responsabil pentru reacția alergică?,”Nu este surprinzător, 92% dintre acești pacienți au crezut că iodul a fost, de fapt, componenta alergică a crustaceelor. În ciuda naturii omniprezente a acestei credințe, este cu siguranță falsă. Pentru unul, iodul nu poate fi un alergen, deoarece se găsește în tot corpul în hormonul tiroidian, precum și în diverși aminoacizi. În al doilea rând, așa cum este descris de Leung et al , proteinele implicate în contracția musculară cunoscute sub numele de tropomizine, sunt de fapt responsabile de reacțiile alergice la crustacee, nu la componenta de iod., În plus, nu există nici o asemănare între structura tropomysin și că de radiocontrast mass-media în sine care să sugereze că ar putea fi o reactivitate încrucișată între ele.punând toate acestea împreună, nu numai că nu există dovezi care să susțină asocierea dintre alergia la crustacee și reacția de contrast, dar diferența de Fiziopatologie dintre cele două face ca orice reactivitate încrucișată să fie extrem de puțin probabilă. Medicii nu ar trebui să se gândească de două ori la o scanare CT îmbunătățită prin contrast la un pacient cu alergie la crustacee., De fapt, chiar și obținerea unui istoric de alergie la fructe de mare servește la propagarea în continuare a mitului printre acești pacienți. În cele din urmă, și, eventual, cel mai important, homar este delicios . Consilierea oamenilor pentru a elimina crustacee din dieta lor, fără un test de alergie să-l înapoi este pur și simplu greșit.comentariul de: Tania Elliott, Divizia MD de alergie și Imunologie

presupusa legătură dintre alergia la crustacee și mass-media radiocontrast este într-adevăr mitică., Acesta provine din Shedahi 1975 articol, care a demonstrat că dermatita populație de pacienți, fie cu alergii alimentare, rinita alergica sau astm, este la mai puțin de un risc mai mare de a dezvolta un contrast mediate de reacție decât populația generală. Nu există date care să susțină întrebările de screening pentru „iod” sau „alergie la crustacee” atunci când screening-ul unui pacient pentru un studiu de contrast. Regimurile de pretratament trebuie să se bazeze pe un istoric anterior al unei reacții mediate de contrast sau al altor afecțiuni comorbide cu risc crescut, cum este astmul slab controlat.

Dr., Ian Fagan este instructor clinic, departamentul de Medicină, NYU Langone Medical Center

peer reviewed by Tania Elliot, MD, Instructor, Division of Infectious Diseases and Immunology, NYU Langone Medical Center

Pentru imagine, multumim Wikimedia Commons